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中医辨证治疗成人Still 病的思路与方法.pdf

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中医辨证治疗成人Still 病的思路与方法.pdf

中医辨证治疗成人Still病的思路与方法杨同广广州中医药大学2002级博士(510405)摘要:中医辨证治疗成人Still病根据发病形式和主要临床表现,急性期发热为主多从温病、六经论治;以关节痛为主从痹证论治;缓解期发热正气未虚,邪实为主从伏邪、湿温论治;正气亏虚从内伤发热论治;并提出相应的治法、常用方剂和中药。成人Still病(adultonsetstill’sdisease,AOSD)是病因未明的以高峰热、一过性多形性皮疹、关节炎(痛),并伴有周围白细胞升高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合征。成人Still病是风湿病的一种,因为本病首先以亚败血症的形式开始起病,故曾称为“变应性亚败血症”,也有认为本病仅是类风湿性关节炎的一个类型。直至1973年正式命名为成人Still病。古代祖国医学文献中无“成人Still病”的病名,目前中医药治疗本病逐渐增多,辨证治疗收到了较好的临床疗效,值得进一步深入研究和探讨。1从温病论治根据成人Still病的主要临床表现可从温病论治,主要依据是:(1)起病急,初起即热象偏盛,发热为其主症;(2)病初常有恶风、身热、咽痛等外感表症,与外邪感染有关;(3)发热同时伴有斑疹出现;(4)后期极易化燥伤阴;(5)在病程中,辨证上有卫、气、营3个阶段的改变。但由于发病没有明显的季节性及传染性,发热时间长,病情反复,预后良好等又不同于一般的四时温病。成人Still病多是由于机体素盛,内蕴伏热,复感温热病邪而发病;病初温邪上受犯肺,继之温邪化火,传入气分,气分炽热波及营分,营热外窜伤及肌表血脉及经络关节,整个病程徘徊于卫、营之间,尤其在气、营之间,鲜有深入血分者。因此按卫气营血论治1,多从风热犯卫、气营两燔论治。若湿邪偏盛,缠绵发作,则按湿温或邪伏膜原论治。1.1风热犯卫证多见于成人still病初期,症见发热或伴恶寒、汗出,头痛,全身酸痛,咽痛,瘰疬肿痛,口干微渴,关节肿痛,胸前颈背皮肤热起而红,热退而消,舌边尖红、苔薄白或薄黄,脉浮数。本证为外感风热病邪,攻注骨节,痹阻经络。病在肺卫,为实证;发热、咽痛、关节肿痛及胸前颈背皮肤热起而红、热退而消为辨证要点。治疗以清热解表,宣卫透邪为法,方选银翘散加减;常用药物为芦根30g,连翘、板蓝根、大青叶、玄参各15g,竹叶、荆芥、薄荷、生甘草各6g,牛蒡子、桔梗、银花、防风、防己各10g,秦艽15g等

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