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15 例酒精性心肌病临床观察[J].pdf

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15 例酒精性心肌病临床观察[J].pdf

2010年5月第7卷第13期1.76kPa(180mmH2O)时,患者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高(收缩压升高),在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生,及时与医生联系并采取相应的措施。3.2.2意识观察意识改变往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的功能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归。脑干损伤患者处于昏迷状态,渐渐出现咳嗽、吞咽等生理反射,肢体出现运动,病理征消失这些征象说明病情在好转。相反原来清醒的转为嗜睡,对周围反应迟钝,躁动的转为安静、昏睡,并出现病理征,则提示病情在恶化。意识的动态变化能反映脑干网状结构的功能状态及损伤的程度。3.2.3瞳孔的观察当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。损伤当时双侧瞳孔散射是创伤引起的暂时性脑干功能紊乱所致;伤后出现的进行性单侧扩瞳,这是颅内血肿的有力体征,是由小脑幕切迹疝引起同侧动眼神经牵拉造成的;伤后立即出现的单侧扩瞳,是动眼神经的直接损伤引起,同时同侧上睑下垂,但患者意识是清醒的。中脑损伤常有瞳孔及眼球改变,瞳孔时大时小,或两侧交替变化,对光反应消失,眼球固定,眼球运动障碍。桥脑损伤时有双侧针尖样瞳孔。如两侧瞳孔迟发性散大、对光反射消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能,是濒临死亡的征象。3.2.4肢体运动的观察一侧肢体(上肢或下肢)的瘫痪是对侧大脑半球额叶损害的结果。如损害靠矢状窦时,则下肢瘫痪明显。如损害靠近大脑外侧裂时,则上肢瘫痪比较明显。大脑半球额叶损伤,挫裂伤范围比较广泛时可引起对侧上下肢瘫痪。脑创伤病情动态观察采用格拉斯哥分级标准来评定伤情。主要通过3个方面来判断,睁眼反应:反映脑干激活系统的活跃程度;肢体运动反应:反映大脑皮质的功能状态和高级综合能力;意识:反映大脑网状系统的功能。3项共得分15分为正常。12分以下为轻度脑损伤、9分以下为中度脑损伤,8分以下为重度脑损伤,5分以下为极重度脑损伤。通过临床观察后恰如其分地进行评定,根据评分的高低可判断病情的进展情况。综上所述,重型颅脑损伤具有发病率高、病情急、病情重、病死率高的特点,应该重视对颅脑损伤后继发性脑损害的认识,认真观察病情,缩短术前抢救时间,较好地控制颅内压。在早期,应积极防治并发症,以降低颅脑损伤患者的病死率及病残率。[参考文献][1]刘伯远,张玉琪,施文.急性颅脑损伤治疗结果分析

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