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中医对脂肪肝的认识及研究近况.pdf

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中医对脂肪肝的认识及研究近况.pdf

中医对脂肪肝的认识及研究近况林雪,周伟峰,马晖新疆中医研究所,新疆乌鲁木齐830001中图分类号R2564文献标识码B文章编号10092555120020120112202近年来,代谢性肝病中脂肪肝的发病率不断升高,并且发病年龄越来越小,在某些地区脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝系指过量脂肪主要是甘油三酯及脂肪酸在肝细胞内堆积,使肝脏功能受损所致的病证。正常肝脏所含脂肪约占肝重的3~5,若含量超过肝重的5时,即称脂肪肝。肥胖、糖尿病和酒精中毒是脂肪肝的三大病因,并且无论单纯性脂肪肝成因如何,肝纤维化发生率高达25,约15~80患者可发展为肝硬化。因此,积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善预后具有十分重要意义。兹将中医对脂肪肝的认识及研究近况综述如下。1病因病机研究脂肪肝当属中医“肥气病”,肥气是脂肪肝的直接原因。刘长波1认为,脂肪肝属中医“积证”,内经“肝之积,曰肥气”,称之为肥气病。认为正常“脂肥来源于水谷精微,为人体所必需。脂肥过多,则为‘肥气’,为津液积蓄而成,为血之浊气,表现为痰湿之证;脂肥过多,为瘀血之因;脂肥过多,是脏腑功能失调的产物”。脂肪肝的发病机理与中医理论的痰、瘀、湿、积有关。其病位在肝,病机特点为湿热痰瘀阻滞,肝胆疏泄失调。如李林2指出肝经湿热蕴结,气血阻滞,久病可形成痰湿,伤及肝、脾、肾,导致肝肾阴虚,脾肾阳虚。花根才3等认为,病机多为痰浊壅结,瘀血阻络。魏传余等4强调,该病病机系肝郁气滞,湿阻瘀积而成。刘乃寅等5认为,该病病机是痰与湿阻碍气机。刘如瀚6指出,本病病机多为饮食失节,气滞血瘀,痰瘀互结。崔素英等7认为,该病病机为肝胆湿热,痰浊瘀血阻滞。张云鹏8认为脂肪肝属于痰证、瘀证、积证。综上所述,脂肪肝是由于肝郁气滞、痰湿内蕴、瘀阻肝络所致。2辨证施治研究王伯祥2的中医肝胆病学将脂肪肝分为四型1肝郁气滞型,治以疏肝理气法,以柴胡疏肝散加减;2气滞血瘀型,治以疏肝理气,活血化瘀,以膈下逐瘀汤加减;3痰浊内阻型,治以疏肝理气,化痰散结,以四逆散合导痰汤加减;4正虚瘀结型,治以大补气血,活血化瘀,以八珍汤合化积丸化裁,随证加减。佘大德10认为本病为肝肾脾虚为主,分两型论治1脾虚偏重者,用自拟方党参、白术、鳖甲、猫爪草、鸡血藤、茯苓、砂仁、陈皮、郁金、合欢皮、法半夏;2阴虚偏重者,用自拟方石决明、珍珠母、生苡仁、茯苓、桑寄生、太子参、女贞子、丹参、白芍、甘草。姚国科等11将其分四型治疗46例1肝气郁滞型,用柴胡疏肝散加减;2气滞血瘀型,用消脂通络饮;3痰阻血瘀型,用自拟方陈皮、胆南星、泽泻、虎杖、半夏、竹茹、丹参、赤芍、血竭、三棱、莪术、茯苓;4肝瘀湿阻型,用自拟方柴胡、枳实、木香、香附、白术、茯苓、川楝子、薏苡仁、延胡索。3治则治法研究王玉茹12以攻下法论治,选用大黄泽泻丸大黄、泽泻治疗32例,取得了满意疗效;韩建平13认为肝肾亏虚是本病的病机,以补益法论治,基本方淫羊藿、枸杞、山楂、牛膝、泽泻、白术、青皮、生大黄各10G,柴胡15G、当归10G治疗33例,痊愈25例,好转3例,无效5例,总有效率85。杨环14认为脂肪肝是痰瘀胆络,湿热互结为主,以祛痰化瘀法论治,自拟复肝降脂汤治疗脂肪肝疗效肯定。4实验研究在对脂肪肝临床研究的同时,基础研究以中药对脂肪肝形成的干预及改善为主,赵文霞等15给造模大鼠用肝脂乐胶囊后进行肝脏切片检查,发现可减少脂肪肝的脂滴,认为其机理为降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白,改善血液流变性,从而降低肝脂。王德山等16研究发现枸杞子液能降低肝内脂质,认为其作用是多方面的,其中与加速肝内脂质运转,抑制肝内脂质合成,从而改善肝内脂质代谢,并对肝、肾功能、血细胞无毒性。胡同杰等17研究认为绿茶对食物中脂肪乳化有促进作用,可防止烯醇及中性脂肪在血管内和肝脏内的沉积。石书才等18研究发现肝脂平能降低血清及肝脂含量,认为与加速脂质运转与排泄,调整脂质代谢,从而达到降低肝内脂肪的目的。李日玺等19在动物实验中筛选出对防止肝脂变有影响的药物有海藻、鳖甲、川楝子、海金沙、磁石、威灵仙、白芥子、决明子、生牡蛎、山慈茹等。司晓晨等20在临床研究中发现血清甘油三酯值与脂肪肝分级有明显相关性,提出降甘油三酯的治疗与脂肪肝的预后有一定影响。钟洁等21将肝胆宁应用于造模小鼠,发现中药有降低肝脂作用,并使肝脂肪率显著降低,认为其机理可能是通过保护肝细胞,增强肝细胞对脂质的清除能力而发生。