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运用生存质量量表开展中医证候学研究的思考.pdf

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运用生存质量量表开展中医证候学研究的思考.pdf

第3卷第1期中医儿科杂志Vol.3No.12007年1月J.PEDIATRICSOFTCMJan.2007第3卷第1期中医儿科杂志Vol.3No.12007年1月J.PEDIATRICSOFTCMJan.2007中医证候的规范化、客观化、量化研究是目前中医学研究的核心内容之一,是对中医药进行深入研究的基础,也是目前中医药研究与发展的主要瓶颈之一。1对中医证候诊断与判效标准研究进展的反思传统的中医证候诊断是以主观判断、经验积累为主进行的一些定性分析,一些术语缺乏规范,分析判断缺乏定量标准,难以量化和重复,这给中医药临床研究带来很大的困难。自50年代起,研究者开始对多种中医证候运用各种手段和方法,从多方面和多角度进行了研究。中医学证候诊断标准研究虽然取得了一定的成绩,但目前也存在着一些明显的不足,主要表现为:(1)临床所使用的证候诊断、疗效标准实质上都是专家标准,诊断条件存在程度不同的含混模糊问题,受执行者经验、对条件理解把握等因素的影响明显,加之患者病情的复杂性,常导致同一患者出现多种证候诊断和判效差异的现象,出现争议也不能以诊断条件判别正误。(2)没有量化结果。目前的诊断结果多数是定性诊断结论,涉及症状、疗效等级部分一般用轻、中、重或+、++、+++等判定,这种判定比较含混,主观性强,临床应用易于灵活多变,难以避免测量偏倚等直接影响研究结果的影响因素,导致各临床研究结果难以相互比较。(3)化验检查结果缺少特异性和敏感性,不能形成“金标准”。受学术特点和发展历史影响,西医十分重视借助现代仪器设备的化验检查,并在其中形成“金标准”,而这些结果在中医的证候诊断中缺少特异性和敏感性,仅可提供参考,目前未发现证候诊断的“金标准”。(4)目前虽然出现了一些中医证候的计量诊断表类研究,且使用了数理统计处理的方法进行分析,但数理统计对设计方案、数据类型、数理条件等都有特殊要求,且受中医证候诊断常用的信息采集形式、思维方式等因素的影响,在数理统计分析时往往存在许多问题,这类研究结果的科学性常易引起争议。上述问题直接影响着临床与实验研究的科学性与准确性,所得出的研究结果值得怀疑。由于中医学对人体病证和治疗效应的认识总体上是整体综合的定性和半定量的把握,因而其证候诊断的准确程度和疗效判定的正确性往往依赖于医师个人经验的积累和综合分析判断能力的提高。这就决定了中医治疗在一定程度上的不确定性

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