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中医辨证治疗急性脑出血103 例.pdf

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中医辨证治疗急性脑出血103 例.pdf

与低血压、低灌注引起的脑梗塞相符合,故治疗上采用本方温阳通络汤以附子、桂枝大补阳气,滋助真阳,鼓动气血运行,如阳光普照,阴霾四散,灌注四末,上走脑窍淫羊藿、巴戟天温补肾阳,肾阳乃元阳之本,肾阳充则脑脉运行有力,不致瘀塞阻滞而血脉畅通川芎、桑枝、虫以活血通络白芍、生地、生石膏以阴制阳,以防附桂之火热之性太过,全方配方严谨,刚柔相济,阴阳互补,以温阳为主,共凑温阳通络,活血化瘀之功。治疗组病人血脂、血黏度入院时较高者,治疗后均有不同程度下降,考虑服用温阳活血药后,寒凝瘀滞解除,气血运行流畅,从而使血脂、血黏度得以下降有关。在治疗组6名甲低患者中,治疗后T3、T4均较治疗前有所升高,考虑该方对甲状腺功能低下者可能有一定作用,具体作用机理有待进一步研究。收稿2004203210修回2004204210中医辨证治疗急性脑出血103例凌玲广西北海市中医医院536000摘要目的观察中医辨证配合清开灵治疗无外科手术指征或不愿意手术的急性脑出血的疗效。方法采用中医辨证分型肝阳暴亢型、风痰阻络型、痰热腑实型、阴虚风动型、痰火闭窍型汤剂配合清开灵注射液治疗103例。结果96例血肿全部吸收,7例大部分吸收。提示本方法对脑出血血肿的吸收有一定作用。主题词脑出血/中药疗法急性病辨证论治天麻钩藤饮/治疗应用大秦艽汤/治疗应用镇肝熄风汤/治疗应用我科在1999年1月至2003年12月对103例急性脑出血无外科手术指征或不愿意手术的病人进行中药治疗,取得了一定疗效,现报道如下。临床资料本组103例均为住院患者。发病时间在1周内。经头颅CT确诊符合脑出血诊断。其中男78例,女25例年龄最大82岁,最小32岁出血量最多50ml,最少0.6ml出血量30ml以上2例,30ml10ml29例,10ml以下72例。其中脑基底节出血68例,脑干出血1例,内囊出血4例,丘脑出血3例,额顶颞枕叶出血23例,小脑出血4例。中医辨证根据入院时的舌脉症按照中医病证诊断疗效标准1分型肝阳暴亢型78例,风痰阻络型13型,痰热腑实型2例,阴虚风动型7例,痰火闭窍型3例。治疗方法辨证施治①肝阳暴亢型予以天麻钩藤饮加减天麻10g,石决明20g,钩藤、怀牛膝、杜仲、桑寄生各15g。痰多加川贝、天竺黄各10g。②风痰阻络型予以大秦艽汤加减秦艽、生地黄、川芎、茯苓、白芍各15g,白术、羌活、白僵蚕、胆南星各10g,全蝎4.5g。③痰热腑实型予以星蒌承气汤加减生大黄10g后下,胆南星、枳实、丹参、地骨皮各10g,全瓜蒌15g。④阴虚风动型予以镇肝熄风汤加减生龙骨、生牡蛎各30g,菊花、地龙、炙远志、玄参各10g,钩藤、白芍、龟版、怀牛膝、石决明、鸡血藤各15g,红花5g。⑤痰火闭窍型予以羚羊角汤加减灌服或鼻饲菊花、蝉蜕、丹皮、天竺黄、石菖蒲、胆南星各10g,夏枯草、白芍、石决明、生地各15g。各证型用药均水煎服,每日1剂。除痰热腑实型外,其余各型如果3d之内无大便,在继续辨证分型用药基础上加生大黄后下、枳实各10g。如再无大便,则加番泻叶泡水代茶饮10g。通便泻下药酌情停减或续用,辨证分型用药如有变症则随症辨证加减用药。1个月为1个疗程。全部病例用清开灵注射液北京中医药大学药厂生产,主要成分胆酸、水牛角、黄芩、金银花、栀子等,规格10ml/支40ml,加入葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日1次,连用4周。其他治疗如有脑水肿根据病情酌情给予脱水降颅内压治疗。