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中医辨证治疗溃疡性结肠炎64 例.pdf

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中医辨证治疗溃疡性结肠炎64 例.pdf

七情所伤,情志不和,气机不利,肝失条达,气机郁滞,横逆侮脾,致脾之运化功能失常,不能散精布津,水湿内滞,清浊并走大肠,而成泄泻。本病病初在脾在肝,久则脾虚及肾,而致脾肾两虚。脾与肾为先后天之本,脾主运化为气生化之源,肾为水火之脏,命门所附,主司二便,病久肾阳不足,命门火衰,又使脾失温煦,而失健运。在治疗时应兼顾肝、脾、肾之关系。本方选用柴胡、白芍养血舒肝,柔肝泻木,缓急止痛山药、白术、茯苓、苡仁、黄芪补中益气,健脾止泻陈皮、枳壳调脾和中,全方共奏疏肝健脾之功效。收稿2003201207修回2003203221中医辨证治疗溃疡性结肠炎64例杨静南京中医药大学02级研究生210029摘要目的观察中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法治疗组64例予中医辨证用药,对照组32例予强的松和柳氮磺胺吡啶治疗。结果治疗组总有效率为93.75,对照组68.75两组比较有显著性差异。提示本方法对本病具有缓解症状,改善体征的功效。主题词结肠炎,溃疡性中医药疗法辨证论治复方中药治疗应用补气药剂治疗应用医案临床资料依照1990年江苏省卫生厅编著的疾病临床诊断和疗效标准选取病例治疗组64例中,男34例,女30例,年龄22~55岁,平均38.6岁,病程最长者20年,最短者半年,平均3.8年其中1年以内者14例,1~5年者26例,6~10年者13例,11年以上者11例。主要表现为腹泻者24例,腹痛者17例,脓血便者15例,里急后重者8例。对照组32例中,男18例,女14例。年龄21~57岁,平均30.1岁,病程最长者18年,最短者半年,平均3.7年,其中1年以内者8例,1~5年者16例,6~10年者5例,11年以上者3例。主要表现为腹泻者12例,腹痛者10例,脓血便者6例,里急后重者4例。两组病人年龄、性别、病程情况基本相似,经统计学处理P0.05,具有可比性。治疗方法治疗组脾胃虚弱型症见大便溏泻,完谷不化或粘液便,纳差脘闷,腹胀肠鸣,稍进油腻食物,则大便次数增加,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治以健脾助运,益气止泻。方以参苓白术散加减。党参、黄芪、苡仁、白头翁各15g,白术、秦皮、茯苓各10g,木香6g,柴胡8g,砂仁后下4g,甘草3g。脾胃虚寒型症见大便溏泻,完谷不化或粘液便,纳差脘闷,腹胀肠鸣,稍进油腻食物则大便次增加,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治以温中健脾止泻。方以理中汤加味。党参、白术、白头翁各15g,干姜10g,黄芪20g,炒苡仁30g,吴萸、木香各6g,甘草3g。脾胃湿热型症见腹胀肠鸣,纳差,神疲乏力,大便泄泻,夹带浓血或纯为粘液便,里急后重,肛门灼热,舌红,苔黄腻,脉细弦。治以清热利湿,理脾疏肝。方以芍药汤加减。黄芪、白芍、黄芩、黄连、枳壳各10g,白术15g,炒苡仁30g,木香6g,白头翁20g,甘草3g。肝郁脾虚型症见胸胁胀满,嗳气纳呆,神疲乏力,腹胀痛,大便泄泻,夹有粘液脓血,每因精神刺激使病情加剧,舌淡红,苔薄白,脉弦。治以抑肝扶脾。方以痛泻要方合四逆散加减。白芍、苡仁、白头翁各15g,陈皮、白术、防风、枳壳、黄芪各10g,木香、甘草各6g。煎服方法水煎分服,1个月为1疗程,两个疗程后观察疗效。对照组予强的松片,每次10mg,Tid,口服2月。停药前逐渐减量。柳氮磺胺吡啶,每日2g,持续用药2月。疗效标准参照1990年江苏省卫生厅编著的疾病临床诊断和疗效标准临床治愈症状完全消失,大便正常,纤维结肠镜检示肠粘膜恢复正常,或仅留疤痕,大便检查正常。有效症状基本消失或明显减轻,大便次数较前减少,纤维结肠镜检示肠粘膜病变明显减轻。无效症状无改善,纤维616陕西中医2003年第24卷第7期结肠镜检示肠粘膜病变无改变。