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医学美容与社会心理因素.pdf

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医学美容与社会心理因素.pdf

中华医学美学美容杂志2004年12月第10卷第6期ChinJMedAesth邑Cosmet,December.2004,Vol.丝止No.6综主医学美容与社会心理因素朱武张其亮随着人们物质文化生活水平的提高,对自身身体的关注程度也越来越高,医学美容的需求也越来越多。医学美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感,因此体现了医学心理学的综合。一些容貌存在缺陷者,或是由于特殊原因为自己容貌而感到焦虑者,可以通过医学美容手段而得到帮助,增强自信心。但是人的心理往往比较复杂,有的人根本不介意自己的容貌,而有的人明明外形没有什么缺陷,却始终自我不满,这些都涉及到心理学问题。美容就医者的心理状况、性格特征及身体感知,影响其对医学美容的需求和对效果的评价。作者根据所阅文献,现就医学美容与社会心理因素的关系综述如下。一、塑形美容者的心理状况和个性特征美容就医者一般并非由于疾病或外伤致残需要美容就医求治,而是由于容貌某些方面存在缺陷,或者根本没有任何缺陷而只是为了爱美,追求时尚、流行,或其他的社会、家庭需要。这些人虽不存在某种病态,但却常会表现出一些异常的心理反应。如果对美容就医者的动机和心态进行分析,可以发现有些人虽手术技术效果成功,但由于其心态和动机不同,部分人会感到不满意和失望,甚至引起医疗纠纷。Hern等11对比研究了鼻成形术或鼻中隔鼻成形术者与单纯鼻中隔成形术者的心理状态,发现前者的心理发病率明显高于后者,尤其女性比男性更加抑郁,整体的心理损伤更加严重。因此,作者认为,对于那些有严重情绪困扰和精神紊乱者,不可列为手术对象。美容就医者的缺陷多在体表,容易被本人及他人察觉,因而在社会生活中易产生各种情绪反应。陈忠存等2用医院焦虑抑郁情绪测定表分析了520例塑形美容者,发现情绪障碍主要表现为抑郁、焦虑,有的希望通过手术改善自己的家庭关系、人际关系和工作情况,因而有更为突出的情绪障碍表现。Bell等3发现,妇女体重指数bodymassindex,BMI与精神压力呈正相关,与正性情绪成负相关,所以作者建议医师要注意帮助美容就医者处理心理问题。实际上,这些异常的心理状态者常因为把自己的容貌、身材等与健美者进行比较,形成自己体像的偏移,以至于出现自惭形秽。这种不良的心理状态,久而久之就会导致个性特征与行为的偏移。Ribeiro等41对乳房整形者的个性和动机进行测验,发现大多数是为了自我满足和得到他人的欣赏和认可,往往表现为固执、以自我为中心,且有不同程度的性生活和社交障碍。邵云、程黄等5.6分别应用Eysen作者单位410008长沙,中南大学湘雅二医院皮肤科朱武、张其亮ck人格问卷Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ和Minnesota多项人格调查表Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI对整形美容就医者进行了人格分析,发现具有个性内向、情绪不稳定特征的受术者,抑郁相、精神分裂相得分显著增高。因此,了解和认识美容就医者的心理和人格特征十分必要,并需针对性地加以心理疏导,使美容就医者充分了解塑形美容手术的局限性,消除一些不切实际的想法或顾虑,以保证美容手术给受术者带来真正美的享受和快乐。二、损容性皮肤病患者和社会心理因素的关系损容性皮肤病是一类可以明显影响人体外貌的皮肤病,而且往往也有明显的心理致病因素。比如,色素障碍性皮肤病、银屑病、斑秃、座疮等。皮肤往往是不良情绪和心理的靶器官,色素减退与心理情绪紊乱密切相关,心理压力、苦恼是发病的诱因。研究显示叫,一半以上的白瘫风患者有紧张生活事件发生,一般是婚姻问题、经济问题等9.8的斑秃受术者诉说发病前有精神紧张事件困。同时,损容性的皮肤病又可以明显影响患者的心理状态和社会活动。Camacho等9评价了200名脂溢性脱发者的心理特征,发现女性多有抑郁,男性则多有焦虑和敌意,一般来说,患者趋向于躲避人格。Tan等81发现,泛发性的斑秃比局限性的斑秃有更多的负面心理影响,尤其男性泛发者,表现出抑郁、无能感,因此又加剧了头发的脱落。多个学者3012发现白瘫风、银屑病患者存在精神问题,白瘫风患者其心理发病率从16.22一33.63,银屑病患者心理发病率从24.70o53.3,各家报道虽然颇为不同,但大都认为主要表现在抑郁、焦虑、睡眠障碍、调节障碍等。许多白瘫风患者存在恐惧和苦恼,认为自己受到他人歧视,并抱怨未得到医生的充分支持I.Perter等」用Coopersmith自尊量表Coopersmithselfesteeminventory评估白瘫风患者和银屑病患者的自尊,发现两者间者得分没有差别,但均低于正常对照,银屑病患者较白疲风患者显示了较好的调节能力以及较少的受歧视感。