如伴有感染酌情选用适当抗生素治疗如伴糖尿病或高血压酌情分别给予降糖降压等对症处理。478陕西中医2004年第25卷第10期疗效标准治疗1个月后复查头颅CT观察血肿吸收程度。根据头颅CT原出血灶高密度范围变为低或等密度范围来判断血肿吸收缩小程度。2原高密度病灶范围全部变为低或等密度的为CT所见血肿全部吸收。原高密度病灶范围有一半以上变为低或等密度范围的为CT所见血肿大部分吸收。治疗结果出血量30ml以上的有1例大部分吸收,1例全部吸收。出血量30ml~10ml的有6例大部分吸收,23例全部吸收出血量10ml以下72例全部吸收。讨论脑出血属中医中风范畴,临床症状错综复杂,关连各个脏器以及气血、经络,风、火、痰、瘀、气、虚为主要发病因素,本虚标实、上盛下虚为其主要病性。急性脑出血患者因卧床少动,病机多为上盛下虚,风阳气火俱浮,痰瘀壅滞,腑气不通,常常大便多日不解。根据辨证分型采取相应中药汤剂,再加大黄、枳实等通腑中药,既能通便,又能达到釜底抽薪,上病下取,孤其病势,导邪下行,减缓上行之病势,有形之秽滞既能除,又使气血下行,上下畅通,对脑出血的治疗有一定疗效。脑出血急性期现代医学认为主要病理变化为出血形成血肿引起的脑组织水肿、缺氧及继发性脑损害,在没有手术情况下如何使血肿尽快吸收就成为脑出血内科治疗的关键。目前西医在治疗脑出血药物的选择上,除降颅压等一些对症治疗外,尚无对血肿吸收十分有效的药物。中医学认为脑出血病机由气血逆乱,血溢脑脉之外,亦认为溢于脉外之血为瘀血。实验证明,清开灵注射液具有清热化痰、活血化瘀、醒脑开窍的综合作用,3药理实验证实,用于治疗脑出血,可以增进大脑功能,兴奋中枢神经,促进神经细胞功能恢复4。我们通过对本组脑出血患者采取清开灵注射液治疗前后观察,说明清开灵注射液适用于脑出血急性期几个主要的中医证型,并且不致使血肿扩大、甚至再出血,对血肿吸收有一定的作用,与中药辨证分型汤剂口服,增加了中医治疗脑出血的给药途径及治疗手段。参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京南京大学出版社,1994.22~232沈天真,陈星荣,于富华等.中枢神经系统计算机体层摄影CT和磁共振成像MRI.上海上海医学大学出版社,1991.1403谭继林,曹首国,肖红芳.中西医结合治疗脑出血31例.陕西中医,2003248∶6946954刘景明,郭平,王俊亮,等.中西医结合治疗脑出血34例.陕西中医,2002238∶688689收稿2004205217修回2004207212逍遥丸治疗失眠40例全世建广州中医药大学510405摘要目的观察疏肝解郁,养血健脾之类中药配伍治疗失眠的疗效。方法采用逍遥丸加减治疗失眠40例。结果总有效率70。提示逍遥丸更换为汤剂在治疗肝郁脾虚血虚型失眠中起着重要作用。主题词失眠症△/中医药疗法逍遥丸/治疗应用汤剂/治疗应用本人在临床中运用逍遥丸治疗失眠证取得较为理想的效果,现将有关情况介绍如下。临床资料本组40例病人均来自本院门诊2001年~2003年的病例,其中男16例,女24例年龄25~65岁病程1月~5年。符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版CCMD3关于失眠症诊断标准非器质性失眠证。治疗方法基本方当归、柴胡、远志各10g,白芍、茯神、白术、夜交藤各15g,柏子仁20g,酸枣仁、珍珠母各30g,甘草5g。临床根据病证适当加减,若肝郁化火,加丹皮、栀子、丹参、莲子心血虚较甚加生地、龙眼肉脾虚较甚加太子参。服用方法每日1剂,分2次煎服,服法遵日午夜卧服,一煎午睡前服,二煎晚间睡前服。如果服578陕西中医2004年第25卷第10期

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