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中风病中医研究概况.pdf

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中风病中医研究概况.pdf

叶天士进一步指出“精血衰耗,水不涵木……内风时起”,张山雷指出“皆是肝阳上升,气血奔涌,冲激入脑”所致,王清任创气虚血瘀等,均从不同角度深化和发展了中风病因病机学说。现代医家多主张内风,然对内风之具体认识则争议较大,有肝风、气虚、血瘀、痰瘀、气逆等不同。崔金才[2]分析了244例中风病人,认为肾虚为其主要病理基础。肾阴虚可致肝阳上亢,肾阳虚可致脾虚生湿,从而产生气血亏损、阴阳失调的病理变化。黄炳山等[3]通过对600例中风患者的动态观察,发现中风的病因初期以“痰、火、风、瘀”为主,后期以“虚、瘀”为主。刘志龙[4]通过对665例中风患者的综合分析,认为中风的病机特点是本虚标实。“虚”是贯穿始终的最基本病机,包括元气亏虚和肝肾阴虚;“实”则以瘀、痰、火为主。卢尚岭[5]提出气机升降逆乱是其主要病机,认为气机升降逆乱,气血津液运行失常,痰、瘀扰于神明而致病。综合诸家之说,中风之病机不外乎风、火、痰、瘀、气、虚六端。2临床研究2.1辨证中风辨证,最早始于《金匮要略》,分为中络、中经、中腑、中脏,《丹溪心法》分气虚、血虚、痰盛,《东垣十书》分中血脉、中腑、中脏,《医宗必读》强调中脏“最要分别闭与脱二证明白”,《医学心悟》又将闭证分为热闭,冷闭[1]。现代医家结合前贤经验,对中风病从不同类型、不同时期进行辩证,丰富了中风病证候学内容。梁伟雄等[6]收集221例中风病急性期的病人,认为风证、火热证是诸证组合中的主要证候。王顺道等[7]观察了198例中风病人,结果表明中风始发时,风证占重要地位,其次是火热证、痰湿证、血瘀证、肝阳上亢证,发病1~2周后风证出现的概率逐渐下降,痰湿证、血瘀证、火热证组合出现的概率增加。凌玲等[8]通过206例脑卒中急性期病人回顾性研究分析,发现中风病人肝阳暴亢型及阴虚风动型所占比例较高。刘金民[9]观察了251例急性期中风病人,发现由于脑缺血和脑出血病理变化不同,中风病的证候分布明显不同,揭示血瘀证是缺血性中风病的主要证候,火热证是出血性中风的主要证候。1986年通过的《中风病中医诊断和疗效评定标准》,将中风病中681陕西中医2003年第24卷第2期经络分为肝阳暴亢风火上扰证、风痰瘀血痹阻脉络证、痰热腑实风痰上扰证、气虚血瘀证和阴虚风动五证;中脏腑则分为风火上扰清窍证、痰湿蒙塞心神证、痰热内闭心窍证、元气败脱心神散乱四证,推动了中风病证候的规范化,有

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