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脂肪肝中医病因病机特点探讨.pdf

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脂肪肝中医病因病机特点探讨.pdf

研究生论坛脂肪肝中医病因病机特点探讨潘丰满暨南大学医学院2001级研究生510632杨钦河沈英森暨南大学医学院510632摘要运用中医理论探讨脂肪肝的病因病机,认为其特点有饮食、劳逸因素是主要病因,脾肾肝三脏功能失调是病机关键,痰湿、瘀血为重要病理产物。主题词脂肪肝中医病机中医学术发掘脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍,致使肝内脂质蓄积过多的一种病理变化,也是一种临床常见病症。随着社会的进步,人们生活方式和饮食结构的改变,脂肪肝的发病率有上升趋势。中医无脂肪肝这一病名,根据其临床特点,多将其归为“胁痛”“积证”等范畴,采用中医药治疗也取得了较好的效果1。但笔者研究文献发现,本病临床辨治纷繁多样,既无共同的基础理论指导,又缺乏统一的分型标准。这既不利于中医对本病的深入研究,也不利于中医药的推广应用。在此,我们愿就脂肪肝的病因病机特点陈以管见,以参同道,冀有益于脂肪肝的深入研究。1饮食、劳逸因素是主要病因11饮食不节素问六节藏象论曰“五味入口,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”说明人体脏腑功能活动需依赖于饮食化生水谷精微以充养。一旦饮食不节,则会导致脏腑病变,如素问生气通天论所说“阴之所主,本在五味,阴之五宫,伤在五味”,“饮食自倍,肠胃乃伤”素问痹论。临床发现脂肪肝患者多有饮食不节,主要是嗜食肥甘厚味和恣饮醇酒。嗜食肥甘厚味随着生活水平的提高,人们的饮食结构发生了较大变化,高脂肪、高蛋白、高糖饮食已很常见。但科学的饮食却相对滞后,亟待改观。其实只要合理搭配,就可以提供充足的能量满足人体需要,保障人体的健康,如素问异法方宜论所说“其民华食脂肥,故邪不能伤其形体”。若过食肥甘厚味,则会有“膏粱之疾”、“膏粱之变”,脂肪肝当属其中。一者,若胃的受纳正常,水谷精微化生充足,超过脾的转输能力,则过多的水谷精微包括血中脂质就会聚而化湿生痰,外溢于肌肤则为肥胖,内积于肝则为脂肪肝。如张志聪在补注内经时指出“中焦之气,蒸津液化,其精微溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满”。其二,因肥能生热,甘能壅中,肥甘太过可壅滞中焦,损伤脾胃,化湿生热,炼津为痰,痰湿内蕴亦而变生本病。研究发现2,膳食与脂肪肝关系密切,摄入高脂肪、高蛋白饮食者脂肪肝患病率明显增高,认为是这种饮食使肝合成及转运脂质失衡,造成中性脂肪在肝内过多堆积所致。恣饮醇酒中医认为酒味甘、苦,性温,有毒。“少饮则和血行气本草纲目,“肆意痛饮,脏腑受害不一”万氏家传点点经。因饮酒太过,酒毒湿热蕴结中焦,伤及脾胃,脾胃受纳运化失职,脾失健运,不能为胃行其津液,致痰饮、水湿内生,停积于肝而成脂肪肝。对此诸病源候论中有所描述“夫酒癖者,因大饮酒后酒与饮不散,停滞于胁肋下,结聚成癖,时时而痛”,“今人荣卫否涩,痰水停积者,因复饮酒,不至大醉大吐,反酒与痰相搏,不能消者,故令腹满不消”。现代医学认为3,饮酒量纯酒精80GD,一般不会发生酒精性脂肪肝;若饮酒量80~160GD,则其发生率增长5~25倍;每天进300G纯酒精,8D后就可出现脂肪肝。12贪逸少劳正常的劳作与休息可以使人气血通畅,筋骨强劲,保持健康。即素问上古天真论所谓“起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”。过劳少逸或贪逸少劳,均可损伤人体而致病,如素问宣明五气论有“久视伤血,久立伤骨,久行伤筋”,“久卧伤气,久坐伤肉”,张景岳也认为“惟安闲柔脆之辈,斯为害矣”景岳全书虚损。脂肪肝患者由于少劳多逸,使气血运行不畅,脾胃功能减弱,脾失健运,痰饮、水湿内停而致病。