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中医治疗中的给药十三法.pdf

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中医治疗中的给药十三法.pdf

。名老中医临床荟苹毛390中口接东医位毒志2008军第36东第5期养,可导致雀盲、内障,甚至失明糖尿病眼病。阴虚燥热,炼液成痰,痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯糖尿病脑血管病。痰疲阻滞,心脉失养,出现胸痹、心痛、心阳暴脱等证糖尿病心血管病。疲血痹阻四肢,经络不通则见肢体不温,麻木不仁糖尿病周围神经病变血疲日久,郁而化热,热毒内奎而成脱疽糖尿病足。肾阴不足,阴损及阳,脾肾阳衰,水湿泛滥,成为水肿糖尿病肾病温煦不足,水湿不运,大肠功能失司,导致腹泻便秘交替糖尿病肠病。生殖之精Iff乏出现阳疾糖尿病勃起功能障碍。所以祝老认为在临床治疗上要紧紧抓住痕血痰浊这一病理机制,在辨证施治的基础上,应用活血化寮、祛痰除湿治疗,就能做到标本兼治,气血并调,痰察并除,有效预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。祝老指导的糖尿病研究组证实糖尿病患者存在红细胞形态异常、变形能力减低,血栓素BZ水平增高,在糖尿病有血癖证者更为显著。其他学者研究亦证实糖尿病患者血浆a颗粒膜蛋白、内皮素、组织型纤维蛋白溶酶原激活物、纤维蛋白酶原激活物抑制剂等血栓前状态分子标志物升高。说明糖尿病血寮证的确是有其物质基础的。糖尿病脂代谢紊乱,实际上也就是痰浊在血脉内发生、发展的过程。痰浊之生,既有脏腑机能失调、津液代谢障碍的原由,亦有饮食不节、过食肥甘而致膏粱之变的因素。祝老认为痰浊和痕血虽非同一种病理产物,但其形成原因有许多共通点。二者在体内常相继而生,痰浊日久,气机阻滞,血行不畅,癖阻脉络,导致并加重血癖血寮气滞,津液运行受阻,又聚而成痰。终致痰寮并见。正如清代唐容川血证论言IM,血既久,亦能化痰。因此,痰浊与血痕互为因果,合而致病因此活血祛痰应该是糖尿病及其慢性并发症的主要治法。但还是要强调辨证施治,明确痰浊疲血的成因,以便标本兼治。收稿日期200707一18中医治疗中的给药十三法中图分类号R28郑虎占,侯新楠,张敏北京中医药大学,北京100029文献标识码C文章编号1008一1089200805一0070一04中药的给药方法直接关系到中药疗效的发挥,明代江灌等编纂名医类案、清代魏之诱编纂续名医类案以下合称医案,两书中的部分医案,对中药的用法十分讲究,有吹鼻法、滴鼻法、烟熏法、敷脐法、导尿法、足浴法等,认真学习和研究之,对于提高当今中医的临床疗效有所裨益。1滴鼻法医案中使用的滴鼻法,多是将新鲜药物的汁液,直接滴人鼻中的方法。如名医类案卷六首风一妇人患头风,虽盛暑,必以帕蒙其首,稍止,略见风寒,痛不可忍以生姜自然汁少许,灌人鼻中,其痛立止。又如名医类案卷六首风裕陵傅王荆公偏头痛,禁中秘方,用生莱蔽汁一规壳,仰卧,注鼻中,左痛则注之右,右痛则注之左,或注人左右皆可,数十年患,皆二注而愈。