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20AA 复方氨基酸与葡萄糖注射液联合输注的临床观察.pdf

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20AA 复方氨基酸与葡萄糖注射液联合输注的临床观察.pdf

中国现代医药杂志2010年4月第12卷第4期MMJC,Apr2010,Vol12,No.4作者单位400042重庆,第三军医大学大坪医院消化科氨基酸是临床肠外营养支持的重要组成部分,是机体提供蛋白质合成的氮源。20种混合氨基酸注射液更加接近于正常人乳全蛋白氨基酸模式,故在临床上广泛应用于改善手术前后禁食患者的营养状态,补充创伤、烧伤术后蛋白质严重损失,供给胃肠道及消化吸收障碍患者的蛋白营养成分纠正肝硬化和肝病所致蛋白质合成紊乱,治疗肝昏迷提供慢性、消耗性疾病、急性传染病、恶性肿瘤患者的静脉营养1。为了保证氨基酸在体内的有效利用,防止在输注过程中产生不良反应,作者通过接受20AA复方氨基酸治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例在输注过程中不良反应的临床观察,发现20AA复方氨基酸与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注氨基酸所引起的不良反应发生率,现报道如下。1材料与方法1.1研究对象接受20AA复方氨基酸治疗慢性乙型病毒性肝炎40例,其中男28例,女12例。所有纳入受试对象均肝功能A级,无严重内脏疾病史、重大手术史及药物过敏史。1.2治疗方法将40例患者分为单纯输注氨基酸组(对照组,n20)及氨基酸和葡萄糖混合输注组(联合用药组,n20)。对照组单纯输注20AA氨基酸500ml联合用药组输注氨基酸和葡萄糖混合液,采20AA复方氨基酸与葡萄糖注射液联合输注的临床观察唐雯刘重阳何燕彭安国兰春慧陈东风胡辂周世亮【摘要】目的了解葡萄糖注射液在减少20AA复方氨基酸输注过程中不良反应发生率的作用。方法接受20AA复方氨基酸治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例(肝功A级),其中男28例,女12例年龄21~65岁,平均年龄42.5±12.2岁。将40例患者随机分为单纯输注氨基酸组(n20)及氨基酸和葡萄糖混合输注组(n20),观察两组不良反应发生率。结果单纯输注氨基酸组发生各种不良反应8例,其中心悸3例,出汗3例,头痛1例,局部反应(包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等)1例,不良反应发生率40氨基酸与葡萄糖混合输入组发生各种不良反应2例,其中心悸1例,头痛1例,不良反应发生率10。两组不良反应发生率经卡方检验,其差异有统计学意义(χ24.800,P0.028)。结论20AA复方氨基酸与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注氨基酸所引起的不良反应发生率,这将使复方氨基酸的应用更加广泛。【关键词】复方氨基酸输液葡萄糖Clinicalobservationofglucoseinjectioncombining20AAcompoundaminoacidtransfusionTangWen,LiuChongyang,HeYan,etal.DepartmentofGastroenterology,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042【Abstract】ObjectiveTounderstandtheroleofglucoseinjectioncombining20AAcompoundaminoacidtransfusioninreducinginfusionreaction.Methods40patientswithchronichepatitisBaccepting20AAcompoundaminoacidtreatmentwererandomlydividedintotwogroups,including28malesand12females.Onethecontrolgroupwas20AAcompoundaminoacidtransfusiononlyandtheothertheexperimentalgroupwasglucoseinjectioncombining20AAcompoundaminoacidtransfusion.Results8caseswereadversereactionsoccurredincontrolgroupincludingcardiopalmusn3,diaphoresisn3,headachen1andlocalreactionn1.2caseswereadversereactionsoccurredinexperimentalgroupincludingcardiopalmusn1andheadachen1.Therewassignificantdifferenceinadversereactionsχ24.800,P0.028.ConclusionGlucoseinjectioncombining20AAcompoundaminoacidtransfusioncanreducetheincidenceofadversereactionsduring20AAcompoundaminoacidtransfusion.