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中医理论与常规护理结合在糖尿病便秘治疗中的效果.pdf

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中医理论与常规护理结合在糖尿病便秘治疗中的效果.pdf

中医理论与常规护理结合在糖尿病便秘治疗中的效果周先利潘正英刘瑶涂静秋张海霞【摘要】目的了解中医理论与常规护理结合在中医治疗糖尿病便秘中的效果。方法在我院门诊就诊或住院经中医治疗的糖尿病便秘患者93例按就诊及住院顺序随机分为对照组42例和观察组51例。对照组给予常规护理,观察组把中医理论与常规护理相结合进行有目的、针对性的护理,对2组的治疗效果进行对比观察。结果2组治疗后便秘均有不同程度的改善,2组每周排便次数比较,有显著性差异P005。2组球形状干便、条形状干便、先干后稀便治疗前后有明显改善。结论对糖尿病便秘患者采取中医理论与常规护理相结合进行有目的、针对性的护理,改善便秘效果显著。【关键词】糖尿病;便秘;中医理论;护理THEEFFECTOFCOLLABORATIONOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETHEORYWITHROUTINENURSINGONDIABETESCONSTIPA2TIONPATIENTSZHOUXIAN2LI,PANZHENG2YING,LIUYAO,TUJING2QIU,ZHANGHAI2XIAENDOCRINEDEPARTMENT,XINQIAOHOSPITAL,CHONGQING400037,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTOFCOLLABORATIONOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETHEORYWITHROUTINENURSINGONDIABETESCONSTIPATIONPATIENTSMETHODSNINETYTHREEDIABETESCONSTIPATIONPA2TIENTSFROMJULY2003TODECEMBER2006INCLINICVISITORHOSPITALIZATIONTHROUGHTHETRADITIONALCHINESEMEDICINETHERAPYWEREDIVIDEDINTOCONTROLGROUP42EXAMPLESANDOBSERVEGROUP51EXAMPLESACCORD2INGTOVISITANDHOSPITALIZATION’SSEQUENCETHECONTROLGROUPWERERECEIVEDROUTINENURSINGCARETHEOBSERVEGROUPWERERECEIVEDCOLLABORATIONOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETHEORYWITHROUTINENURSINGRESULTSTHETWOGROUP’SDIABETESCONSTIPATIONPATIENTSPOSTTREATMENTALLHAVEIMPROVEMENTREMARK2ABLYTHEOBSERVEGROUPSURPASSTHECONTROLGROUPREMARKABLYINTHEASPECTOFTHEDEFECATIONTIMESWEEK2LYTHEPATIENTSINTWOGROUPSIMPROVEDALOTINASPECTOFGLOBULARSHAPEDRYSEDES,STRIPSHAPEDRYSEDES,EARLIERDRYANDAFTERLOOSEAFTERTREATMENTCONCLUSIONSITISREMARKABLEFORDIABETESCONSTIPATIONPATIENTSTOCONDUCTCOLLABORATIONOFTRADITIONALCHINESEMEDICINETHEORYWITHROUTINENURSING【KEYWORDS】DIABETES;CONSTIPATION;TRADITIONALCHINESEMEDICINETHEORY;NURSING中图分类号R248文献标识码A文章编号10092968920080420542202糖尿病属中医的消渴病范畴。病变的脏腑主要在肺、胃、肾,虽可有所偏重,但往往又互相影响,若肺燥胃热肾虚,则常致津液受损,出现口渴多饮的症状,若致肠道失润,则大便干结1。