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中医医院感染监控分析.pdf

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中医医院感染监控分析.pdf

论著中医医院感染监控分析于杭英,钟琳,凌亚芬,朱越献浙江省中医院,浙江杭州310006摘要目的了解和掌握我院发生医院感染的各种因素,指导医院感染控制工作,从而降低医院感染率。方法通过前瞻性辅以回顾性调查的方法,对2002~2003年住院的26546例住院患者进行综合调查。结果我院2002年医院感染率为500;2003年为456;各科室之间感染率差异存在明显性,并以ICU为最高;感染以下呼吸道、泌尿系统为主;在原发疾病中肿瘤1453、血液968和循环885系统疾病位居前3位;医院感染病原菌以G菌和真菌为主;侵袭性操作以泌尿道插管发生感染率为最高;抗生素一联用药占总体用药的首位。结论密切监控医院感染率较高的科室,加强对侵袭性操作的规范性指导,严格要求临床医生合理使用抗生素,健全医院管理制度,加强医生感染控制知识。关键词医院感染;感染率;感染部位;危险因素中图分类号R19732文献标识码A文章编号10052452920050120059203INFECTIONINSPECTIONINHOSPITALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEYUHANG2YING,ZHONGLIN,LINGYA2FEN,ZHUYUE2XIANZHEJIANGPROVINCIALHOSPITALOFTCM,HANGZHOU310006,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOUNDERSTANDANDGRASPOURHOSPITALNOTTOHAPPENVARIOUSNOSOCOMIALINFECTIONFACTORS,INSTRUCTCON2TROLWORKAGAINTNOSOCOMIALINFECTION,THUSREDUCETHENOSOCOMIALINFECTIONRATEMETHODSTHROUGHPERSPECTIVEMETHODINAIDWITHRETROSPECTIVEONETOCONDUCTTHECOMPREHENSIVEINVESTIGATIONON26465INPATIENTSIN200222003RESULTSTHENOSOCOMIALINFECTIONRATEOFTHEHOSPITALWAS500AND451,RESPECTIVELY,IN2002AND2003;THISWASOBVIOUSDIFFERENCEINTHEINFEC2TIONRATEBETWEENDEPARTMENTS,ANDTHEHIGHESTONEWASINICU;THEMAININFECTIONSITESWERELOWERRESPIRATORYTRACTANDTHEURI2NARYSYSTEM;AMONGTHEUNDERLYINGDISEASESTUMOR1453ANDTHEBLOODSYSTEMDISEASES968ANDTHECIRCUNLATORYDIS2EASES885WERETHETOPTHREE;THEMAINPATHOGENSWEREGBACTERIAANDFUNGI;AMONGAGGRESSIVEMANIPULATIONSTHEHIGHESTINFECTIONRATEWASSEENAFTERURINARYCATHETERIZATION;INMOSTCASESWASUSEDONEKINDOFANTIBIOTICSCONCLUSIONSTOCLOSELYCONTROLANDINSPECTTHEDEPARTMENTSWHERETHENOSOCOMICLINFECTIONRATEWASHIGHER,TOSTRENGTHENTHEREGULATORYGUIDANCEDURINGAGGRESSIVEMANIPULATIONS,TOMORESTRICTDEMANDSFORCLINICIANSINRATIONALUSEOFANTIBIOTICS,TOPERFECTTHEMANAGEMENTSYSTEMOFTHEHOSPITALANDTOSTRENGTHENTHECLINICIAN′SKNOWLEDGEOFINFECTIONCONTROLARETHEMAINCOUNTERMEASURESKEYWORDSNOSOCOMIALINFECTION;INFECTIONRATE;INFECTIVESITE;RISKFACTOR我院是一所省级综合性的中医医院,近年来随着医学诊疗新技术的深入开展和临床抗感染药物的广泛应用,医院感染问题已成为影响医疗终末质量的重要因素。