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“哮平方” 防治小儿哮喘50 例临床观察.pdf

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“哮平方” 防治小儿哮喘50 例临床观察.pdf

2011年总第43卷第1期近年来,我们在哮喘患儿缓解期采用口服哮平方的方法,观察药物对哮喘发作次数和症状的影响,现报道如下。1临床资料1.1一般资料90例患儿均来源于河北省中医院儿科2007年12月~2008年12月门诊或病房,随机分成2组。治疗组50例男26例,女24例年龄3~12岁,平均年龄5.4岁病程6个月~5年,平均病程24.8个月。对照组40例男21例,女19例年龄3~12岁,平均年龄5.2岁病程6个月~5年,平均病程24.4个月。2组患儿年龄、性别、病程比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)符合3岁以上儿童哮喘诊断标准1年龄≥3岁,喘息呈反复发作者发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病。(2)处于哮喘缓解期患儿。(3)患儿家长不同意使用吸入糖皮质激素治疗。(4)临床症状表现为面色萎黄或白,神疲乏力,易汗出,咽痒干咳,或有痰,纳呆食少,易感冒,舌质淡、苔白或花剥,脉沉细,辨证属于肺脾气虚者。2治疗方法2.1治疗组口服哮平方,药物组成黄芪10g,黄精10g,白术10g,当归10g,白果5g,莪术5g,僵蚕5g,陈皮5g。由我院制剂室煎制,取汁300mL,3~6岁每次100mL,每日2次7~14岁每次150mL,每日2次。2.2对照组口服玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司生产,批号国药准字Z10930036),3~6岁每次半袋,每日3次7~14岁每次1袋,每日3次。2组均连续服药3个月为1个疗程,随访1年。观察期间哮喘发作时给予对症治疗。3疗效观察3.1观察项目一个疗程结束后,观察哮喘发作次数并统计2组患儿用药结束后在面色白、神疲乏力、易汗出、纳差食少四方面症状的改善情况,随访1年。3.2疗效标准显效临床无哮喘发作,无或偶有感冒、咳嗽,病情轻,不引起哮喘发作有效有哮喘发作但频率明显减少,症状减轻,容易缓解无效发作频率或发作程度与用药前无明显改善。3.3统计学方法统计资料采用卡方检验。3.4治疗结果3.4.1临床疗效见表1。表1治疗组与对照组疗效比较例()治疗组组别总有效率90.0△对照组67.5例数显效5032(64.0)有效无效13(26.0)5(10.0)4018(45.0)9(22.5)13(32.5)注与对照组比较,△P<0.01。3.4.2临床症状改善情况见表2。表2治疗组与对照组症状改善情况比较例()治疗组组别多汗消失40(80.0)对照组32(80.0)例数面色转红润5047(94.0)△无神疲乏力纳食正常45(90.0)△40(80.0)△4025(62.5)24(60.0)20(50.0)注与对照组比较,△P<0.01。4讨论哮喘发作缘于气道高反应性和气道慢性炎症,哮喘发病机制与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关2。临床观察哮喘发作与呼吸道感染关系密切。中医学认为,肺脾肾虚损,水液代谢失常,产生痰饮,形成夙根是导致哮喘反复发作的根本原因。哮喘缓解期虽然喘息、咳嗽等临床症状消失,但仍存在肺脾肾的不足,尤以脾肺气虚更为多见,而脾为后天之本,气血生化之源,诸脏均依赖气血的濡养,因此,脾虚为小儿哮喘夙根之源,调脾尤为重要。早在丹溪心法就重视哮喘缓解期的防治,提出未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主。研究表明,培补脾土可以促进肺组织的修复,增强呼吸肌的功能,提高呼吸系统的防御机能,从而改善肺功能状态3。笔者认为,哮喘的治疗应遵循未病先防,病后防复原则,通过健脾益气,消除夙根,使脏腑机能得到改善,阴阳恢复平衡,达到控制哮喘发作的目的。哮平方组方原则祛邪扶正,健脾益肺,化瘀祛痰。方中黄芪、白术健脾扶正,培土生金,固护肺卫黄精性味甘平,归肺脾肾三经,润肺滋阴,补脾益气,不燥不腻。药理研究证实,三药均有免疫增强作用,能提高机体免疫力4,从而减少哮喘发作。当归、莪术活血化瘀白果、白僵蚕、陈皮祛风止痉,理气化痰止咳,当属标本兼治。本方通过调整脏腑机能,达到阴平阳秘,从而提高机体的防御机能,起到改善症状、控制哮喘反复发作的作用,为扶正祛邪之良方,对哮喘的治疗起到标本兼治的作用,为进一步认识哮喘宿根学说,优化哮喘治疗方案起到积极的作用。