同时,由于糖尿病是终身性疾病,目前尚无根治的办法,患者多心情沮丧而致气机郁滞,不能宣达,更易导致排便困难2,以上病症即糖尿病便秘。中医把糖尿病便秘辨证地分热秘型、气秘型、虚秘型,在临床中我们常采用中医治疗糖尿病便秘,对于此类患者,我们在工作中应用中医理论与常规护理相结合,进行有目的、针对性的护理,取得了显著的效果,现就护理体会及其效果介绍如下。1资料与方法11一般资料所有病例均为2003年7月2006年12月在我院门诊就诊或住院经中医治疗的糖尿病便秘患者,共93例,将患者按就诊及住院顺序随机分为对照组42例,观察组51例。其中对照组男性24例、女性18例,年龄51398岁;观察组男性31例,女性20例,年龄524105岁。对照组给予常规护理,观察组给予中医理论与常规护理相结合的护理。所有患者均符合1997年WHO有关糖尿病诊断标准3,大便次数每周3次,且干硬,排便困难,便秘病程5个月4。排除其他全身性疾病及消化道器质性病变。2组一作者单位400037重庆市新桥医院内分泌科作者简介周先利,女,1971年出生,本科,主管护师,护士长。般资料比较无统计学差异P005。12方法所有病例均在常规运用降糖药物的基础上,给予中医辨证施治。热秘型治疗以通腑泄热,润肠通便为主,药方选麻子仁丸加减,腹胀痛甚者,加槟榔加强行气之力;气秘型治疗以益气润下为主,佐以行气,药方选黄芪汤加减,可重用黄芪,气虚明显者,可加人参、山药,欲使补而不滞,则加枳壳、槟榔;虚秘型治疗以增液行舟为主,佐以补血润肠通便,药方选增液承气汤加减,烦热明显者,加知母、栀子、地骨皮等。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上与中医理论相结合进行有目的、针对性的护理。13统计学处理数据采用SPSS110软件包进行统计学处理,计数资料采用Χ2检验。2结果212组治疗后每周排便次数比较2组治疗后便秘从排便次数观察均有不同程度的改善,2组比较,观察组显著优于对照组。其中≤3次/周者对照组显著多于观察组P0001,4~5次/周、≥6次/周者观察组显著多于对照组P005。见表1。222组治疗后大便性状比较2组治疗后大便性状均有明显改变。见表2。3辨证分析31有效地控制血糖严格控制糖尿病患者血糖,是糖尿病治疗的根本,只有有效地控制血糖才能有效地减轻或控制并245中医护理MODERNNURSINGFEBRUARY2008,VOL14,NO419942008CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET发症的发生5。所以应嘱咐患者在医生的指导下根据病情运用胰岛素及降糖药物,并定期对血糖进行监测,力求使血糖稳定于正常水平,这对有效减轻或控制糖尿病便秘的发生具有积极的作用。32辨证地调理膳食内经曰“饮食自倍,肠胃乃伤”,长期过度的饮食,给脾的运化造成很大的负担,久之必致脾胃虚弱。肝郁与脾虚互为因果,使饮食水谷的运化失常,最终导致便秘。因此,辨证地膳食调理对减轻糖尿病患者便秘或控制便秘的发生具有重要意义。321热秘此型多由于阳盛,或阴虚火旺,内热蕴积肠胃所致。饮食护理主要以清热、润肠、通便为主。食物宜多用清凉润滑之物,凉能清热,润能通肠,热清肠润则大便通畅。如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等极宜。应忌食辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等辛辣厚味食物,因此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”,使津液亏少,大便燥结。322气秘此型是由于平素活动较少或忧愁郁闷,气机阻滞,不能宣达,传导功能失常,糟粕内停不能下行,引起便秘。饮食护理主要以行气、导滞、通便为主。食物宜用能行气软坚润肠之物。气行则腑气通,肠润则大便畅。如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。食医金鉴中郁李仁粥,适于气秘者,颇有效验。可用郁李仁10~15G,粳米100G,将郁李仁捣碎,同粳米煮粥,代早餐服食。应忌收敛固涩之品,因为收敛易使气滞不畅,固涩能加重便秘,如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。323虚秘此型多因久病气血未复,或年迈体衰,气血亏耗。气虚使大肠传送无力,血虚则肠道失于濡润,以致大便秘结。饮食护理主要是补虚、润肠、通便。