陆九芝在逸病解中说“逸乃逸豫,安逸所生病,与劳相反”,并指出“逸之病,脾病也”。王孟英亦说“过逸则脾滞,脾气困滞而少健328陕西中医2004年第25卷第9期运,则饮停湿聚矣”温热经纬薛生白湿热病篇。研究认为4,脂肪肝与劳动强度、工作压力、体育锻炼及睡眠有关,是否参加体育锻炼与其发生关系密切,白天精神萎靡、睡眠过多是危险因素,一定的劳动强度、工作压力是保护因素。其他如肥胖、病后等因素所致脂肪肝,亦多由饮食不节、少劳多逸,致脾失健运,痰湿内生而成。2脾肾肝三脏功能失调是病机关键素问经脉别论篇曰“食气入胃,散精于肝,淫气于筋饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。说明饮食物主要通过胃的受纳、脾的运化生成水谷精微,并由脾的转输散精作用而布散营养周身。其中,肝主疏泄、肾藏精主水对于水谷精微的正常代谢也起重要作用。肝脾肾三脏功能失调均可导致水谷精微包括脂质的运化输布失常,痰饮、水湿内生,瘀血停留,形成脂肪肝。21脾失健运,痰湿内生脾主运化,为后天之本,水谷精微、气血生化之源。脾胃功能正常,则可正常化生水谷精微,并经脾的转输,营运脉中,布散周身,以濡养五脏六腑、四肢百骸。若有饮食不节、劳逸失常,均可使脾胃受伤,脾失健运,水谷精微不归正化,生湿化痰,痰湿内蕴发为本病。正如景岳全书中所说“痰即人之津液,无非水谷之所化但化得其正,则形体强,营卫充;若化失其正,则脏腑病,津液败,而气血即成痰涎”。临床常表现为腹胀满,食欲不振,肢体困倦,舌苔厚腻,脉滑等。22肾精不足,津聚为痰临床上见脂肪肝患者多为中老年人,这与人到中年以后,肾中精气渐不足有关。如素问阴阳应象大论曰“年四十,阴气自半也”,素问上古天真论亦说“女子七岁,肾气盛七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”,“丈夫八岁,肾气实,发长齿更五八肾气衰,发堕齿槁”。肾藏精、主水,司气化,“受五脏六腑之精而藏之”素问上古天真论,可温煦五脏六腑,并维持体内水液的代谢平衡。张景岳在景岳全书痰饮中说“五脏之病,虽皆能生痰,然无不由于脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰”。年长体衰,肾中精气不足,蒸腾气化无权,津液可停聚而为痰为湿;肾阳不足,脾失温煦,健运失常,亦可生湿化痰。医贯谓“盖痰者,病名也,原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰阴虚火动,则水沸腾。动于肾者,犹龙火之出于海水随波涌而为痰,是有火者也”。肾精亏虚,亦可致肾阴不足,水不涵木,阴不制阳,虚火内燔,蒸熬津液,清从浊化,痰湿内生而成胁痛脂肪肝。如景岳全书胁痛篇说“肾虚羸弱之人,多有胸胁间隐隐作痛,此肝肾精虚”。临床除见胁肋隐痛症状外,还可见头晕耳鸣,腰膝酸软等。23肝失疏泄,痰瘀互结肝主疏泄,调畅一身之气机,并可助脾健运,即素问宝命全形论云“土得木而达之”。肝气条达,气机通畅,则气血运行、脾胃运化正常,痰瘀无从化生。脂肪肝患者或因工作压力过大,或担心病体,致情志失调,肝失疏泄,木不疏土,脾失健运,水谷精微包括脂质不归正化而脂浊痰湿内生;又因痰湿蕴结肝经,复可致肝气不疏,气血运行不畅,而瘀血内生,痰瘀互结遂成积证脂肪肝。此即如灵枢百病始生篇所讲“湿气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”临床可见胁肋不舒或疼痛,肝脏肿大,舌暗红,脉弦等。3痰湿、瘀血为重要病理产物痰湿由津液失布所化,瘀血由血行不畅或离经之血而生。津血同源于水谷精微,若水谷精微运化输布正常,气血运行通畅,则痰湿、瘀血无从而生。临床上脂肪肝多见于中老年人,由于饮食不节和或劳逸失常,引起脾失健运,肾精不足,肝失疏泄,导致水谷精微含血脂不归正化,生湿化痰。痰凝气滞,血行不畅,又可滞而为瘀,形成瘀血。诚如证治准绳云“夫人饮食起居,一失其宜,皆能使血瘀不行”。痰湿、瘀血停积于肝,为积为痛,形成脂肪肝。