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中药防治小儿反复呼吸道感染体会.doc

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中药防治小儿反复呼吸道感染体会.doc

中药防治小儿反复呼吸道感染体会辜学敏陈凤媚张晓莹(广东省妇幼保健院广东广州510010)摘要目的观察肝脾同治法治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)的临床疗效。方法将76例RRTI的患儿随机分为2组,分别采用肝脾同治法、P转移因子口服PTFO法对照治疗,疗程1个月,随访半年。结果肝脾同治法总有效率925和显效率575均明显优于PTFO法,差异有显著性(P005);治疗后2组患儿血IGG、IGA明显高于治疗前,且肝脾同治法的IGG、IGA高于PTFO法,而治疗前后各组IGM比较,差异无显著性(P005)。结论肝脾同治法治疗RRTI疗效确切。关键词反复呼吸道感染;肝脾同治;儿童PERCEPTIONOFRECURRENTRESPIRATORYTRACTINFECTIONBYTREATINGWITHCHINESEMEDICINEGUXUEMIN,CHENFENGMEI,ZHANGXIAOYINGMATERNALANDCHILDRENHEALTHHOSPITALOFGUANGDONGPROVINCE,GUANGZHOU510010ABSTRACTOBJECTIVEOBSERVATINGTHECLINICALEFFICACYOFRRTIBYTHELIVERANDSPLEENTREATINGMETHODMETHODS76PATIENTSWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSONEGROUPSWASTREATEDWITHTHELIVERANDSPLEENTREATINGMETHOD,ANOTHERWITHORALPTRANSFERFACTORPTFO30DAYSASACOURSEOFTREATMENTANDFOLLOWINGUPHALFYEARSRESULTSTHEEFFICIENTOFTREATINGWITHLIVERANDSPLEENTOGETHERWAS925ANDEFFECTIVEPERCENTAGEWAS575,BOTHWERESUPERIORTOTHEMETHODOFPTFO(P005);AFTERTREATMENT,THELEVELOFIGGANDIGAWEREREASON,ANDMORETHANTHEMETHODOFPTFO,BUTIGMDIDN’TCHANGEOBVIOUSLY,P005CONCLUSIONTHELIVERANDSPLEENTREATINGMETHODHASAOBVIOUSEFFICACYTORRTIKEYWORDSRECURRENTRESPIRATORYTRACTINFECTION;TREATLIVERANDSPLEENTOGETHER;CHILDREN小儿反复呼吸道感染RECURRENTRESPIRATORYTRACTINFECTION,RRTI是儿科常见病、多发病,据报道,1998年反复RRTI患者占中医呼吸道门诊患儿的701。严重影响儿童的生长发育,并对患儿的身心健康、智力发育不利。多数中医专家认为其病因病机主要与肺、脾、肾三脏相关。由于肺虚卫外不固,脾虚失健运,脾虚不能生金而致肺脾两虚,久则伤肾,形成恶性循环而致反复感染。但笔者在临床治疗中发现,用补肺健脾固肾法治疗RRTI仍有一部分患儿疗效不明显,而使用肝脾同治法可起到满意的效果。现报道如下1临床资料11诊断标准参照1987年4月全国反复呼吸道感染会议制定的诊断标准2。12纳入标准①符合诊断标准;②无合并严重原发心血管、肾、造血系统疾病或先天性免疫缺陷者;③近一个月内未使用过肾上腺皮质激素和免疫调节剂。13病例选择来源广东省妇幼保健院中医科门诊病人。分组选择符合纳入标准的患儿76例,按简单随机法分为2组。其中治疗组40例,男23例,女17例,年龄在08~10岁之间,其中3岁以下9例,3~5岁24例,6~10岁7例;对照组36例,男20例,女16例,年龄在09~10岁之间,其中3岁以下8例,3~5岁23例,6~10岁5例;2组患儿在年龄、性别方面比较,差异无显著性P005。2治疗方法21治疗组采用肝脾同治的方法,以健脾清肝,扶土抑木为治法。基本方太子参10、白术12、白芍10、山药12、茯苓10、防风8、象牙丝6、独脚金8、甘草6。3岁以上患儿每天1剂,水煎成200ML,分二次服;3岁以下按上述剂量减半,水煎成100ML,分二次服。