用生姜汁与萝卜汁滴鼻以治疗顽固性头痛,药源广泛,用量小,不良反应少,见效快,安全而可靠,值得认真研究并开发之。2吹鼻法是将药物粉末吹人鼻中的用药方法,此法有苏醒神志、止血等功用。名医类案卷八血症其兄画血甚,已死。人硷,血尚未止诱按血未止,则生气犹存,一道人过之,闻其家哭,询之,道云是曾服丹或烧炼药。予药之,当即活,探囊出药半钱匕,吹人鼻中立止,得活,乃桅子烧存性,末之。桅子炒炭,研末吹鼻,不仅可以立即止血,也可以苏醒神志于顷刻间,古人用药之巧妙,诚需深人探讨。塞鼻法与吹鼻法相类,医案中,用该法的成功医案也有较多记载,如续名医类案卷十七目用以治疗倒睫症一人拳毛倒睫,用木鳖子一个去壳为末,绵裹塞鼻中。左塞右,右塞左。一二夜其睫自分。续名医类案卷十七鼻则用以治疗鼻瘪肉有人患鼻中有瘪肉,垂出鼻外,不闻香臭,用瓜蒂、细辛等分为细末。以绵包如豆许,塞鼻中,须臾鼻即通。瘪肉化为黄水,点滴至尽,三四日愈。塞鼻剂与吹鼻剂用药量小,疗效显著,开发70万方数据中a诊东a吐盛志2008年第36朱第5期丢391名老中医I店床荟苹这种剂型的中成药,应有较好的市场前景。3擦牙法是用药物外擦牙齿的用药方法,这种方法具有使昏迷患者启齿,以便于给药等作用。如续名医类案卷六霍乱四肢厥冷,冒不知人,牙关紧闭先用乌梅擦牙,埃开,既投抱丸三厘。这种方法若与现今的鼻饲法比较,利弊孰多孰少,还需要进一步权衡。此外,擦牙法也是坚固牙齿、止齿A.,保护牙齿的一种方法。如名医类案卷七牙宋英宗书齿药方,生地黄、细辛、白芷、皂角各一两,去皮子,人瓶中,黄泥固济,炭五六斤,锻令尽炭,人僵蚕一分,甘草二钱,为细末,早晚揩齿,并治1m.血、动摇等疾。4外洗法水煎外洗法是中医临床常用的治法,不仅能够治疗皮肤病、外科病,也用来治疗内科病。名医类案卷九疮疡一人患此疮,脚痛而肿,或令采马鞭草,煎汤熏洗,汤气才到患处,便觉爽快,后温洗之,痛肿随减。又如名医类案卷九淋闭夏月伏阴在内,因用冷水凉药过多,气不化,而愈不通矣,用五等散倍加肉桂桂属龙火使助其化也,外用葱白煎水热洗,一剂顿通。马鞭草外洗治疗疮疡,葱白水外洗辅助治疗小便瘾闭不通,均取效于须臾间,似此类见效迅速的外治方法,很值得今人研究、学习。5热熨法热熨法是将药物加热,局部外用的一种治法,可以散寒邪、扶阳气、利水气。续名医类案卷二十小便秘一人小便不能,已经七八日,遍身手足肿满。诸医圈效,以紫苏煎汤人大盆内,令病人坐上薰蒸,冷则添滚汤,外用盐炒热,熨脐上及遍身肿处,良久,便通肿消而愈。名医类案卷二内伤神脱脉绝,濒死矣,惟目睛尚动此际断要温补,薛曰寒淫于内,治以辛热,然药莫能进矣,急用盐、艾、附子,炒热熨脐腹,以散寒回阳,又以口气接其口气,以附子作饼,热贴脐间,一时许,神气少苏。从这两则医案看到,中医是可以治疗急症的。后一医案不仅用热熨法回阳救逆,还同时配合使用口气接其口气的方法,这与当今的人工呼吸法相类似。从本案使用人工呼吸法结合热熨法抢救垂危病症来看,有些古代名医医案,并非妄夸疗效。烟熏法烟熏法是将药物点燃,致生烟雾,患者吸人烟雾以治疗疾病的方法。烟雾经口鼻吸人,可以直接进人呼吸道,治疗呼吸系统疾病。