皮肤生活质量量表dermatologylifequalityindex,DLQI是用于评估皮肤病对人们生活质量的影响,许多白瘫风患者的苦恼与特殊的遭遇和情绪困扰相关,Kent等15」应用DLQI评价了白瘫风患者的生活质量及相关因素,发现DLQI得分与患者对皮肤缺陷的认知、经历、自尊、苦恼、种族相关。美容损害虽然严重困扰了大部分患者的生活,但其接受程度受基本的自我调节能力的影响,能正确面对皮肤损害的患者有更高的自尊,而较年轻、社会经济地位低的个体则显示其接受程度较差i6。万方数据中华医学美学美容杂志2004年12月第10卷第6期ChinJMedAesth邑Cosmet,December.2004,Vol.10,No.6377三、美容就医者的身体感知问题身体感知又称为体像bodyimage,是人们对自己身体的心理感受,是对自己身体的姿态和感觉的总和。人的美丑不仅仅在于客观生理形态的存在,还在于对自己的感受,也即自我的体像。人之所以要去美容就医,绝大多数并非是为美而美,而是存在这样或那样的对自身容貌形体的不满。朱晓华等17〕对30例面型缺陷者进行了体像障碍自评量表的调查和评估,发现有12例总得分超过临界值36分,调查组各维度得分也显著高于正常对照组。缺陷不仅仅有生理学外表的根据.也有在心理发展过程中多种要素对体像影响的结果。文化价值观是体像知觉产生的背景,人体文化与人体审美观无时无刻不在影响着人们对自身的认知。在唐代,推崇以丰肤为美,仕女图上均一个个体态丰满然而现代人流行以骨感为美,所以处处都是减肥瘦身。佘永传等18对35例进食障碍者进行研究发现,51.4存在体像障碍,不肥胖者或甚至消瘦者也声称自己肥胖.惧怕肥胖的心理和体像障碍是进食障碍发生的重要因素肖广兰等汕〕调查了261名北京市女中学生,发现高年级学生比低年级学生有更多的节食行为和更强烈的对身体不满和瘦身的倾向,而社会影响因素中,同伴间的竞争是预测节食状况及相关态度的最重要因素。Mat等20研究了寻求减肥的超重妇女体像不满的相关因素,发现自尊、成年人的嘲笑以及社会文化的内在水平与体像不满相关,而与孩时的经验无关。Anderson等,〕研究了170。例超重和肥胖的妇女,发现半数的人对她们的身材满意或非常满意。满意度与低BMI值、大龄、低教育水平及较佳的自我健康评定相关与非拉丁美洲白人妇女比较.其他种族的妇女表现出更好的身材满意度65妇女报告说近期有试图减肥的行为,对身材不满意者更乐于去减肥。四、医学美容对美容就医者的心理影响医学美容的目的是通过改善美容就医者的体形和容貌达到完善其心理功能。有些就医者通过医学美容手段后,对其心理有明显支持作用。比如,生活质量的提高。Fontaine等22〕评估了38例超重者减重前后的生活质量,发现经过13周的减轻体重训练,不论是生活方式组还是有氧训练组,生活质量均明显得到提高Boehncke等,23也用DLQI评价了2。例女性损容性的皮肤病患者8例痊疮、9例酒糟鼻、2例慢性盘状红斑狼疮、了例白瘫风,发现患者生活质量明显下降,但当给予掩饰性的美容术时就可得到明显改善。情绪的改善Jain等24用Beck抑郁量表研究了肥胖伴有抑郁症状者,发现体重减轻5以上症状即可明显改善自我体像满意度的提高Cash等〔25〕和Schlebusch等〔26探讨了隆乳对心理的长期影响,90的隆乳者对手术和自己体像的改善非常满意,通过对其满意度和人格的调查结果表明,体形改善后,性功能心理改善,性生活自信心增强,术前对体形的不满、焦虑及抑郁症状减少。但另有些研究却发现有不同的结果,Adami等二用饮食紊乱目录中的身体不满量表、身体形态问卷评估了进行减肥手术的肥胖者,发现存在明显的体像改变,术后随着体重的降低,感觉肥胖、身体魅力均得到改善然而,体像蔑视和形态特征尽管比治疗前有所改善.但与正常对照组间差异却仍显著。作者认为,肥胖患者某些体像方面的改善是同超重的状态相真实一致另一些方面,比如内在的感觉,却是独立于实际的身体体重和形态以外。Ercolani等C8研究了79名行鼻成形术者,术前并无鼻功能损害,比较术前3个月及术后3个月、6个月、5年其心理状态,发现术后6个月和术后5年,其焦虑和神经质得分明显降低,但外倾性评分仅在术后6个月时增高.心理抑郁则在术后大多数受术者均持续存在。所以纯从外形改善并非万能,对美容就医者进行心理治疗具有特别价值。由于美容外科的结果是定性的,对美容就医者的要求进行解释和提供相关的知识和帮助,能减少他们的疑虑,得到他们的信任,对最终手术效果大有益处。Wing等z9〕发现,给予减肥者充分的社会支持,可以提高疗效并且改善其心理健康状况。Papadopoulos等30〕初步探讨了认知一行为的治疗作用。给予一组白瘫风患者常规治疗时接受认知一行为治疗8周,另一组维持常规治疗,在治疗前、治疗刚结束时和治疗后5个月,对自尊、体像、生活质量进行评估,发现联合治疗组在上述各项指标的效果均强于常规治疗组。但是也有对心理治疗持怀疑态度者,Ramirez等311研究了65例肥胖者,随机分为体重控制组和体重控制认知一行为体像治疗组,在减轻体重后及追踪观察1年后,两组体像及总的心理状况均得到了明显改善,但体重反弹时,后者并未表现出更好的心理状态和体像感知。两组的体重减轻和维持相当.增加体像治疗并未使体重减少得更多。总之,体像治疗没有显示其优越性。当然,也许是需要探索更好的认知一行为治疗方案。