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中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究.pdf

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中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究.pdf

或增厚减轻,血常规正常;无效症体征及B超、血常规治疗前后无变化。312治疗结果治疗组显效48例,有效10例,无效2例,显效率为80。对照组显效32例,有效14例,无效6例,显效率6112。2组显效率比较,差异有显著性意义P0105。2组在右上腹部疼痛、压痛、恶心、呕吐等症状消失时间及CRP定量比较,差异有显著性意义P0105,见表1。表12组症状、体征消失时间及CRP定量变化比较XS组别N症状消失时间天体征消失时间天CRP定量变化MG/L治疗组6021521132171153351614133对照组524112153161191818916与对照组比较,3P01054讨论金黄散具有清热解毒,消肿止痛之功效,用其外敷治疗痈、疽、疖、疔等急性化脓性疾病,疗效确切,故外科正宗云“凡外科一切诸般顽恶肿毒,随手用之,无不应效,诚为疮家良便方也”。胆囊切除是治疗慢性结石性胆囊炎的首先方法。但慢性结石性胆囊炎急性发作期胆囊局部炎性粘连是造成胆囊切除术胆道损伤、胆漏、腹腔内出血等并发症的主要原因。因此,早期控制炎症可以减少手术并发症。祖国医学认为慢性结石性胆囊炎急性发作属“协痛”、“黄疸”、“肝胀”、“胆热”等病证范畴。胆为“中精之府”,位于胁下而附于肝,与肝相表里,具有贮藏、排泄胆汁双重功能,以通降下行为顺。凡情志不畅,寒温不适,饮食不节,蛔虫上扰或石阻胆管等因素,均可引起气血运行不畅而郁积肝胆,导致肝失疏泄,肝胆气滞,胆汁排泄不畅;脾土不运,湿热内生,导致肝胆湿热;肝郁化火而热毒炽盛,煎熬胆汁则久积成石。其病机上常分为“气滞”、“温热”、“热毒”三型,并以“湿热”多见,治疗宜疏肝利胆,清热利湿,泻火解毒4。而金黄散具有清热解毒、消肿止痛功效,用其外敷治疗慢性结石性胆囊炎急性发作,药证相合,并扩大了金黄散的应用范围。经对金黄散进行药理实验研究,结果表明金黄散对各种细菌均有不同程度的抑制作用,其中溶血性链球菌最为敏感。金黄散还可提高白细胞的趋向性及吞噬作用,使白细胞向感染病灶围聚,对致病菌进行吞噬5。用金黄散外敷治疗慢性结石性胆囊炎急性发作,可起到消炎止痛的作用,使炎症病变得到控制、消散、吸收,使炎性标志物CRP明显降低,提高了慢性结石性胆囊炎急性发作保守治疗的显效率,为安全手术治疗创造了条件。参考文献1裘法祖外科学M1北京人民卫生出版社,199455555612顾伯华中医外科临床手册M1上海上海科技出版社,198049113郭帮阳1金黄散外敷治疗急性胰腺炎56例疗效观察J1新中医,2004,544454钟发胜1中药治疗急性胆囊炎19例J1现代医药卫生,2003,12160116025于云1金黄散药理实验研究J1贵阳中医学院学报,1983,3431收稿日期20061213中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究张耀1,刘爱红1指导董湘玉1,刘瑶1,许建阳211贵阳中医学院,贵州贵阳550002;21武警总医院,北京100039内容提要目的通过中医心理疗法和现代医学心理疗法治疗原发性高血压病的对比研究,探索中医心理疗法与现代医学心理疗法在临床应用中的区别和相似处以及对原发性高血压治疗中的疗效差别。发掘、整理中医心理学在临床治疗62第29卷第2期2007年3月贵阳中医学院学报JGCTCMNO12VOL129MARCH2006心身疾病的主要内容和优势,突出中医心理学的特色。方法按随机数目表分别编入A组中医心理治疗加药物治疗组、B组现代医学心理治疗加药物组C组单纯用药治疗组;每组14人。以4周为一疗程。分别检测3组治疗前后血压值的变化。结果治疗4周后,A组总有效率为9218B组总有效率为8517;C组为7816。各治疗组治疗前后血压值的比较,均有显著性差异,P0105。三组患者的收缩压和舒张压组间比较差异有显著性意义P005;结论中医心理疗法治疗原发性高血压优于现代医学心理疗法和单纯西药治疗。关键词原发性高血压;中医心理疗法;现代医学心理疗法;对比研究中图分类号R54411文献标识码A文章编号10021108200702002603高血压病是现代最常见的心血管疾病之一,又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关,因此,世界各国都非常重视本病从发病机制到临床防治的研究。高血压的病因至今尚未明了,目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种后天因素作用所致。现代众多研究表明,社会心理因素在高血压病中起着重要的作用,高血压病是典型的心身疾病。目前,医学心理治疗已认识到,用药物和心理综合治疗方法,比单纯用药物降压的方法要有效得多。而中医对心身疾病有着独特的认识,在临床有多种的治疗手段,临床疗效突出。将中医心理治疗与现代医学心理治疗的方法进行对比研究,总结中医心理治疗高血压的经验,为探索高血压病的有效方法有着现实意义。1对象与方法111对象收集200519~200616年来北京武警总医院初次就诊新发现的轻、中度原发性高血压患者42例。