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220 例化疗中实体瘤患儿的中医辨证分型特点分析木.pdf

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220 例化疗中实体瘤患儿的中医辨证分型特点分析木.pdf

j£丞虫医药2Q生月筮3Q鲞筮l期旦翊i驾I鲤堡丛丛墅趟延垫趟一£地Ⅱ塑£丛翅i£i堂,j§n女§g,2QyQl.3Q,盟吐220例化疗中实体瘤患儿的中医辨证分型特点分析木刘正茂史学【摘要】目的探讨恶性实体瘤患儿术后化疗中的中医辨证分型。方法对220例化疗中的实体瘤患儿根据其临床症状、舌象、脉象3岁以下d,JL看指纹等进行中医辨证分型。结果220例化疗中的实体瘤患JD,qi现气血亏损、脾失健运型占76.4%,气血两虚、肝胃不和型占18.6%。气血两虚、脾不统血型占5.0%。结论术后化疗中的实体瘤患儿辨证可分成气血两虚、脾失运化型,气血亏损、肝胃不和型,气血两虚、脾不统血三型。术后化疗中的实体瘤患儿以气血亏损、脾失健运型为主。【关键词】实体瘤患儿化疗中医辨证分型本研究针对2005年1月一2010年1月首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤门诊及病房收治的220例化疗中的恶性实体瘤患儿进行临床中医辨证分析,希望为化疗中的实体肿瘤患儿建立中医辨证分型标准提供前期的I临床依据。介绍如下。1临床资料1.1一般资料220例实体瘤患儿均来源于2005年1月一2010年1月北京儿童医院肿瘤科门诊及病房病例。其中男121例,女99例,年龄在5月一15岁,平均代社会迅速发展,人们生存压力逐渐加大,精神紧张,故临床以肝郁气滞,郁久化火所致肝火亢盛型眩晕为多见。本观察所用清眩汤由加味逍遥散化裁。逍遥散源自太平惠民和剂局方,以疏肝健脾为功用,后人加丹皮、栀子,名加味逍遥散,以加清热之效【4。自拟清眩汤在上方的基础上,去健脾之茯苓、白术、煨姜,加生石决明、草决明、白蒺藜、钩藤、天麻、磁石、菊花、黄连等,以加强清热降火之力。诸药合用,共奏疏肝清热、镇肝潜阳、熄风止眩之功,使患者热清肝疏,气血平和,诸症自解。现代药理学研究认为钩藤总碱在离体兔耳标本上,有直接扩张血管作用。栀子具有镇静降压功效.动物试验表明小白鼠皮下注射栀子流浸膏可使其自主运动减少,闭目,低头,肌肉松弛。而栀子煎剂和醇提取液对猫、大鼠和兔,无论是口服还是腹腔注射,均具有持久降压作用。黄连的主要成分小檗碱除具有使血管平滑肌松弛作用外,尚具有降脂作用151。而以本方联合JiI芎嗪注射液静滴,标本兼治,内外同功,则收良效。在临床首都医学发展基金课题SF一2009一II一13作者单位100045.首都医科大学附属北京儿童医院中医科通信作者史学,Tel01059718708,Emailshixuel254sina.COIn治疗中发现疗效与患者年龄及病程有较大关系,年龄小、病程短的患者临床疗效明显高于年龄大、病程长的患者。故而在临床中应密切关注患者的病程和年龄,早发现早治疗,以期取得最佳临床疗效。参考文献【1】邝贺玲.内科疾病鉴别诊断学M】.北京人民卫生出版社。1995717719.【2】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则【M】.北京中国医药出版社,20027377.【3】魏伟立,许晓红.川芎嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床分析【J.中国热带医学,2006,688588.【4】宗武三.逍遥散加味治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕76例叨.陕西中医,2004,2523536.【5】江苏新医学院编.中药大辞典【M】.上海上海人民出版社,197516681984.作者简介董明霞,女,47岁,大学本科,副主任医师。研究方向老年病的临床诊疗。收稿日期20100610万方数据jE夏生医荭垫生月箍≥Q鲞筮翅陛啦磐j盟堕趟堡Traditional一£鲢ng鲤丛丛ii避,j垫Ⅱ§g垫y丑3Q,盥吐3.33.246岁。肿瘤分期I期50例,Ⅱ期69例,Ⅲ期64例,Ⅳ期37例。表1肿瘤类型及分期例1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准根据患儿病理学、肿瘤的生物标记物、放射学等指标.并参照美国儿童肿瘤协作组COG的分期标准进行诊断及各型分期【11。1.2.2中医诊断标准参照诸福棠实用儿科学2l及中医儿科学3】辨证方法,并根据临床观察拟定三种辨证分型。1气血两虚,脾失运化型气短乏力、不思饮食、面色不华、大便不调舌质淡、有齿痕、脉沉弱。2气血亏损、肝胃不和型面色不华、乏力气短、胃脘嘈杂、恶心易吐、食纳减少、胁肋胀满不舒舌淡红、舌苔白、脉弦细。3气血两虚,脾不统血型皮肤瘀斑或出血点、或鼻衄、少气懒言、不思饮食,舌质淡、舌苔少、脉沉细。2研究方法制定统一的临床记录表格,调查患者的症状、体征等内容,并按照中医的辨证标准对患者进行辨证,疗程与化疗疗程同步.患儿每于24周复诊1次。3结果气血两虚、脾失运化型最为多见,占76.4%,其次为气血亏损、肝胃不和型和气血两虚、脾不统血型,见表2。4讨论d,JL实体瘤是儿科常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势。目前,肿瘤的治疗仍以手术、放化疗为主要治疗手段.随着中西医结合治疗肿瘤研究的不断深入,中医药在肿瘤综合治疗中的作用也越来越重要。尤其是中西医综合治疗逐渐成为我国肿瘤学领域的特色疗法。本研究通过对220例实体瘤患儿化疗中表2不同分期实体瘤中医辨证分型构成比【例%】的临床资料分析发现气血虚是影响实体瘤的重要病因基础。儿童形气未充,为脾虚之体,化疗为驱邪之法,药性刚烈峻猛,易损伤脾胃,升清、统血功能失衡,造成气血化生不足。提示临床可从调脾胃人手,扶正健脾为治疗原则,以期调节患儿体内出现的各种病理、生理学变化。纠正肿瘤发生发展过程中引起的各种异常病理生理改变,恢复机体的阴阳平衡状态.从而起到缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的效果。2005年至今。采用扶正健脾法配合实体瘤/bJL,化疗,在小儿实体瘤综合治疗中取得了较好的疗效。临床观察统计显示中药配合实体瘤小儿化疗。在减轻患儿的化疗副反应、改善患儿贫血、白细胞减少方面较单纯西药组差异有显著性。初步的两组生存质量及生存时间比较也显示中西药结合组的优势㈣。参考文献【11高解春,王耀平.现代小儿肿瘤学【M1.上海复旦大学出版社.2003.839840.2】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学7版【M】.北京人民卫生出版社.2005.【3】王伯岳,江育仁.中医儿科学Dq北京人民卫生出版社,1984.【4】史学,祝秀丹,王焕民,等.中医扶正健脾法配合小儿实体肿瘤化疗的I晦床观察阴.中国中西医结合杂志,2007.276542544.5】史学,郭秀花,祝秀丹。等.扶正健脾法配合化疗对实体瘤患儿生存情况的影响叨.肿瘤研究与临床,2009,213166171.作者简介刘正茂,男,27岁,硕士研究生。研究方向中西医结合治疗脾胃病。收稿日期20100807万方数据

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