【Keywords】AminoacidInjectionGlucose55中国现代医药杂志2010年4月第12卷第4期MMJC,Apr2010,Vol12,No.4取串联注射法,具体方法为用输液皮条接5葡萄糖注射液500ml,外加排气管,氨基酸及葡萄糖两瓶液体之间接一根连接橡皮管混合输注,其中速度2.5~3.5ml每分钟40~60滴。20AA复方氨基酸均采用山东鲁抗辰欣药业有限公司产品。1.3观察指标所有病例每天监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征,观察有无全身反应(包括头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等)及局部反应(包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等)。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。两组基线比较(年龄等)采用t检验,不良反应发生率的比较采四格表资料的卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果对照组平均年龄43.0±12.3岁,联合用药组平均年龄41.9±12.4岁,两组年龄经t检验,其差别无统计学意义(t0.268,P0.790)。单纯输注氨基酸组发生各种不良反应8例,其中心悸3例,出汗3例,头痛1例,局部反应(包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等)1例,不良反应发生率40氨基酸与葡萄糖混合输入组发生不良反应2例,其中心悸1例,头痛1例,不良反应发生率为10。两组不良反应发生率经卡方检验,其差别有统计学意义(χ24.800,P0.028)。3讨论氨基酸类药具有促进人体蛋白质代谢正常,纠正负氮平衡,补充蛋白质,加快伤口愈合的作用。临床应用非常普遍,然而使用氨基酸注射液引起不良反应又较为常见,一定程度上影响了氨基酸的使用,如何减少其不良反应是临床医生非常关注的问题2,3。我们采用氨基酸与葡萄糖串联混合输入的方法,发现该方法可明显减少静脉输注氨基酸引起的不良反应。输入氨基酸的目的是提供机体生物台成蛋白质所需的氨基酸,给予氨基酸时,同时给予足够的能量能保证氨基酸有效的利用。机体合成蛋白质的多少与给予热卡成线性关系,热卡越高蛋白合成越多。若热量不足,复方氨基酸本身就代替氨源作为能量消耗,导致蛋白质台成不足,所以摄入氨基酸的同时必需摄入葡萄糖,以提供必需的热卡。葡萄糖的用量lg氨基氮相当于6.5g氨基酸需给予627J热即40g的葡萄糖,才能保证氨基酸的疗效。氨基酸的常用量为1~1.3g/kg,成人为60g/d等于9.23氮,需给予350g葡萄糖5852J热量,但是大量输入葡萄糖可产生过多CO2,促使呼吸加快、呼衰和发生呼酸。同时输入过多葡萄糖,还易刺激胰岛素的分泌抑制脂肪分解,使输入的氨基酸被作为热量消耗。所以主张葡萄糖15g,氨基酸90g的配比为宜1。合用葡萄糖注射可降低渗透压一般复方氨基酸注射液的渗透压都比较高,而周围静点滴所能耐受的最高渗透压为3倍生理渗透压,过高则会引起血栓性静脉炎等不良症状,为此使用高浓度复方氨基酸制剂时需要以等量低浓度葡萄糖5或10GS混合或连接使用4。使用20AA氨基酸时,不仅要考虑其适应证,还应注意提高药物有效利用率,减少输注并发症,使患者更多受益。与5葡萄糖的串联输注能有效减少单纯输注氨基酸所引起的不良反应发生率,将大大提高氨基酸的利用效率。参考文献1范锦珠.静脉注射复方氨基酸时并用葡萄糖的佯用及注意事项J.现代中西医结合杂志,1999,88133913402陈涛,罗发枢.静滴复方氨基酸致严重并发症死亡2例J.中国误诊学杂志,2001,134683魁学梅,方娟娟.复方氨基酸注射液致低血糖3例J.药物不良反应杂志,2003,422602614李细维.输复方氨基酸出现不良反应的原因分析及护理J.河北中西医结合杂志,1997,67862863(收稿20100121)56

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