即古今医鉴所讲“胁痛者或痰积流注于血,与血相搏”。肝病专家关幼波也认为5,脂肪肝是由过多摄食与休息,痰湿内生,痰阻血络所致。此外,由于津血同源,痰湿、瘀血可互化。由痰致瘀或由瘀致痰,痰瘀搏结成为新的病因,又使病情缠绵,或病情进展,变生他证。临床研究发现,痰湿证及痰湿夹瘀证患者血液聚集性、粘滞性及凝固性主要包括血小板、全血粘度、红细胞压积均升高6,而脂肪肝患者全血粘度、血浆粘度、红细胞压积也都显著提高,以痰瘀互结证明显7,提示脂肪肝患者有痰湿、瘀血等病理产物的存在。总之,428陕西中医2004年第25卷第9期我们认为脂肪肝的病因多与饮食不节、多逸少劳有关,由脾肾肝三脏功能失调,产生痰湿、瘀血,停积于肝所致。其病位在肝,与脾、肾、胃等脏腑密切相关。临床辨治把握这些特点,可获良效8。参考文献1李玉红,张伯礼,徐宗佩,等脂肪肝中医药辨治系统评价辽宁中医杂志,2002;2911∶657~6582梁酉,罗国银,石梅初,等膳食与脂肪肝关系的流行病学调查世界华人消化杂志,1997;52∶813袁孟彪,王朝晖酒精性脂肪肝医师进修杂志,1998;213∶115~1174范建高,曾民德,李继强,等脂肪肝的危险因素分析中华预防医学杂志,1998;323∶1895北京中医医院关幼波临床经验选北京人民卫生出版社,1979∶986郑颖俊消脂复肝汤治疗脂肪80例陕西中医,2003;241∶36~377范小芬,邓银泉非酒精性脂肪肝血液流变学变化与中医证型关系浙江中医杂志,2002;376∶262~2638张建伟,顾勇主自拟祛脂汤治疗脂肪90例陕西中医,2002;231∶10~11∶60~61收稿200322203网络人格变异的心理特征及其矫正方法李望舒西安财经学院社科部710061摘要网络人格变异是网络介入社会生活后,网络圈内的一些人所特有的变异人格特征,即在网络文化的诱导下,使得具有某种个性特质的人在人格结构上产生了内在的不协调,形成的新的心理障碍,本文就网络人格变异进行了解析,探究了其心理特征、产生的原因和矫正方法等问题。网络人格是在网络构筑的虚拟“第二现实世界”中,按照网络亚文化圈的行为模式组织生活方式、规范行为而形成的人格。具有网络人格的个体,若长期出现角色错位、性别置换、谎报年龄等情形,就会造成个体综合、抽象、思维等能力的降低,导致人的欲望、行为方式、工作方式、娱乐方式、购物方式、交际方式和情感表露等相应地发生异化,最终就会导致网络人格变异。1网络人格变异的心理特征网络中人格的异常心理活动和正常心理活动之间的差别常是相对的,但网络人格变异者主要有以下心理特征。11情感反应与行为活动的明显障碍。其情感反应为“情感冷漠症”,表现为对外界刺激缺乏相应的情感变化,面部表情呆板,内心体验缺乏,对一切都漠不关心或表现为情绪极不稳定,对他人包括亲人感情淡薄甚至冷酷无情。行为活动上表现为自制力很差,常常与网络之外的人发生冲突,或者不参与任何群体活动,沉浸在虚拟世界的成功和满足之中。12缺乏责任心和道德感。网上的生活缺乏真正的压力,这对于某些人来说,犹如进入一个永远的避风港,在那里只有自己,没有别人和现实的责任。其行为只由自己的需要来决定,从不考虑他人或社会的需要,把现实中所遇到的困难都归咎于命运或别人的错误,不能正确对待,也不能对自己的行为有所检讨,缺乏责任心和道德感。13对网络的精神和躯体依赖。由于在网络上,空间距离的存在,每个人都敞开胸怀,畅所欲言,从中发现自我,或实现理想中的自我,这种在传统心理环境中不能满足的心理需要,一旦获得满足,可形成心理定势,客观上形成对这种心理环境的依赖,最初只是表现为精神上的依赖,渴望上网,后来发展为躯体依赖,表现为睡眠障碍,生物钟紊乱,每天起床后情绪低落,思维迟缓,头昏眼花,双手颤抖,疲乏无力和食欲不振,只有等上网以后精神状态才能恢复正常。最后,可出现与生理因素无关的体重减轻,外表憔悴,非要连续长时间上网,一旦停止上网,就会出现急性戒断综合症,甚至有可能采取自残或自杀手段,危害个人和社会安全。528陕西中医2004年第25卷第9期

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