五、结束语现代医学已进人生物一心理一社会医学模式,对于施行塑形美容者,充分了解他们的心理状态,进行必要的心理疏导和治疗,排除严重的心理障碍。不仅有利于康复,也利于医师在医疗工作中处于主动地位,减少医患之间的纠纷对于损容性的皮肤病患者,辅以心理治疗.不仅有利于提高患者的生活质量,缓解精神压力,改善情绪状态,也利于病情的控制,阻止病情的发展。目前,国内在医学美容心理学方面研究尚少,所以有必要发展这方面的研究,为医学美容的顺利发展奠定基础。【编者按】本文作者之一朱武,是我国攻读美容医学心理学的第一位博士生,本文是我国美容医学心理学的第一批博士生毕业论文中的一部分。美容医学心理学是当代美容医学整体学科中不可缺少的重要组成部分,它步及美容医学各分支领域的应用。美容医学心理学在国外已有较大的发展,并被美容外科、美容牙科、美容皮肤科等领域所广泛应用。这在何伦、方彰林主持编译的美容医学心理学北京出版社1998年出版一书中已做了全面的介绍,并在该书后记中语重心长地写道美容医学心理学是美容医学与心理学结合的新兴研究和实践领域,在这片处女地上的探索固然是充满乐趣的,但也难免万方数据378中华医学美学美容杂志2004年12月第10卷第6期ChinJMedAesthCosmet,December.2004,Vol.10,No旦会制作一些不成熟的东西。今天的遗憾只能期待来日有机会完善。也许今后一批批美容医学心理学博士队伍的形成,就是前辈学者们期待来日完善的历史机遇吧。因此,我们殷切地希望广大美容医学心理学专业工作者和教育工作者,共同面对这一学科发展的机遇,把美容医学心理学的研究推向一个新的阶段。参考文献1HernJ,HamannJ,TostevinP,etal.AssessingpsychologicalmorbidityinpatientswithnasaldeformityusingtheCOREquestionnaire.ClinOtolaryngol,2002,27359364.2陈忠存,郭连荣,上官玉梦,等.美容受术者焦虑抑郁情绪测定及临床分析.实用美容整形外科杂志,1996,7256258.3BellRA,SummersonJH,SpanglerJG,etal.Bodyfat,fatdistribution,andpsychooocialfactorsamongpatientswithtype2diabetesmellitus.BehavMed,1998,24138143.4RibeiroSF,FerreiraMC,TumaJuniorP,etal.Thepersonalityandmotivationalaspectsofpatientsformastoplasty.RevHospClinFacMedSaoPaulo,1992,47290294.5邵云,李文彦.美容整形手术病人EPQ结果分析.中国行为医学科学,2000,9449450.6程黄,李建兵,宋建良,等整形美容受术者MMPI测验的研究.实用美容整形外科杂志,1997,8303305.7PapadopoulosL,BorR,LeggC,etal.Impactoflifeeventsontheonsetofvitiligoinadultspreliminaryevidenceforapsychologicaldimensioninaetiology.ClinExpDermatol,1998,23243248.8TanE,TayYK,GobCL,etal.Thepatternandprofileofalogylifequalityindexitemsamongvitiligosufferers.ClinExpDermatol,1996,2133033316PorterJ,BeufAH,NordlundJJ,etal.Psychologicalreactiontochronicskindisordersastudyofpatientswithvitiligo.GenHospPsychiatry,1979,17377,17朱晓华,陈小平,潘顺英,等.面型异常者体像障碍的测定和分析.中华医学美学美容杂志,2002,8291293.18佘永传,翟书涛.进食障碍患者的体像障碍.临床精神医学杂,1999,3,5153.19肖广兰,钱铭怡.节食及相关态度的社会影响因素研究中国心理卫生杂志,2001,15365367.20MatzPE,FosterGD,FaithMS,etal.Correlatesofbodyimagedissatisfactionamongoverweightwomenseekingweightloss.JConsultClinPsychol,2002,7010401044.21AndersonLA,EylerAA,GaluskaDA,etal.Relationshipofsatisfactionwithbodysizeandtryingtoloseweightinanationalsurveyofoverweightandobesewomenaged40andolder,UnitedStates.PrevMed,2002,35390396.22FontaineKR,BarofskyI,AndersenRE,etal.Impactofweightlossonhealthrelatedqualityoflife