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中医心理治疗理法探析.pdf

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中医心理治疗理法探析.pdf

研究生论坛中医心理治疗理法探析张纯暨南大学医学院2002级硕士研究生510632陈利国暨南大学医学院510632中国古代医学中的天人关系、形神论、阴阳、五行、七情、精气学说等理论既是祖国医学、哲学的指导思想,又是中医心理治疗的理论基础和重要内容。主明则下安,主不明则十二官危1。素问灵兰秘典论,精神不进,志意不治,故病不可愈1。素问汤液醪醴论,形神合一等观点皆说明心理是生命活动的关键、统领心理神志的变异可导致疾病,故而心理情志的调节可治疗疾病并认为任何治疗都应从治神入手,治神为本。这些与当今生物心理社会医学模式的观点不谋而合。我们知道,医生治病,是以患者而不是简单的以疾病为研究对象。而作为生物整体的人,有着身、心两大方面的制约因素。患者的个性特点、心理状态、情绪变化、以及所处的社会环境和人际关系等,都会在疾病的发生、发展、病程转归和康复等过程中产生一定的影响,甚至是引起疾病的重要因素。因此,患者的心理因素在疾病全过程中不容忽视。临床上常见的心理因素与疾病的关系有以下三种情况一是具有明显的躯体症状,却不存在引起这些症状的躯体疾病,如中医特有的梅核气、鬼胎、奔豚气等。二是确有身体疾病,但其根本原因是情志因素所致,即由情志因素导致疾病的发生、发展。这方面传统医学多从气机失调方面探讨。百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,,惊则气乱,劳则气耗,思则气结1。素问举痛论,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥1。素问生气通天论就是最恰当的例证。三是确实存在器质性疾病,但会造成肺肾阴虚,水液代谢障碍及呼吸功能异常等病理变化,出现潮热、颧红、盗汗、干咳、音哑、腰膝酸软、水肿、咳嗽、气喘等病症。由于肺脾与肾分别在阳气、阴精上相互滋养,在水液代谢上相互协作,加之肺与肾又相互配合完成生命特有体征呼吸功能,所以从与先天的关系上看,肺与脾应共为后天之本。5从临床常见病证来看临床上,肺脾与肾在病理上相互影响,往往出现先后天之本俱损的严重病征,而且以肺病及脾伤肾为多见。①肺病及脾伤肾。临床上如久咳患者,病情反复,必伤脾肾,甚至累及于心,导致肺脾肾诸脏皆虚,气血津液化运输布失常,痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而演变为肺胀。病情缠绵,经久不愈,甚至出现肺衰、心衰危候。哮病反复发作,在缓解期也多表现为肺脾肾等脏气虚弱的证候。治疗上必须重视补肾,同时固护肺卫。其它如虚喘、肺痨、失音等病证,也常因肺及脾伤肾,出现肺肾、肺脾气阴两伤,肺肾阴伤,肺脾肾阴阳俱伤等证候。②脾病及肺伤肾。脾气虚弱常可引起肺气不足而出现脾肺气虚的虚劳病。脾阳久虚,进而损及肾阳而出现脾肾阳虚的脾胃、肾膀病。此外,如水肿、癃闭、消渴、血证等病证,均与肺脾肾功能失调有关。以上病证充分说明肺脾作为后天之本,不仅容易相互影响而发病,而且对先天之本肾在病理上有很大影响。综上所述,本文从构成和维持人体生命活动的基本物质的生成、肺与脾在生理病理上的关系、肺脾互见病症的同气表里经络关系、肺脾后天与肾先天之本的关系以及肺脾与肾在临床病证上的密切关系5个方面,论述了肺与脾在人体后天物质的生成上具有同等重要的作用肺与脾在生理上相互协助,在经络上同气相通,在病理上相互影响,在与先天之本的关系上同等重要,在临床上常互见病证,并能直接影响到肾,出现后天肺脾与先天肾同病。充分说明了肺与脾共为后天之本既有生理经络、病理上的基础,又与先天之本肾有对应、协同、互助、互干的盛则同盛,损则俱损的关系。故肾为先天之本,肺脾共为后天之本。收稿2003212218修回2004201212827陕西中医2004年第25卷第8期某些症状非疾病可解释,却可从精神因素说明,其功能丧失与疾病不相一致。