哮平方防治小儿哮喘50例临床观察陈英芳张洁赵莉耿少怡(河北省中医院,河北石家庄050011)关键词支气管哮喘哮平方儿童中图分类号R725.622.505文献标识码A文章编号1672397X(2011)01004502临床报道452011年总第43卷第1期5参考文献1胡亚美,江载芳.实用儿科学.7版.北京人民卫生出版社,20026352沈晓明,王卫平.儿科学.7版.北京人民卫生出版社,20082663张向前,刘晖.金匮要略非脾之疾从脾论治浅探.中国民间疗法,2005,13(12)54梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册.北京中国中医药出版社,1998529,535,597基金项目河北省科学技术厅资助项目(07276101D127)第一作者陈英芳(1970),本科学历,副主任医师,从事儿科肺系、脾系疾病的临床和科研工作。收稿日期20100726编辑韦杭吴宁2008年1月至2009年12月期间,笔者采用自拟清热化瘀方治疗慢性盆腔炎31例,结果取得较好的疗效,现报告如下1临床资料所选31例均为我院妇科门诊患者。年龄20~30岁6例,31~40岁14例,41~50岁11例病程最短2个月,病程最长3年。患者临床均有小腹或少腹疼痛或坠胀,引及腰骶,或伴发热,带下异常,有气味,经期延长,经量多,小便短赤,大便燥结,舌质红、有瘀点,舌苔黄腻,脉滑弦。妇科检查阴道或宫颈充血,有脓性分泌物,量多附件区增厚或有包块形成,有压痛下腹部压痛,反跳痛,有急性盆腔炎治疗史。血尿常规及B超检查有助诊断。排除阑尾炎、消化道穿孔、卵巢肿瘤扭转或破裂、急性肾盂肾炎、脏器破裂、异位妊娠等急腹症。2治疗方法予以自拟清热化瘀方。药物组成红藤15g,虎杖15g,黄柏12g,赤芍12g,丹皮10g,三棱10g,莪术10g,丹参30g,红花6g,枳实10g,厚朴10g,延胡索10g,台乌药6g,甘草6g。随症化裁湿滞甚者加茯苓、制半夏血瘀甚者加泽兰、桃仁气滞甚者加制香附、枳壳、槟榔。生活注意事项保持外阴、阴道清洁,注意经期卫生、性生活卫生。积极治疗邻近器官炎症,加强锻炼,增强体质。3疗效观察3.1疗效评定标准参照上海市中医病证诊疗常规。治愈体温正常,症状消失,体征及实验室检查指标恢复正常。好转体温下降或正常,症状、体征及实验室检查指标有好转。未愈症状、体征及实验室检查指标无变化。3.2治疗结果31例中,治疗时间短者1个月,最长半年,共治愈8例,好转17例,未愈6例,总有效率80.6,治愈8例半年后随访未复发。4典型病例葛某,44岁,已婚。初诊日期2009年3月10日。患者1年前开始出现下腹部痛,呈持续性隐痛,按压时疼痛加重,带下色黄味臭,腰酸乏力,常于劳累、月经前后加剧,口干燥热,大便干结,小便正常,舌质红、苔薄黄,脉细数。妇科检查子宫活动受限,附件区压痛B超检查诊断为慢性盆腔炎。予以清热化瘀方治疗。处方红藤15g,虎杖15g,黄柏12g,赤芍12g,丹皮10g,三棱10g,莪术10g,丹参30g,红花6g,枳实10g,厚朴10g,延胡索10g,台乌药6g,甘草6g。常法煎服。服药2周后,下腹疼痛减轻。继续服用2月,症状完全消失,妇科检查附件压痛(-),B超检查基本正常。随访半年未复发。5体会慢性盆腔炎是妇科常见病,多发于中青年妇女,大多由急性盆腔炎治疗不当迁延而来,但也有急性期并不明显,等发现时已属慢性者。很多患者经西药抗炎治疗未见好转,而中药对慢性盆腔炎具有较好的疗效。中医学中虽无盆腔炎病名的记载,但据其临床表现,可归属于癥瘕、少腹痛、热入血室、带下病、下焦湿热等范畴。景岳全书妇人规云瘀血留滞作癥,唯妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或圭怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞总有血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐以成癥矣。中医学认为其病机为湿热毒邪蕴结下焦,经络闭阻,气血凝滞,营卫失和,冲任失调。治疗当采用清热除湿、活血化瘀、理气止痛法。方中红藤、虎杖、丹皮、黄柏、厚朴清热除湿丹参、赤芍、红花、三棱、莪术活血化瘀止痛,活血祛瘀药可加速血流,改善微循环,增加毛细血管张力,促进炎症组织的修复与再生枳实、延胡索、台乌药理气止痛甘草调和诸药。药理研究发现,方中多味药物具有抗菌消炎作用。临床实践已证明,该方治疗慢性盆腔炎疗效确切,值得推广应用。第一作者严学维(1965),本科学历,主治医师,研究方向中医肿瘤、妇科。收稿日期20100707编辑傅如海清热化瘀方治疗慢性盆腔炎31例严学维(复旦大学附属中山医院青浦分院,上海青浦201700)关键词慢性盆腔炎清热化瘀方病案中图分类号R711.330.5文献标识码A文章编号1672397X(2011)01004601临床报道46

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