.QualLifeRes,1999,8275277.23BoehnckeWH,OchsendorfF,PaeslckI,etal.Decorativecosmeticsimprovethequalityoflifeinpatientswithdisfiguringskindiseases.EurJDermatol,2002,1257758024JainAK,KaplanRA,GaddeKM,etal.BupropionSRvsplacepecia2OOZareatainSingaporeastudyof219Asians.IntJDermatol,41748753boforweightlossinobesepatientswithdepressivesymptoms.ObesRes,2002,1010491056.25CashTF,DuelLA,PerkinsLL.Womenspsychosocialoutcomesofbreastaugmentationwithsiliconegelfilledimplantsa2yearprospectivestudy.PlastReconstrSurg,2002,10921122123.9CamachoFM,GarciaHernandezM.Psychologicalfeaturesofandrogeneticalopecia.JEurAcadDermatolVenereol,2002,16476480.10MattooSK,HandaS,Kaur1,etal.PsychiatricmorbidityinvitiligoprevalenceandcorrelatesinIndia.JEurAcadDermatolVenereol,2002,16573578.11MattooSK,HandaS,KaurI,etal.PsychiatricmorbidityinvitiligoandpsoriasisacomparativestudyfromIndia.JDermatol,2001,2842443212SharmaN,KoranneRV,SinghRK.Psychiatricmorbidityinpsoriasisandvitiligoacomparativestudy.JDermatol,2001,28419423.13PorterJ,BeufAH,LernerA,etal.Responsetocosmeticdisfigurementpatientswithvitiligo.Cutis,1987,3949349414PorterJR,BeufAH,LernerA,etal.Psychosocialeffectofvitiligoacomparisonofvitiligopatientswithnormalcontrolsubjects,withpsoriasispatients,andwithpatientswithotherpigmentarydisorders.JAmAcadDermatol,1986,152Pt1220224.15KentG,alAbadieM.Factorsaffectingresponsesondermatolo26舒282930SchlebuschL,MahrtI.Longtermpsychologicalsequelaeofaugmentationmammoplasty.SAftMedJ,1993,83267271AdamiGF,MeneghelliA,BressaniA,etal.Bodyimageinobesepatientsbeforeandafterstableweightreductionfollowingbariatricsurgery,JPsychosomRes,1999,46275281.ErcolaniM,BaldaroB,RossiN,etal.Fiveyearfollowupofcosmeticrhinoplasty.JPsychosomRes,1999,47283286.WingRR,JefferyRW.Benefitsofrecruitingparticipantswithfriendsandincreasingsocialsupportforweightlossandmaintenance.JConsultClinPsychol,1999,67132138.PapadopoulosL,BorR,LeggC.Copingwiththedisfiguringeffectsofvitiligo,apreliminaryinvestigationintotheeffectsofcognitivebehaviouraltherapy.BrJMedPsychol,1999,72385396.RamirezEM,RosenJC.Acomparisonofweightcontrolandweightcontrolplusbodyimagetherapyforobesemenandwomen.JConsultClinPsychol,2001,69440446.收稿日期2003042531万方数据

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