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中医对脂肪肝的认识及研究近况.pdf

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中医对脂肪肝的认识及研究近况.pdf

中医对脂肪肝的认识及研究近况林雪,周伟峰,马晖(新疆中医研究所,新疆乌鲁木齐830001)中图分类号:R256.4文献标识码:B文章编号:100925551(2002)0120112202近年来,代谢性肝病中脂肪肝的发病率不断升高,并且发病年龄越来越小,在某些地区脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝系指过量脂肪(主要是甘油三酯及脂肪酸)在肝细胞内堆积,使肝脏功能受损所致的病证。正常肝脏所含脂肪约占肝重的3%~5%,若含量超过肝重的5%时,即称脂肪肝。肥胖、糖尿病和酒精中毒是脂肪肝的三大病因,并且无论单纯性脂肪肝成因如何,肝纤维化发生率高达25%,约1.5%~8.0%患者可发展为肝硬化。因此,积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善预后具有十分重要意义。兹将中医对脂肪肝的认识及研究近况综述如下。1病因病机研究脂肪肝当属中医“肥气病”,肥气是脂肪肝的直接原因。刘长波1认为,脂肪肝属中医“积证”,《内经》“肝之积,曰肥气”,称之为肥气病。认为正常“脂肥来源于水谷精微,为人体所必需。脂肥过多,则为‘肥气’,为津液积蓄而成,为血之浊气,表现为痰湿之证;脂肥过多,为瘀血之因;脂肥过多,是脏腑功能失调的产物”。脂肪肝的发病机理与中医理论的痰、瘀、湿、积有关。其病位在肝,病机特点为湿热痰瘀阻滞,肝胆疏泄失调。如李林2指出肝经湿热蕴结,气血阻滞,久病可形成痰湿,伤及肝、脾、肾,导致肝肾阴虚,脾肾阳虚。花根才3等认为,病机多为痰浊壅结,瘀血阻络。魏传余等4强调,该病病机系肝郁气滞,湿阻瘀积而成。刘乃寅等5认为,该病病机是痰与湿阻碍气机。刘如瀚6指出,本病病机多为饮食失节,气滞血瘀,痰瘀互结。崔素英等7认为,该病病机为肝胆湿热,痰浊瘀血阻滞。张云鹏8认为脂肪肝属于痰证、瘀证、积证。综上所述,脂肪肝是由于肝郁气滞、痰湿内蕴、瘀阻肝络所致。2辨证施治研究王伯祥2的《中医肝胆病学》将脂肪肝分为四型:(1)肝郁气滞型,治以疏肝理气法,以柴胡疏肝散加减;(2)气滞血瘀型,治以疏肝理气,活血化瘀,以膈下逐瘀汤加减;(3)痰浊内阻型,治以疏肝理气,化痰散结,以四逆散合导痰汤加减;(4)正虚瘀结型,治以大补气血,活血化瘀,以八珍汤合化积丸化裁,随证加减。佘大德10认为本病为肝肾脾虚为主,分两型论治:(1)脾虚偏重者,用自拟方(党参、白术、鳖甲、猫爪草、鸡血藤、茯苓、砂仁、陈皮、郁金、合欢皮、法

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