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中医辨治乙型肝炎的研究近况.pdf

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中医辨治乙型肝炎的研究近况.pdf

中医辨治乙型肝炎的研究近况阎艳丽河北医科大学中医学院(050091)宋晓宇河北医科大学中医学院门诊部(050091)宋国英河北医科大学中医学院(050091)乙型肝炎(以下简称“乙肝”)是一种呈全球分布,严重危害人类健康的常见病[1]。目前国内外尚无满意疗法和特效药物,近年来中医药对其治疗已渐成热点,虽见仁见智,但仍以辨证论治为主,兹就其研究状况概述如下。1病因病机目前中医学对本病病因病机的认识虽不尽统一,但大多认为外因湿热疫毒,内因情志不调,酒食劳倦致正气不足,病邪乘虚而作。对于邪气有从热毒而论,有从湿热而论,正虚以脾气虚为本[2]。脾气虚易致内湿,内湿外邪胶结凝着,故其病程较长,缠绵难愈。有学者认为慢性乙肝为湿热疫毒未除,久羁肝脾,迁延转慢所致[3]。本病多在肝脾两位,主要为脾虚或肝郁[4],早期正盛邪实,表现为气郁、血滞、湿蕴,随其发展,则“初病气结在经,久则血伤入络”致肝脉瘀阻。在虚实夹杂中多以阴伤为其本质,血瘀为其标实之候[3]。究其原因有湿邪经久生热,必伤阴耗液;肝郁日久化火,耗血劫阴;过用苦寒辛燥之品,阴津暗耗;素体阴虚,感邪易从热化,皆可致肝阴不足。肝病日久,穷必及肾而致肾阴亏损,肝肾阴虚。慢性活动性肝炎表现阴虚血瘀,正虚邪恋者颇为多见[3]。符合“湿热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”的慢性肝炎病机理论[5]。上述可见本病基本病机为肝郁气滞,脾失健运,毒热邪气,耗伤气血,久则湿热邪毒蕴结,气滞血瘀,气血失调,肝脾肾亏损[6]。病机特点为正虚邪恋,虚实夹杂[7],病理改变以虚、湿、热、瘀为主[8]。邪毒对人体侵害必须通过正气内虚起作用,与现代医学认为乙肝患者免疫功能低下,自身无法清除乙肝病毒及阻止病毒复制而易于反复,顽固难愈的认识一致[9]。2治则治法基于目前有关乙肝病机的基本认识和一些学者的独到见解,对不同证型而有相应治疗,其中贯穿和体现了中医学扶正与祛邪,调整脏腑功能,调理气血等重要治则。其治法除散见于大量具体方药运用的文献外,并有专篇而论,深入探讨之作。诸如,程氏[10]指出五法:①清热解毒:本病虽证候复杂,变化多端,有急性、迁延和慢性等不同病理阶段,然毒邪羁留为贯穿于全病程的基本矛盾,欲清除病因,遏制毒邪,必以解毒为重点,故清热解毒实为治乙肝重要一环;②发汗透邪:主要用于乙肝早期,邪郁肌表,通过发汗解肌,使邪从肌表而解;③疏肝健脾:乙肝病位主要在肝

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