如续名医类案卷十五咳嗽崔某疗久嗽熏法,每旦取款冬花如鸡子大,少许蜜拌花使润,约一升,铁器挡中,又用一瓦碗,钻一孔,内安小竹筒,或笔管亦得,其筒少长,置碗销相合及插筒处,皆面糊涂之,勿令泄气,挡下着炭火,少时款冬烟自竹管出,以口含筒吸取咽之,如胸中稍闷,须举头,即指头捻竹筒头,勿令漏烟出气,及烟尽止,凡是五日一为之,至六日则饱食羊肉馄饨一顿,永痊。这种方法治疗久嗽,方法独特,疗效显著,可以永座,足资临床参考。芳香类药物,燃烟熏之,还可以开窍醒神。续名医类案卷四暑李士材治张邑尊令郎,六月间,未申时,晕厥不知人,更余未醒,此得之生冷太过也。皂角未吹鼻中无嚏。举家惊惶,教以皂角灰存性,新汲水灌之。更取沉檀焚之,稗香气满室,以达其窍。至子后方苏。沉香、檀香皆芳香之品,燃烟室中,开关通窍,优于皂荚吹鼻,说明改善环境,也可以治疗疾病。烟熏法还有美容作用。续名医类案卷十六面孙兆治樊楼店家刘三,一日满面皆黑色孙诊之日,非病也,乃为臭气所熏,秽气畜于面部不散。厕臭气不可闻,隐忍良久下厕,明日遂有此疾。孙日去臭无过香,我家有南人将至售香,可用沉、檀二香各一两,碎掌,焚于炉中,安帐内以熏绢被,盖定,勿令香气散,可端坐香边,眼目静坐,候香气散方可出帐,明日引鉴照之。刘依其言,面色渐变,旬日如故。吸人沉香、檀香烟雾,能流通气血,血脉通畅,则面色转佳,容貌改观,值得寻味。此外,医案还用烟熏法治疗奇难杂症,如治疗产科的乳悬证。续名医类案卷二十五病乳王洪绪日,产后两乳伸长,形势如鸡肠,垂过小腹,痛难刻忍,此名乳悬,急用芍归、各四两,水煎时服,以所余斤半,于产妇面前放一掉,下放火炉,将芍归人炉慢烧,令妇伏于掉上,口鼻皆吸烟气,便可缩上。此病虽非常见,但该案之治法,实有启发作用。烟气上升,以烟雾熏之,可以升举清气,治疗下垂之类疾病。7铺垫法铺垫法是将药物铺垫于床垫之下以治疗疾病的方法。名医类案卷九疮疡有人遍身生热毒疮,痛而不痒,手足尤甚,至颈而止,粘着衣被,晓夕不得寐,痛不可忍,有人教以石曹蒲三斗,到,日干之,春箩为末,布IN上,使患者悠卧其间,仍以衣被覆71万方数据名老中医I古床荟苹.忍392中口格东医性鑫志2008年第36东第5期之,既不粘着,又复得睡,五七日间,其疮如失。后以此治患此者,应手效。本案治验提示,铺垫法可以考虑治疗其他皮肤病及外科疾病,铺垫之保健用品也应考虑开发。8敷贴法是将药物直接外敷患处的方法。续名医类案卷十六头李时珍治一人,病气郁,偏头痛,用蓖麻子同乳香、食盐捣贴,一夜痛止。偏头痛患者,多病程较长,以此偏方治之,迅速获验,提示了头痛治疗不可一途而取,应开阔思路,综合治疗。而这种治法,魏之诱评价此乃治标妙法,至于治本,当审因论治。,脐疗法脐部给药,是治疗内科病的常用给药途径。名医类案卷九淋闭膏血砂垢,每溺则其痛不可言,既而九日,便搜俱不通,秘闷欲死,王即令用细灰于患人连脐带丹田,作一泥塘,径如碗大,下令用一指厚灰,四周高起,以新汲水调朴硝一两余,令化,渐倾人灰塘中,勿令漫溢,须臾大小便进然而出,溺中血条皆如指大。续名医类案卷二十二便不通一人大小便,数日不通,用商陆捣烂,敷脐上,立愈。朴硝、商陆敷脐,治疗二便不通,一法兼具西医导尿与灌肠两法之功,值得发扬光大。