如癌肿患者早期有震惊、怀疑、紧张、悲观等心理变化,同时机体出现心跳加快,气促,血压增高,食欲减退等症状与体征。对于心理因素所致疾病的治疗,首先,应针对患者的表现,通过了解其家庭、生活、学习、工作、婚恋、经济状况以及文化程度、教育背景、精神困惑等方面,综合、全面分析患者的个性特征、心理状态、情绪变化、以及所处的社会环境和人际关系等,推测其病因。然后,在整体观念和辨证论治原则指导下,有针对性、个体化的确立相应的治疗方法。常见方法有如下几种1情志相胜法情志相胜心理疗法是在中医理论指导下,根据我国传统文化和民族心理,运用朴素的古代心理学思想和情志之间相互制约的关系来进行治疗的方法。其理论依据为五行相生相克,用一种情志有效地纠正另一种过激的情志。内经第一次系统地阐述其基本原理怒伤肝,悲胜怒,喜伤心,恐胜喜思伤脾,怒胜思忧伤肺,喜胜忧恐伤肾,思胜恐1。素问阴阳应象大论。张从正对之理论与方法进行了最为详细的论述悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲,以谑浪亵狎之言娱之恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之怒可以治思,以污辱斯罔之言触之思可以治恐,以虑彼志此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易人视听2儒门事亲九气感疾更相为治衍二十六1.1怒胜思以污辱欺罔之言触之适度的思虑为正常的生理、心理现象。但过思则气结,则出现神情怠倦,胸膈满闷,食纳不旺等脾气郁滞,运化失常的症状。治之以污辱斯罔之言激病人盛怒以冲破郁思,使病人重新改变心理状态达到治疗的目的。续名医类案即载某女因思亡母过度,诸病缠身,百药不治。韩世良借此女平时信巫,便离间母女关系,假托母死因女命相克,母在阴司要报克命之仇,生为母女,死为仇敌。女闻后大怒,并骂我因母病,母反害我,何以思之遂不思,病果愈3。1.2思胜恐以虑彼志此之言夺之过度或突然的惊恐会使人出现肾气不固,气陷于下,提心吊胆,惶惶不安,神气涣散,意志不定,甚至二便失禁等病理变化。引导患者对有关事物进行思考,以制约患者过度的恐惧,克服由恐惧引起的躯体障碍。即认知疗法,通过树立正确的认知来治疗心理疾患。愚庐随笔载孙姓童,一日游寺观,见神像有须,试拔之,得一茎,归告其母。母信佛,吓之曰今夜神必来捕汝,其慎之。童信其言,恐惧万状。入夜果寒热剧作,延某名医往诊,医询得真情,因谓之曰神像泥塑者也,拔一须无碍也。童不信,医佯为愤怒,谓童曰我往拔以示汝,旋返,出须示之,童遂悦服。翌日热降病愈,其实医生示看,乃猪鬃也。孩子拔神像一根胡须,固不会有病,但被信神的母亲吓唬,甚为恐惧,由恐惧而生寒噤,气久积而致发热。此病不在治发热,而在治恐惧,解除其恐惧心理,使之明白事理,忘却所恐惧之事。医生的表演使之心悦诚服,恐惧原因解除,其病自愈。1.3恐胜喜以迫遽死亡或祸起仓卒之言怖之喜为心志,喜甚伤心气,可致喜笑不止或疯癫之症。治之以祸起仓卒之言或其他方法使之产生恐惧心理,抑其过喜而治。清代冷卢医话记江南书生金榜题名,在京过喜而狂,大笑不止。名医徐洄溪就诊,佯称其病不治,告之逾十日将亡。并吩咐其速归家,路过镇江时,再找一位姓何的医生,或许能起死回生。书生一吓,狂、癫果然不作。却因此郁郁寡欢往回走。至镇江,何医生把徐洄溪早已送来的书信给书生看,并解释其中原由,书生经开释,病痊愈4。1.4喜胜悲以谑浪亵狎之言娱之悲忧皆为肺志,太过则使人肺气耗散而见咳喘短气,意志消沉等症状,还可肺及心脾,致神呆痴癫,脘腹痞块、疼痛,食少而呕等症,以设法使病人欢快喜悦治之。儒门事亲记载戴人以谑疗心痛。息城司侯,闻父死于贼,乃大悲哭之。罢,便觉心痛,日增不已,月余成块,状若覆杯,大痛不住,药皆无功乃求于戴人。戴人至,适巫者在其旁,乃学巫者,杂以狂言,以谑病者,至是大笑,不忍回,面向壁一、二日,心下结块皆散5。此例乃据悲则气消,忧则气结,喜则百脉舒和之病机,运用五行相927陕西中医2004年第25卷第8期胜之法,喜胜悲而愈。