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中医证候量化诊断标准研究中方法学应用概述.pdf

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中医证候量化诊断标准研究中方法学应用概述.pdf

中医证候量化诊断标准研究中方法学应用概述侯风刚上海市中医医院肿瘤二科(上海200071)赵钢中国人民解放军第二军医大学附属长海医院中医科(200433)贺宪民中国人民解放军第二军医大学统计学教研室(2004333)长期以来,中医辩证存在着一定的模糊性,临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异,科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果,这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展,因而建立统一的、客观的中医证候诊断标准成为目前中医药研究工作的重中之重。在这个背景下,中医证候量化诊断的研究逐步开始受到重视,并在近年来的研究中取得了一定的成果。不过,由于在方法学的应用上研究者们存在着不同的见解,导致最终的研究结果大相径庭,难以统一,现将近年来相关研究各个关键环节上的方法学应用状况进行综述,以期对中医证候客观化研究的发展起到一定的推动作用。1明确临床资料辨证的方法研究中医证候量化诊断,往往首先需要掌握一批已经明确了中医辨证的病例资料(临床资料)作为研究的基础。但不同的研究,明确临床资料辨证的方法并不完全相同,归纳起来,主要有四种:(1)用相关专业委员会制定的证候标准对临床资料进行辨证分析制定量化诊断标准。如王阶、陈可冀等人1参照中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会制定的血瘀证诊断标准对血瘀证进行的量化诊断研究。(2)用管理科学中“特尔斐”方法建立专家经验诊断标准,以此对临床资料进行辨证。如汪东生、朱文锋等人2应用此法制定专家经验辨证标准,对临床资料进行中医辩证,通过分析辨证的结果,建立眼科血瘀证的量化诊断标准。(3)应用流行病学的方法建立初步辩证标准,然后以此对临床资料进行辩证。如湖南医科大学中西医结合研究所制定的中医肝证临床半量化辨证标准3。(4)以搜集的病例资料的原始中医辩证为准,进行某证候量化标准研究。如刘士敬等人4-7进行的中医产科、妇科、泻泄、儿科病症脾气虚证量化诊断标准的研究。证候的量化诊断标准是否客观地反映临床实际,取决于应用的临床资料辨证与临床实际的符合程度,符合程度越高,就越有临床应用价值,因而,保证临床资料辨证的正确性对研究来说至关重要。迄今为止中医实际上仍属于经验医学的范畴,专家经验辨证从总体上来说更能保证辨证的正确性,因此,专家经验在本研究中的作用应该受到充分重视。2相关因素赋分及确定诊断阈值方法建立中医证候量化诊断标准,关键是如何量化,目前的大多研

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