气虚者食物宜多用能健脾益气又润肠之物,脾肺气足,则可增强大肠的传导功能。如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、甘薯煮粥,既是香甜可口之饭食,又是益气润肠之佳品。血虚阴虚者,食物宜用滋阴养血,润燥之物,以增津液,润肠道,通大便,如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等,芝麻、花生捣碎,与小米做粥服食,既增加了稀粥之香味,又达到了养血润燥的目的。气虚者忌用有行气作用之品,因行气多能耗气、散气,宜于气滞而不利于气虚,如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。血虚阴虚者忌辛辣香燥之品,因其多能伤阴助火,加重便秘,辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。33合理地运动隋朝巢元方在诸病源候论中指出,消渴患者“应先行120步,多者千步,然后食之”。唐代医家对消渴病亦主张食后“即须行步”,不宜“饮食便卧,终日久坐”,还主张“人欲小劳,但莫劳疲极也”。因此应该指导糖尿病便秘患者进行适当的有氧运动,如气功、太极拳、跳舞、散步等,适当的运动锻炼不仅可降低血糖、血脂、增加人体对胰岛素的敏感性,还可以加强腹肌收缩力,促进胃肠蠕动和增加排便动力。34辅以腹部按摩腹部按摩能改善肠胃功能、增强肠蠕动、防治便秘。方法为患者平卧,双腿屈曲,腹肌放松,术者立于右侧,以一手掌心贴附于肚脐,另一手叠在上面,用手掌拇指以外的四指指腹,顺时针方向以画陀螺的方式轻轻按擦,当按摩至左下腹时,适当加强指压力度。再双手交换,逆时针以同样的方式按摩。按压时呼气,放松时吸气,每次10~15MIN。手法既要柔和、均匀,又要有一定的力度,但避免伤及脏器。在排空小便后,肚子半饱的情况下按摩效果最好。通过按摩,可加强胃肠功能活动,调整气机,从而达到健脾、助运、通便的目的。35情志疏导由于糖尿病目前尚无办法根治,许多患者多心情沮丧而致气机郁滞,不能宣达,胃肠功能失常,糟粕内停不能下行,引起便秘。因此对于此类患者医护人员应多运用言语进行情志疏导,使其做到“节喜怒”、“减思虑”、“恬M虚无,高下不相慕”,保持怡情悦态、胸襟开阔、则气机调畅,气血和平。通过疏导,消除其所有可能加重或引发过激情志的潜在因素,树立战胜疾病的信心,这无疑对缓解或消除糖尿病便秘具有积极的作用。4讨论糖尿病是慢性终身性疾病,并发症较多,且糖尿病便秘是常见病证67。糖尿病便秘西医使用各种泻药往往达不到满意的效果,因此在临床经常采用中医辨证施治治疗糖尿病便秘,在采用中医治疗时,只要对患者采取中医理论与常规护理相结合,从有效地控制血糖、辨证地调理膳食、合理地运动、辅以腹部按摩、情志疏导等方面进行有目的、针对性的护理,我们相信对缓解或消除患者便秘一定会起到积极的作用,取得令患者满意的治疗效果。表12组患者治疗后每周排便次数比较例组别例数治疗后次/周≤34~5≥6对照组4222146观察组5143017Χ2值P值22536004490001005005表22组患者治疗前后大便性状改变情况例组别例数球形性状干便条形性状干便先干后稀便治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5130588247841835293670593589112157对照组42255952143333153571235476247751191参考文献1韩利军2型糖尿病与便秘J中国社区医师,2005,2123352杨广雁,崔瑞华糖尿病患者便秘的护理体会J河南中医,2004,246883潘孝仁糖尿病的诊断标准及分型J中华内科杂志,1997,3664274294郑筱萸中药新药临床研究指导原则M北京中国医药科技出版社,20051215贾伟平血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键J上海医学,2005,281136吕晓庆糖尿病便秘的中医辨证治疗体会J光明中医,2006,21825267林君丽,黄静决明子治疗糖尿病便秘21例J新中医,2003,3565859收稿日期2007208222345现代护理2008年2月第14卷第4期中医护理19942008CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET

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