10导尿法现今导尿是将导尿管插人尿道而引流小便,而医案记载的导尿法是将食盐吹人尿道,诱导排尿的方法。续名医类案卷二十四转胖李时珍尝治数人,小便不通及转胖危急者。令将葱管吹盐人茎内,极有捷效。食盐吹人尿道虽有刺激性,但给尿道造成的损伤,应该小于导尿管的插人,所以这还是有必要深人研究的一种治法。11足浴法足浴法系足疗法之一种,具有引火下行、引阳下行等作用,常用来治疗口舌生疮、肝阳上亢等病症。医案用足浴法治疗小儿口疮,见效甚速。名医类案卷十二口疮一小儿口疮,不下食,众医以狐惑治之,必死,后以矾汤于脚下浸半日外治法佳,顿宽。以白矾汤浸脚治疗小儿口腔溃疡,痛苦小,儿童易于接受,且见效快,不失为良法。足心敷贴疗法也是临床常用的治法,其疗病机理与足浴相似,续名医类案卷十二il李时珍治一妇人im,一昼夜不止,诸治不效,令捣蒜傅足心,即时遂愈。可见,正确开展足疗法,是可以祛病保健的。12嚼服法是直接嚼食药物的方法,嚼食的药物一般为食品类或药物与食品共嚼,如生姜、生葱、龙眼肉、白糖以及金银花等药食两用之品。名医类案卷二暑凡觉中暑,急嚼生姜一大块,冷水送下,如不能嚼,即用水研,灌之立醒。路途苍卒无水,渴甚,急嚼生葱二寸许,和津同咽,可抵饮水二升。可见,嚼食生姜能解暑,嚼食生葱能生津止渴。而名医类案卷十二中毒又记载,嚼食鲜品金银花可解毒崇宁间,苏州天平山白云寺,五僧行山间,得覃一丛甚大,摘而煮食之,至夜发吐,三人急采鸳鸯草生淡,遂愈。二人不肯咦,吐至死,此草藤蔓而生,对开黄白花,今人谓之金银花。嚼食法看似平淡,古人也有用来治疗疑难危急病症的,如续名医类案卷二十小便秘黄氏小便不通,陈雁麓用芒硝一钱,研细,龙眼肉包之,细嚼咽下,立愈。又如名医类案卷七哮一小儿盐哮喘嗽,用海镖峭刮屑,研细末,以白糖蘸噢,愈。嚼食药物,不经煎煮等加工环节,其药性完备,合理使用,疗效显著,古人之用药经验,于此可见一斑。13食疗法医案中,应用食疗的方法甚多,用以治疗多种疾病,如腹泻、便秘、淋证、疮疡等。名医类案卷四痢生姜米精作羹,人砂糖一小块,不用盐酱,熟者,噢一二碗,三日不登厕,大肠自此实矣,肛门亦收而不脱。名医类案卷九秘结一人患前后闭三四日,且不能食,甚危急,江视之曰,头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生,以锁阳三钱,酒洗焙干为末,煮粥,强与服之,是晚二便俱利,饮食亦进。名医类案卷九淋闭程沙随苦血淋,百药无效,偶阅本草,因见白冬瓜治五淋,于是日煮食之,至七日而愈。名医类案卷九疮疡一人顶上生疮如樱桃,有五色,破则顶皮断,逐日饮牛乳自消等。食疗诸疾,患者易于接受,若应用恰当,也收梓鼓之效。古代医案诚值学习。医案中的中药特殊用法甚多,认真整理、归纳之,对于提高中医临床用药疗效,以及中药新药、保健品的研制和开发,均有启迪。本文主要搜集、整理了医案中单味中药、小复方的特殊用法,这于两部医案的全部中药用法言,难免挂一漏万。今后应全面、深人归纳、研究之,让古人的用药经验能更好地服务于当今中医药临床工作者。收稿日期20070216修回日期2007031872万方数据

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