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中医治疗老年股骨粗隆间骨折.pdf

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中医治疗老年股骨粗隆间骨折.pdf

临床报道中医治疗老年股骨粗隆间骨折罗江郭强光曾小钏陈怡广东顺德市龙江医院广东顺德528318关键词中医治疗股骨粗隆间骨折中图分类号R683.42文献标识码B文章编号10050205200104003402老年人股骨粗隆间骨折,病残率高,严重影响老年人生活质量。自1993年7月至2000年3月,我们采用传统中医治疗老年股骨粗隆间骨折112例中,取得良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料112例中,男62例,女50例,年龄最大98岁,最小59岁,平均69.4岁,按Evans1分类,稳定型38例,不稳定型74例,合并心脏病8例,糖尿病4例,肺部感染12例,脑血管意外5例。1.2治疗方法1.2.1牵引无移位者,即行经皮穿刺三根针内固定及股骨髁上骨牵引术。有移位者,在局麻下行股骨髁上骨牵引术。患肢外展30°。患者半卧位,牵引重量约为体重的17。1.2.2三根针内固定骨牵引7~10天拍片复查,对位满意者予以硬膜外麻醉,在电视X光机下行经皮穿刺三根针内固定术,上二支针通过股骨颈上、中部、下面一支针强斜紧贴股骨距内面,三根针均达到距股骨头下约0.6cm处,三根针交叉于骨折线,针尾3cm留在皮外,用宽胶带拉紧固定,以防固定针松动及滑脱,针眼给予75的酒精敷料覆盖。术后继续骨牵引维持3周,扶双拐不负重活动,8~12周拍片检查,骨折愈合后拆除三根针。1.2.3中药辨证治疗内服汤药、中成药按骨折¸期辨证论治。有并发症者,则需分别辨证施治、扶正培元。内服药初期1~2周骨折会引起一系列的内在变化。普济方折伤门中说若因骨折,内动经络,血行之道不行宣通。故此期以活血化瘀,消肿止痛方法。用肢伤一方当归、桃仁、红花等加减,肿痛甚者可加血竭、延胡、没药、三七、白茅根等。中成药补阳还五汤在以往的研究中多针对心血管方面,如张惠玲降血脂作用之研究6,对于正常或诱导高血脂的大白鼠,皆能有意义地降低血中总胆固醇及甘油三酯的含量,石印玉7等用本方研究对大白鼠钳伤坐骨神经后的影响,结果表明本方对周围神经损伤的再生修复有治疗作用。本实验研究中,将本方应用于骨折的治疗,是一项大胆的尝试,但仍然有很好的疗效,这似乎又提供我们临床应用的一个启示,然而中医的诊治所强调的是辨证论治与理法方药的配合,如何将实验研究与临床配合,实是今后努力的方向。收稿日期20010306作者简介罗江1963,男汉族,广东兴宁人,主治医师。参考文献1清王清任.医林改错.力行书局.台北,1982,492GeneR,NathansandDennisRGere,Rapidrobustsepara2tioonofhydroxyprolineandproline.AndlyticalBiochem2istry,1982,202262~2673Lehninger.PrinciplesofBiochemistry.WorthPublishers.INC,NewYorK,1982,1584周重建,施杞等.益气化瘀剂在骨折愈合过程中的生化和病理观察.中国中医骨伤科杂志,1989,537~105周正新,丁锷,李保泉,等.消瘀接骨散对骨折愈合相关血生化指标的影响.中国骨伤,1998,11119~216张惠玲,吴介信,钟景光,等.补阳还五汤降血脂作用.中医药杂志,1998,9153~607石关桐,石印玉.补阳还五汤对钳伤大鼠坐骨神经轴浆运输的影响.中国骨伤,1996,913~443ChineseJTradMedTraumOrthop,August2001,Vol9,No.4有祛瘀冲剂等。中期3~6周虽然症状改善,骨折已初步连接,但瘀阻未尽,新骨待生,故以活血化瘀,和营生新,濡养筋骨为法。用肢伤二方当归、赤芍、续断、威灵仙等加减可加自然铜、土鳖虫、苏木等。