患者既往均无原发性高血压史,符合国际心脏病学会和WHO高血压临床诊断标准。排除继发性高血压和心、脑、肾严重并发症。42例患者中男21例,女21例,年龄42~60岁;高血压1级30例,2级12例;按就诊时间先后顺序进行编号,采用随机方法分配到A组中医心理治疗加药物治疗组、B组现代医学心理治疗加药物治疗组、C组对照组单纯西药治疗组;每组14人。三组患者一般资料间有均衡性。见表1112治疗方法在治疗期间,三组患者生活方式的调整方法完全一致,如避免重体力劳动,适当休息,低盐、低脂饮食,控制体重,戒烟酒,调整睡眠,保持大便通畅等。A组中医心理治疗加药物治疗组①中医意疗意疗主要采用语言开导疗法、情志疗法、开导疗法、顺情纵欲疗法等。20~3次/周,4周为一个疗程。②针灸治疗针刺患者足三里、太冲、曲池、合谷;手法平补平泄,留针半小时,每十五分钟捻转一次,3次/周,4周为一个疗程。③气功放松功、推拿、音乐疗法等。具体操作如下A1气功法姿势取平坐式或站式,以三线放松为主,每次练习先做叩齿、咽津等诱导功,然后按三线放松法,最后以五指梳头、鸣天鼓、搓手洗面结束练习。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。B1推拿疗法主要按摩头部督脉、膀胱经、胆经三条经脉的穴位。每次20分钟,3次/周,4周为一个疗程。C1音乐疗法根据以情胜情、补母泻子的规律选择音乐处方。如以肝阳上亢为主者,宜选用微调音乐以泻之。肝肾阴虚明显者,当选用羽调水性音乐治之,如轻快、柔美、舒展的音乐。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。每个病人同时使用上述方法的一种或几种。4周为一个疗程。④口服卡托普利湖北华中制药有限公司生产,每次25MG,每日3次。B组现代医学心理治疗加药物治疗组①现代心理治疗给予松弛治疗、支持疗法、心理咨询。每次50分钟,2次/周,4周为一个疗程。②口服卡托普利湖北华中制药有限公司生产,每次25MG,每日3次。C组对照组采取常规降压药物治疗,口服卡托普利每次25MG,每日3次。113观察指标血压由固定医生测量坐位时右上臂血压,重复3次,测量值差异应小于4MMHG,以测量的平均值为准。每次治疗前后测量并记录血压值。114降压疗效判定标准参照中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则制定的标准,血压疗效判定标准以一个治疗疗程前后血压值的对比。1显效①舒张压下降10MMHG以上,并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20MMHG或以上;2有效①舒张压下降不及10MMHG,但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10~19MMHG,但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30MMHG以上。须具备其中1项3无效未达到以上标准者。115统计学方法实验结果用SPSS1110统计软件分析。计数资料用矫正卡方检验,计量资料用配对T检验。以平均值标准差XS表示,组间差异采用方差分析,以P0105作为显著性差异的标准。2结果211三组患者治疗前、后降压疗效的比较A组总有效率为9218;B组总有效率为8517;C组为7816。见表2。从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代心理治疗和单纯西药治疗。212三组患者治疗前、后血压的改变治疗4周后三组患者的收缩压SBP、舒张压DBP较治疗前差异均有显著性意义P0101。见表3。72第2期张耀,等中医心理疗法与现代医学心理疗法治疗原发性高血压的对比研究表1治疗前三组基本情况比较XS组别例数性别男女年龄岁病程年SBPMMHGDBPMMHG中医心理组144104915311601181481134104941262178西医心理组14954817511601171461542197951661186西药对照组148648190115012014912871594181198表2各组临床总疗效比较组别例数显效有效无效总有效率中医心理治疗组①148519218现代心理治疗组②143928517单纯西药组③145637816从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代医学心理治疗和单纯西药治疗。表3各组治疗前后血压值的比较XS组别例数SBPMMHG治疗前DBP治疗4周后TPDBPMMHG治疗前DBP治疗4周后P中医心理组14148113410413117761709160100094126217883100513471901000现代心理组1414615219713811611641314010009516611868716621371201000西药对照组141491287151351935141518010009418119886183127111401000从表3可看出经配对T检验,各治疗组治疗前后血压值的比较,均有显著性差异,P0105。说明三组治疗都能有效地控制血压,但从均值可以看出,中医心理治疗加药物对血压控制疗效要优于现代心理治疗加药物和单纯西药治疗。3讨论原发性高血压是一种心身疾病,心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有很大的影响1。