为及时了解和掌握我院医院感染的情况,并为合理指导我院医院感染监控工作,现对2002~2003年两年内的感染监控进行分析。1资料与方法11资料来源我科在2002~2003年期间对医院感染进行监测的资料。共监测住院患者26546例,收稿日期2004203216;修回日期2004209210发现医院感染1260例,对登记在册的感染患者的发病率、感染诊断、医院感染部位、检出病原菌、抗生素使用等进行整理汇总,并对结果进行合理分析。12诊断标准按中华医院管理学会医院感染管理专业委员会最新制定的医院感染诊断标准。13调查方法运用前瞻性调查辅以回顾性调查。2结果21医院感染率医院感染以ICU为最高,其次为血液与神经内科组。在2003年ICU感染率与神经内科组感染率比2002年有所上升,其他科室均下降。2002年发生医院感染人数638人,感染率为500,例次感染发生率为540;2003年发生医95中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期院感染人数628人,感染率为456,例次感染发生率为501。见表1。表12002~2003年各月份医院感染发病率月份2002年住院例数感染例数感染率2003年住院例数感染例数感染率11062534991151464002714395466504670831022484701126736484115543372121048397510325654397935358611064641693242451711396859711316053181080575281334715329115563545128858450101176403401317554181110746257712703729112104563603139857408合计127606385001378662845622医院感染部位我医院感染主要部位为下呼吸道、泌尿系统,见表2。表22002~2003年医院感染主要部位例感染部位2002年2003年合计下呼吸道298136434泌尿系统5551106胃肠道534295手术切口222244血液系统192443皮肤与软组织7283523医院感染危险因素231原发疾病肿瘤疾病的患者医院感染率最高1453,其次为血液和造血系统疾病968、循环系统疾病类885。232年龄由于我院收治的患者中大多为年龄60岁的老年患者,因此在感染年龄段的构成中,此年龄段就占了绝大比例。2002年638例感染患者中老年患者382例,占医院感染率的6120,2003年628例感染患者中老年患者358例,占医院感染率的5764,位居首位。233易感因素尤以侵袭性操作最为常见,其次为免疫受损性诊疗、化疗和抗生素,在全年监测的13786住院患者中,共接受侵袭性操作7179例次,感染1098例,感染率达1529。在各种侵袭性操作中以泌尿道插管使用比例为最高达1678例,其次为动静脉插管1448例、置管引流1417例;在各种侵袭性操作发生的感染中,以气管切开为最高达16897,其次为血液腹膜透析3846、动静脉插管2065。24医院感染病原菌在2002年638例感染人数中,送检标本数446例,送检率为6473,其中检出病原菌403株,G菌为185株4591,真菌为131株3251,G菌为85株2109;2003年628例感染人数中,送检标本数478例,送检率为6928,G菌为179株4222,真菌为134株3160,G菌为111株2618。25抗菌药物应用2003年对13786例患者的抗菌药物使用进行了调查,其中有9300例患者使用了抗菌药物,使用率达到了6798,治疗性用药7339,预防性用药2510。其中一联用药8925,二联用药1016,≥三联用药020,抗菌药物使用率以ICU为最高100,其次为口腔科9245、泌尿组8856。见表3。表3院医院感染患者抗菌药物联合使用调查抗菌药物2002年2003年合计一联7025830015325二联13069652271≥三联200352353讨论我院的医院感染率在一定范围内呈波浪型波动,但总体保持在4~5之间。由于我院为中医医院,相对于西医医院来讲,我院的中医医生在医院感染知识上有些缺乏,消毒隔离、无菌观念淡漠,这在一定程度上加大了医院感染控制的难度。应加强中医医生对医院感染的充分认识,让他们认识到医院感染可能带来许多不良的后果,如危害人群健康、影响医疗质量、降低病房周转率、造成医疗资源浪费等等。让他们明确自己在监测和控制医院感染中负有的责任。