1.5悲胜怒以怆恻苦楚之言感之怒为肝志,但过怒因肝阳上亢,疏泄太过而表现出肢体拘急,握持失常,高声呼叫等症状。治之以怆恻苦楚之言诱使病人产生悲伤的情绪,有效地抑制过怒的病态心理。景岳全书载燕姬因怒而厥,景岳诊后便声言其危,假称用灸法方能治愈。燕姬知道灸法不仅引起疼痛,而且会损毁面容或身体其他部位的皮肤。于是,继而转悲,悲则气消,将胸中的郁怒之气排解。这样就克制了愤怒的情绪,消除了愤怒引起的疾病。怒则气上,悲则气消,故当气逆之时,以悲消气,维持气机条达,使心理平衡。2告之导之法即说理开导,同情安慰,改善患者的不良心理环境。在一定条件下,语言对心理、生理都会产生很大的影响。望梅止渴就是一个很好的例证。因此,正确运用语言工具,对病人进行启发诱导,强化心理效应,分析病因病理,可解除病人的顾虑,提高其战胜疾病的信心,促进机体康复。3移精变气法即祝由法素问移精变气论是移精变气法心理治疗的专论。移精变气的基本精神是转移患者注意,排遣思情,转移心志,创造一个治愈其病的心理环境,变利气血而却病。移精变气有两种方向一种是将心理疾病转移到躯体上以排除,如怪病神医录记载的意引于外发内痈另一种是将躯体疾病转移到心理以治愈,如儒门事亲中的聆听趣谈忘洞泄。此法适用于疑神猜鬼,妄识幻想,惊恐迷惑,情志不遂,痴情爱恶等导致的精神情志方面的疾患。4暗示开导法由于某种原因心理受刺激,久而久之总觉这种原因仍然存在于自己的意识之中,而心理不得安宁。杯弓蛇影的故事即是指此。对这类病人可采用暗示疗法,就是把某种观念暗示给病人,使这个观念在病人的意识中发生作用。暗示开导中还包括开导式的解释、说服法,意思是要利用病人求生的欲望对其说服开导,明确告诉他们服从医嘱治疗与战胜疾病的利害关系。诱导病人积极创造适应治愈疾病所需要的环境条件,医患合作,共抗疾病。5顺意从欲法即顺从患者的情志,对正当心理需要予以满足。如衣、食、住、行等生活必要物质要求是个人生而具有的正当的基本愿望。爱情、婚姻、家庭、求学、就业等等,都是人类社会的生活必然现象。目欲视物、耳欲闻声、饥而欲食、渴而欲饮、寒则欲衣、劳则欲息、病而求医,恶死而乐生等等都是人类最基本的生理需要,应该得到适当的满足,不能硬性废止。而顺意从欲法就是顺从病人被压抑了的情绪,意志,满足病人心身需要使其心情舒畅而治愈疾病,它是我国古代医家历来强调的一种心理疗法之一。6移情易性法分散病人的注意力,使思想焦点从病所转移于它处或改变周围环境使患者脱离不良刺激因素或改变病人内心虑恋的指向性,使其从某种情感转移于另外的人或物上,这就移情。如清吴尚先理钥瀹骈文云七情之病者,看书解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣。就是说平时注意修养,当心境不遂时听音乐、练书法、填词赋诗、绘画、雕塑等等都可以起到陶冶情志、寄托思想、调神去疾的心理治疗作用。此外,还有运用音乐、艺术、保证法、厌恶法、松弛法、否定法、脱敏法、暗示法6,温水泡脚、搓揉按压涌泉穴7等方法治疗心理疾病。如管子曰凡人之生也必平正,所以失之必以喜怒忧患。是故止怒莫若诗,去忧莫若乐。这些在浩瀚的祖国医学典籍中只不过是沧海一粟,其实际应用价值有待商榷,更多的心理治疗方法尚待挖掘。参考文献1王洪图.内经.北京人民卫生出版社,200011477~483,500~504,603~612,424~442,460~4762邓铁涛.子和医集.北京人民卫生出版社,199412105~1123汪七痴.石山医案心理疗法初探.安徽中医学院学报,1993122∶13~144熊继柏.析内经情志致病的病机与治则.湖南中医药学报,200174∶152~153,1725王凤丽.心理疗法古案新探.甘肃中医学院学报,2000172∶62~636白晓英.中药结合心理疗法治疗神经症45例.陕西中医,2003242∶139~1407张民英.针刺配合心理疗法治疗失眠30例.陕西中医,2003238∶731~732收稿2004201208修回2004205219037陕西中医2004年第25卷第8期

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