有效的心理治疗均有利于改善患者不良的心理状况,提高服药的依从性,增加药物疗效,减少了并发症的发生。因此,高血压的心理治疗受到了越来越多的国内外学者的关注。中医心理学是中医理论中对心理现象的认识,是中医心理治疗中的一套理论,对临床具有指导的一门学科。其具有独特的理论体系,古代中医学家历来重视心理因素在治疗学中的重要作用,强调“欲治其疾,先治其心”。本研究从治疗效果来看,中医心理治疗加药物组疗效最好,其主要原因可能与中医心理疗法降压的特殊机理有关。中医心理疗法主要包括意疗、气功、针灸、推拿、音乐等疗法2,这些疗法对原发性高血压有独特的疗效,其治疗机理也各有特色。意疗主要是有意识地运用正常言行或改变环境等方法治疗病人隐性的精神创伤即内在情态变化,对其祝说病之由来以除去心理病因,治疗病人隐性的精神创伤即内在情态变化,如自卑、羞愧、悔恨、绝望、孤僻、厌世等等,以达到和其志意,定其心向,治疗“心疾”的积极性3。内经中有“精神进,志意治,故病可愈”之说。“精神不进,志意不治,故病不可愈”。此法又称移精祝由法,治疗的根本在于消除病人内心的障碍根源。张从正在临证中,他除了善用“汗、吐、下”三法攻邪外,对中医意疗法的运用也颇具特色。他认为意疗就是中医的心理疗法,又称心疗或非针药疗法,指不用药物、针灸、手术等有形的治疗手段,而借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素,促进或调整机体的功能活动,从而达到治疗或康复作用的方法4。意疗的主要方法有情志相胜疗法、移情易性疗法、移精变气法、言语开导法等方法5。情志相胜疗法82贵阳中医学院学报第29卷是指医生有意识的运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病,它是中医治疗心身疾病最重要和最具特色的方法。根据中医五行相克理论,当某种情绪过甚时,可以用另一种“相胜”的情志来制约它,从而使过度的情绪得到调和。用一种情志有效地纠正另一种过激的情志。具体方法有愤怒疗法、喜乐疗法、惊恐疗法、悲哀疗法等。移情易性疗法也就是转移注意疗法,指通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心虑恋的指向性,从而排遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。移精变气法是通过语言、行为等转移患者对病痛的注意力,借以调整其逆乱气机,使精神内守,而使疾病痊愈6。言语开导法即用语言使患者对疾病有正确的认识,从而解除思想顾虑和紧张,消除忧虑的心理因素,以达到康复身心的目的。由此可推论出中医意疗治疗高血压病机理在于开郁理气,气血顺则五志和,五志和则脏腑安,五脏安和而眩晕愈。中医心理疗法在治疗原发性高血压方面很有优势,这也是今后该病治疗方面的发展趋势。随着健康教育的不断深入和原发性高血压身心防治的普及,一定会把中国原发性高血压的防治水平提高到一个崭新的阶段。参考文献1李鸣臬,金魁和1医学心理学M1沈阳辽宁科技出版社,1987156,16712董湘玉,张伯华,主编中医心理学M贵阳贵州科技出版社,200111213林韶冰1中医意疗移精祝由法治病机理探析J1辽宁中医学院学报,2002,4318414饶嫒1张子和与中医意疗法J1中医药学刊,2005,2311204015潘菽,高觉敷1中国古代心理学思想研究M1南昌江西人民出版社,198316何裕民,叶锦先1心身医学概论M上海上海中医学院出版社,1990163~1871收稿日期20060619支气管哮喘缓解期从脾论治80例临床探讨蔡润清,吴伟平指导老师陈清维贵阳中医学院05级研究生,贵州贵阳550002内容提要目的从哮喘治脾的理论出发,观察对支气管哮喘病人的疗效。方法随机选取患者,以化痰健脾中药为基础方对患者进行治疗。结果总有效率8112,治疗前后有显著性差异。结论哮喘治脾的理论对临床有重要指导意义。关键词支气管哮喘;缓解期;从脾论治;临床探讨中图分类号R562125文献标识码B文章编号10021108200702002902笔者自2000年9月至2004年9月运用中医学“哮喘专主于痰”及“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的基本观点,采取哮喘治脾的理论,分别对80例患者进行随机治疗观察,均取得较满意效果。现报告如下。1临床资料共观察80例患者,其中,男56例,女24例,年龄7~16岁23例,平均年龄12岁;20~40岁20例,平均年龄27岁;50~70岁37例,平均年龄63岁;门诊患者58例,住院患者22例,西医诊断标准参照文献1制定;中医哮喘缓解期、脾虚型诊断标准参考中医内科学第6版。所有患者均经西药解痉平喘化痰及多种抗生素等治疗,疗效均不显著。2治疗方法211从“既发以攻邪为主,未发以扶正为主”的治则出发,以“六君子汤”为基础方随证加减。处方如下党参15G,白术12G,陈皮12G,法夏9G,甘草6G。煎服方法上述汤药加水500ML,煎至200ML,每次100ML,分早、晚两次服用。7天为一疗程,连用4个疗程。所有入选病例均于治疗前及治疗后每周记录症状、体征的变化;治疗前及治疗后4周进行肺功能检测及血嗜酸性粒细胞绝对计数检测。212统计学处理方法数据统计处理应用X2检验。3疗效观察92第29卷第2期2007年3月贵阳中医学院学报JGCTCMNO12VOL129MARCH2007

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