22对照组使用转移因子口服液长春精优药业有限公司生产,批准文号国药准字XF20010089治疗,患儿3岁以上每次口服10ML,每日1次;3岁以下每次口服5ML,每日1次。2组均以1个月为1疗程,随访半年。3观察指标与疗效判定标准31血免疫球蛋白的测定所有病例在治疗前及治疗1个疗程后抽外周静脉血,用琼脂扩散法检测患儿IGG、IGA、IGM的含量。32疗效标准显效停药半年内复感次数减少3/4以上,症状明显减轻者;有效半年内复感次数减少1/2,症状减轻者;无效呼吸道感染次数未达到有效指标,症状无改善者。4统计学方法使用SPSS115统计软件,计数资料、率的比较用X2检验,计量资料同组治疗前后均值对比用配对资料的T检验,组间均值对比用独立样本的T检验。5结果51治疗前后临床疗效比较见表1治疗组总有效率达925,显效率达575,明显高于对照组。表12组临床疗效比较组别例数显效()有效()无效()总有效率()治疗组4023(575)14(350)3(75)37(925)对照组3614(389)12(333)10(278)26(722)与治疗组比较,P005522组治疗前后免疫球蛋白含量见表2(正常参考值IGG76~166G/L,IGA071~335G/L,IGM048~212G/L)2组治疗前免疫球蛋白含量均下降,2组之间具有可比性,治疗后IGG、IGA较治疗前明显升高;治疗后治疗组的IGG、IGA比对照组明显升高,差异有显著性,治疗后各组IGM较治疗前无明显升高,差异无显著性。表22组治疗前后IGGIGA变化比较XS组别例数IGGG/LIGAG/LIGMG/L治疗组对照组P值4036治前816071治后966063△治前798067治后848044001093016115014△090019105012005120010124011△△1170081200090052组治疗前后免疫球蛋白含量对比的P值,2组治疗前免疫球蛋白含量组间对比P005△与对照组对比P001,△与对照组对比P005△△与对照组对比P0056讨论小儿具有“肝常有余,脾常不足,肺常不足、肾常虚”的生理特点,既往通常把RRTI的主要病机责之于肺脾气虚,卫外不固,久致肾虚。而笔者认为现代儿童中由于独生子女的增多,父母溺爱,使其娇姿任性,情绪易波动;同时来自升学等压力增加,易使儿童出现紧张及情绪混乱的表现;因此常出现肝木偏亢,肝旺易侮金乘土,致肺卫不固,脾失健运,运化失职,气血生化乏源,卫外不固,反复易感,导致RRTI的发生。DRUMMONDPD等3观察45例RRTI的儿童发现精神紧张降低上呼吸道抵抗病毒或细菌入侵的能力,从而使感冒和流感发病增加,表明精神紧张会导致RRTI的发生,中医属于肝郁范畴。因此笔者在治疗上采用肝脾同治为法,方用太子参、白术、茯苓、山药补脾益胃,白芍,柔肝平肝,与白术相配,使肝不致强,脾不致弱,肝脾得以调和;象牙丝清肝火;独脚金清肝健脾消积;防风,固表祛风,其味辛能散能升,升达肝木以助舒肝,疏理脾土以助健运祛湿;甘草调和诸药。诸药合用,共奏健脾清肝、扶土抑木之功效。本次病例对照研究的结果表明,治疗后治疗组显效率达575、总有效率达925,明显高于对照组(表1),表明肝脾同治法对RRTI患者有确切的疗效。现代医学认为RRTI的发生与免疫功能低下有关,多数报道以IGG、IGA降低为主4,本研究中由表2结果可以看出RRTI患儿的免疫球蛋白处于正常低限或偏低值,用二种方法治疗均可使血IGG、IGA升高,但以治疗组效果较为明显,表明使用肝脾同治法中药及P转移因子口服液均可提高RRTI患儿的免疫力,而肝脾同治法作用较显著。因此,肝脾同治法对RRTI不仅疗效确切,而且能提高机体免疫力,防止再发,具有远期预防作用。但患儿的血IGM在治疗后无明显升高,其原因可能与样本数偏少有关,有待于进一步研究。参考文献1温振英,郑军中医药防治复感儿的现状与分析中医杂志,1999;40(11)688682胡仪吉反复呼吸道感染的诊断标准〔J〕中华儿科杂志,1988;261413DRUMMONDPD,HEWSONBOWERBINCRASEDPSYCHOSOCIALSTRESSANDDECREASEDMUCOSALIMMUNITYINCHILDRENWITHRECURRENTRESPIRATORYTRACTINFECTIONSJJPSYCHOSOMRES,1997,4332712784卓安山,李凤山,黄强RRTI患儿B细胞及其体外产生IG能力测定J中国实用儿科杂志,1999,144234(投稿日期2012210)联系方式辜学敏13042075382MAILGXM61203024163COM510010广州市广源西路13号广东省妇幼保健院

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