治疗结果治疗组64例,治愈35例,有效25例,总有效率93.75对照组32例,治愈8例,有效14例,无效10例,总有效率68.75。两组比较,治疗组疗效明显优于对照组,经统计学处理,两组间V2检验有显著性差异P脾胃湿热肝郁脾虚脾胃虚寒典型病例张某,男,50岁,1999年12月26日因大便溏泻,便次增多1年余加重1周初诊。该患者半年前曾在本市某院因大便稀薄,便次多诊治,经西药止泻剂治疗无效,此次病情加重来我院诊治,刻下大便溏泻夹有不消化食物与白色粘液,日行5~6次,肠鸣腹胀,稍进油腻则便次增加,纳差,面黄,乏力,舌淡,苔白,脉细弱。大便常规粘液,余。结肠镜检示结肠炎。西医诊断溃疡性结肠炎。中医诊断泄泻脾胃虚弱。治以健脾益气止泻。党参、黄芪、苡仁、白头翁各15g,白术、秦皮、茯苓各10g,木香6g,柴胡、砂仁后各4g,甘草3g,水煎服,1d1剂,1个疗程后患者症状消失,结肠镜复查,肠粘膜病灶恢复正常。即临床治愈,现随访3月,未见复发。体会溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。多见于2040岁年龄段,男女发病率无明显差异。多数慢性起病,病程呈慢性经过。目前一般认为发病主要是免疫机制异常,涉及体液与细胞免疫反应,并和遗传有关。中医依据其临床表现,当定于泄泻、脏毒、痢疾范畴。祖国医学认为本病多因禀赋不足,寒温失宜,易感于外界暑湿热毒之邪,下注大肠,致腑气失调,湿热与气血相搏,化为脓血粘液便,并有腹痛,里急后重,或因过食辛辣肥甘,恣食生冷,损伤脾胃,脾运失健,湿浊内生,壅塞肠道而作腹胀,腹泻,便下溏薄,或因精神紧张,郁怒伤肝,肝气失疏,横逆犯脾,导致肝脾不调而发病,症见腹痛即欲便,便后稍适,稍时又作,每因情志变化而腹泻时发时缓,病延日久,劳倦过度,脾虚及阳,而久泻不止,肠滑不固,甚则完谷不化。综上所述,本例为脾胃虚弱,脾胃虚寒,脾虚湿热,肝郁脾虚四症,病位在肠,但以脾、胃、肝三脏病理改变为主,尤以脾为中心,湿热为主要致病邪气,总属本虚标实,因此治疗本病总以健运脾胃,疏肝理气,调和脾、胃、肝三脏治其本,祛除湿热病邪治其标,以使脾胃健,肝气疏,湿热除,而获得疗效。在治疗上,通过设立西药对照组观察比较,发现中药治疗的效果优于目前西药常规治疗,这说明以下二点第一,中医药理论的先进性其治疗不是简单一西药对症处理,而是整体观念下辨证论治,强调个体化治疗,不同于西医西药的一病一方的治疗局限,忽视了因人而异的治疗思想。第二,在药物的运用上,强调君臣佐使,协同作用,务求使机体达到阴阳平衡,不同于西医的化学合成药,在对症治疗时,增加了其它毒副作用,缺乏整体性。同时,本人在临床上治疗也注意在辨证论治的基础上,酌加解毒凉血的白头翁,确实能收到良效,这说明本病的发病及致病过程与毒邪密不可分。内经云正气存内,邪不可干邪之所凑,其气必虚。说明正气虚是发病的内因,邪气入侵是外因。本病迁延日久,正虚而邪气不散,因此在治疗时,治本同时,也应治标中医有其独特的诊疗体系,审证求因便是其中一种。本病临床以腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重为特征,且结肠镜示受累结肠粘膜多发性浅表性溃疡,充血水肿肠粘膜外观粗糙不平,呈细颗粒状,组织脆弱出血,或有脓性分泌物覆盖。同时不难推论本病与毒邪有关。根据病性有虚实夹杂,在临床上,依据标本同治原则,治本治标。白头翁,归大肠经,具有清热解毒凉血作用,运用白头翁,能切中要害。白头翁,运用治疗溃疡性结肠炎突破了过去纯辨证论治的用方经验,将辨证与辨病结合起来,同时也为中医治疗溃疡性结肠炎提供了新思路,对理解溃疡性结肠炎的现代医学发病机理,提供了有益的启示。参考文献1陈灏珠.内科学.第四版北京人民卫生出版社,1997374~3802张伯臾.中医内科学.第五版,上海上海科技出版社,1983151~1613李明森.中医辩证治疗溃疡性结肠炎109例疗效观察.湖南中医杂志,199615137收稿2003203216修回2003204209716陕西中医2003年第24卷第7期

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