下呼吸道仍将位居医院感染的首位,但所占比例呈下降趋势,由侵袭性操作引起的泌尿系统感染、血液系统感染、手术切口感染及皮肤与软组织感染所占比例呈上升趋势,这就提示我们应加强对侵袭性操作的规范性指导,严格执行无菌操作;在可能的情况下减少侵袭性操作的实施,对必须实施的患者重点监护、合理用药2。G菌与真菌居医院患者病原菌的前2位,这种势头在今后仍将持续,所占比重还会不断增加。究其原因一是我院为省级中医医院,接收大多以慢性病、高龄、肿瘤及心血管患者为主,患者整体免疫水平比一般医院患者更为低下,客观上成为条件致病06CHINJNOSOCOMIOLVOL15NO12005菌和真菌侵袭的危险因素。其二与不合理使用抗生素有关。2003年住院患者抗生素使用比2002年有所上升由2002年的6766上升到2003年的6798,预防性用药的比例,从2002年的1887上升到2003年的2510。我院不合理使用抗生素有1在抗生素的使用中存在着经验性用药;2普遍存在使用广谱、高档、毒副作用大的抗生素。针对以上情况我院医务工作者应严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证,密切观察药物效果和不良反应,合理使用抗感染药物;严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征;树立微生物标本及时送检的意识,并根据药敏结果制定个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径;密切观察患者有无菌群失调,及时调整抗感染药物1。同时应根据细菌药敏结果对高耐药的抗菌药物进行定期轮换,建立抗生素使用审批制度,对一些副作用大、毒性强或昂贵药品的使用要由主任医师或所属科室主任签字同意。另外还需加强医护人员对围术期用药、药物经济学的意识,并发挥中医医院的自身优势,运用祖国传统医药进行辅助治疗,提高患者自身的免疫力从而减少抗菌药物的使用,减少耐药菌株的产生,降低患者抗感染药物费用开支。根据监测结果所反映出的就诊患者的特点,我院应针对感染高危病种和高危年龄段人群特别是对≥60岁的高龄进行重点监测,探讨其感染的发生、发展规律,制定控制措施,做到监控结合,从而提高治愈好转率,降低医院感染率。医院感染管理的好坏是衡量医院管理水平的重要指标,是医疗质量的关键环节之一,我们应以监测为基础,以管理为手段,以控制为目标,应用系统工程的原理为医院感染的控制服务。参考文献1徐潜,孟贵英,赵学军,等医院抗菌药物应用调查分析J中华医院感染学杂志,2002,121293029322丁艳,尹湘毅军队医院医院感染的变化趋势及走势分析J中华医院感染学杂志,2002,12129252926护理部对消毒灭菌工作的几项小改革崔微山东省宁阳县第一人民医院,山东宁阳县271400关键词护理部;消毒灭菌;小改革中图分类号R4721文献标识码B文章编号10052452920050120061201为了提高医院的医疗护理质量,全面提高医院感染管理水平和努力降低医院感染率,我部就消毒灭菌工作做了几项小改革。1化学消毒液的使用存在问题与改进妇产科过去在对患者会阴冲洗护理时,常用1把卵圆钳在“84”液内浸泡消毒用于多个患者。根据无菌操作原则,1份无菌物品只供1个患者或1处伤口使用,以防交叉感染。我部要求妇产科用化学消毒浸泡法做会阴冲洗或会阴消毒用的卵圆钳要达到每个患者用1把钳。然而我们发现各科用的化学消毒液存在不少问题1用量大,科室开支过大,不能及时更换,不能保持其有效浓度。21把卵圆钳用于多个患者,达不到消毒时间“84”消毒需用5MIN。3感染管理科定期对各科消毒检测执行不到位。根据感染管理要求,各科室把所有医收稿日期2004201217疗器械用双消毒法送供应室压力蒸汽灭菌,并保证其有效期。此法经济又方便,尤其保证了消毒灭菌的质量。2改进灭菌敷料的包装在检查中我们发现各科用于消毒灭菌的棉球袋过大,袋口封闭不严,消毒纱布2~3D用不完。我们建议供应室将消毒棉球的布袋由过去单一的大包装改为大、小包装两种;灭菌纱布由桶装改为小包布包消毒灭菌,可在24H内用毕。同时还要求各科室将24H用不完的敷料送回供应室重新打包灭菌,这样既保证其消毒灭菌效果又杜绝了浪费。3特殊检查和治疗用灭菌包的准备病房内有时因特殊需要检查或治疗用灭菌包,由于供应室人员不了解特殊医疗所需用的器械物品,只是大概包1个包满足不了临床需要,甚至影响检查和治疗。我部将此情况反馈给供应室,要求供应室与医护人员共同协商把所需用品准备齐全、适用,以达到临床的需求。16中华医院感染学杂志2005年第15卷第1期

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