综上所述,中医药治疗脂肪肝尚处于探索阶段,从本文所涉及的资料看,中医治疗脂肪肝进行大量的临床研究,取得了较好的疗效,实验研究方面也进行了有益有工作,但尚有一些亟待解决的问题1目前国内尚无统一的诊断和疗效标准,影响疗效的评价;2治疗机理的探讨,还停留在降脂作用方面,缺乏运用现代医学原理对其认识。为此,今后在上述薄弱环节上,加强临床与实验的研究,力争在短期内用中医药防治脂肪肝有较大的突破。参考文献1刘长波肥胖病与脂肪肝M广州暨南大学出版社,1998211新疆医科大学学报JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2002MAR,25118821942李林中西医结合治疗脂肪肝临床观察附32例报告J北京中医,1995,6223花根才,袁晴,周琴花,等降脂化浊汤治疗脂肪肝30例J上海中医药杂志,1995,11134魏传余,周林红消脂散治疗脂肪肝18例J实用中医药杂志,1994,1155刘乃寅,王维华中西医结合治疗脂肪肝23例J实用中医内科杂志,1994,2236刘如瀚疏肝活血降脂汤治疗肝炎后脂肪肝52例J实用中医药杂志,1995,257崔素英,赵章水自拟降脂清肝汤治疗脂肪肝33例J广西中医药,1996,348张云鹏多向调节是治疗脂肪肝的关键J中医文献杂志,1997,增刊9王伯祥主编1中医肝胆病学M1北京中国医药科技出版社,1993,43810佘大德脂肪肝的诊断与治疗J新中医,1999,3125525611姚国科,乔爱萍辨证治疗脂肪肝46例J中国中医药学报,1995,1063112王玉茹大黄泽泻丸治疗脂肪肝32例临床观察J湖南中医杂志,1998,1431113韩建平中药治疗脂肪肝初探附33例临床观察J天津中医,1998,53214杨环复肝降脂汤治疗慢肝合并脂肪肝41例J陕西中医,1991,939615赵文霞,段荣章,苗明兰,等肝脂乐胶囊治疗痰湿瘀阻型脂肪肝的临床与实验研究J中国中西医结合杂志,1997,178456245816王德山,肖玉芳,董朝晖,等枸杞抗实验性高血脂、肝脂量效关系及毒性研究J辽宁中医杂志,1997,2412567256817胡同杰,蔡东联,王建军,等绿茶防止大鼠脂肪肝的效果J第二军医大学学报,1995,163261226418石书才,朱秋群,王书祥,等肝脂平丸治疗脂肪肝300例临床观察及实验研究J综合临床医学,1997,134331233319李日玺,王少杰,夏亚钦,等28种中药对豚鼠成石及肝脏病理的影响J辽宁中医,1997,243138213920司晓晨,陈文垲,卑其斯益肾降脂片治疗脂肪肝34例疗效分析J江苏中医,1996,17782921钟洁,吴万银肝胆宁抗乙硫氨酸致小鼠脂肪肝的实验研究J新消化病研究,1995,33134收稿日期2001211210课程建设工作的实践与认识安翔,吐尔逊沙比提新疆医科大学教务处中图分类号G423文献标识码B文章编号1009220020120113202教育质量是学校的生命线,提高教育质量是学校发展的重要战略。在人类社会走进新的世纪,世界经济的科学技术飞速发展的大背景下,在高等学校的教学改革不断深化进入一个新的时期,我校根据全教会精神,结合全国教育发展和改革的新形势,充分认识到提高办学质量和水平的重要性,在深化教学改革中,把课程建设列为我校发展规划中的教改重要项目之一,因为以提高教学质量为目的的教学尝试,都要纳入课程这一总渠道而显明教改的力度与成效。课程教学的质量和效果,直接影响和决定着学校教育教学的质量和水平,关系到我校各类人才培养的质量。根据国家教育部的要求,结合我校的实际情况,制定了五年课程建设发展规划的目标课程建设工作将从合格课程、优秀课程和重点课程3个层次进行,实施“151”工程计划,即争取到2005年必修课的合格课程达到100、优秀课程达到50、重点建设课程达到10门的课程建设目标。为此,学校在2000年11月开始进行校级课程建设评估工作,历时2个月,取得了一定的成绩,为我校今后更有效地进行课程建设和课程评估奠定了基础。1制定方案新疆医科大学把课程建设工作列为一项长期性的基本建设工程,要求课程建设要体现党的卫生教育工作方针,体现办学思想和方针,立足于专业培养目标,发挥本专业、本课程的特点,并作为深化教学改革和提高教学质量与提高教育整体素质的全过程来建设。目的是为了进一步推动学校重视和加强教学工作;推动学校的教学基本建设和教学改革的进程;推进教学管理的规范化、现代化,以促进教育质量和办学水平的进一步提高。111力求课程建设工作科学、规范、有序,制定和下发了关于开展首次课程建设工作的一系列校级文件,有计划、有组织、有步骤地开展课程建设的各项工作。112课程评估的内容与要求以一门课程为基本单元,进行包括教师素质与教师队伍建设、教学条件与建设、教学水平与管理、学术水平与特色4项一级指标,21项二级指标的课程全面评估;重点是教学条件好、师资力量强、对实现培养目标起主要作用的专业主干课程和公共基础课程。311新疆医科大学学报JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2002MAR,251

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