后期6周后瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未完全恢复,故以坚骨壮筋,益气血、补肝肾为主。如脾虚、胃纳差者加山药、茯苓、山楂、麦芽等。1.2.4功能锻炼按骨折的三阶段辨证指导练功。主动锻炼与被动活动相结合,以主动活动为主,并辅助理疗及中药熏洗。第一阶段1~2周局部痛疼、肿胀,骨折断端不稳定,并发的软组织损伤需要修复,功能锻炼的主要目的是促进消肿止痛,预防肌肉萎缩、关节粘连,故锻炼方法主要是为肌肉等长收缩。如行踝、趾关节的屈伸,股四头肌的收缩。为防止老年人长期卧床引起的并发症,如褥疮、肺炎、便秘等,应加强防褥疮护理,鼓励患者多坐起活动。第二阶段3~6周在前基础上活动关节,防止关节僵硬,需要加大活动范围,维持牵引下,可通过全身的自主活动,来带动患者的关节活动,包括膝、髋关节的伸屈锻炼。第三阶段6周后因骨折部已有连续性骨痂形成,骨折断端已相当稳定,肌肉渐渐有力,在复查X光骨折端已临床愈合,解除牵引后这时除加大活动量外,可扶双拐下地活动,在双拐帮助行走稳定有力的情况下,可逐渐加大髋关节的活动。在12周后可带双拐负重行走。被动活动主要用于患者自主活动能力差或脑血管意外等疾病,在中早期给予按摩理筋,并辅导能够自主活动,后期加中药熏洗,用骨科外洗一方宽筋藤、刘寄奴、王不留行等加减,促进更快恢复功能。2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准参照黄志河2等疗效标准。优骨折对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,无跛行及痛疼,能恢复正常行走、下蹲及劳动。良骨折线模糊,对位尚满意,髋内翻在25°以内,短缩畸形在2cm以内,轻度跛行及下蹲受限,能参与一般劳动及生活自理。未愈骨折畸形愈合,髋内翻25°以上,患肢短缩2cm以上或骨折不愈合,患肢不能负重。死亡病人在住院期间因并发症死亡。2.2治疗结果住院最短12天,最长113天,平均32.3天。优80例,良21例。未愈8例,死亡3例。随访半年至8年,平均3年2个月全部骨性愈合,1例患者腓总神经损伤,3个月后恢复。3讨论3.1关于病因病机素问上古天真论指出七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆板。六旬以上的老人,肝肾亏损,气血不足,骨质疏松,易发生骨折,在112例中,主要发生于行走滑跌倒或骑、坐自行车、摩托车发生的事故。3.2中医辨证论治特色随着社会老龄化,提高老年人的生活质量越来越受到全社会的关注,股骨粗隆间骨折发生率高、病残率高,故应采取积极有效的治疗。Horowitz3报道转子间骨折,单纯牵引治疗死亡率为34.6,用内固定治疗死亡率为17.5,死亡率高的原因是病人的年龄大,卧床时间长,内科方面并发症多,此外经长期制动后肢体功能特别是膝关节功能恢复慢,甚至发生永久性活动受限。国内王亦璁等4曾报道用传统牵引治疗股骨粗隆间骨折126例,平均住院88天,死亡5.3,髋内翻30。我们采用中医传统治疗,充分发挥中医特色,内外兼治,动静结合,筋骨并重。复位,牵引经皮穿刺三根针内固定,注重中医三期内、外用药,积极功能锻炼,减少卧床时间,早期下床活动,减少病人痛苦和内科并发症,优、良达到90.1,死亡率为2.6,髋内翻7.1,明显降低了死亡率、病残率、并发症、住院时间,且较经济,病人痛苦少。故此方法仍为治疗老年人粗隆间骨折的有效方法之一。参考文献1Evans,EMJBoneJointSrrntBr,1949,31192黄志河,赵京涛.中医治疗老年股骨粗隆间骨折.新中医,1997,26163A.H克伦肖.坎尔骨科手术大全.上海翻译出版公司,1991,5494王亦璁,雍宜发.粗隆间骨折的发病机制及其保守治疗.中华外科杂志,1964,1272753中国中医骨伤科杂志2001年8月第9卷第4期

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