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ALA-PDT 治疗男性尿道口尖锐湿疣临床观察.pdf

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ALA-PDT 治疗男性尿道口尖锐湿疣临床观察.pdf

基金项目第三军医大学大坪医院“1135”创新人才基金5041371作者单位第三军医大学第三附属医院野战外科研究所皮肤科,重庆400042通讯作者鲁元刚,E2MAILLEIXIA1979HOTMAILCOMALA2PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣临床观察雷霞,鲁元刚,伍津津,杨雯,杨宏珍,贺杨,杨亚东,成琼辉摘要目的观察52氨基酮戊酸52ALA光动力疗法PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效、安全性及复发情况。方法将60例男性尿道口尖锐湿疣患者随机分成ALA2PDT治疗实验组和液氮冷冻治疗对照组各30例,实验组用1052ALA霜封包皮损3H,再用635红光照射20MIN能量密度126J/CM2,对照组用液氮反复冻融皮损3次,比较两组的有效率、治愈率、复发率和不良反应。结果实验组患者经过1~3次光动力治疗,有效率100,治愈率8667,复发率1333,不良反应主要为局部轻微灼伤、疼痛和刺激。对照组患者经过1~3次冷冻治疗,有效率为100,治愈率6000,复发率4000。不良反应重,主要为溃疡、疼痛和瘢痕形成。结论ALA2PDT治疗尿道口尖锐湿疣有效率和治愈率高,复发率低,不良反应小。关键词光动力疗法;尖锐湿疣;尿道;52ALA中图分类号R75253文献标识码B文章编号10017089201012112102CLINICALOBSERVATIONOFPHOTODYNAMICTHERAPYONCONDYLOMAACUMINATUMINMALEURETHRALORIFICELEIXIA,LUYUAN2GANG,WUJIN2JIN,YANGWEN,YANGHONG2ZHEN,HEYANG,YANGYA2DONG,CHENGQIONG2HUIDEPARTMENTOFDERMATOLOGY,DAPINGHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,CHONGQING400042,CHINACORRESPONDINGAUTHORLUYUAN2GANG,E2MAILLEIXIA1979HOTMAILCOMABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFICACYANDSAFETYOFTOPICALAPPLICATIONOF52ALAPHOTODYNAMICTHERAPYPDTINTHETREATMENTOFCONDYLOMAACUMINATUMINMALEURETHRALORIFICEMETHODSSIXTYMALEPATIENTSWITHCONDYLOMAACUMINATUMINURETHRALORIFICEWEREDEVIDEDINTOTHEEXPERIMENTALGROUPANDTHECONTROLGROUPRANDOMLYFOLLOWINGTHESEQUENCEOFCOMINGFORMEDICALATTENTIONTHIRTYPATIENTSINEXPERIMENTALGROUPWERETREATEDWITHPHOTODYNAMICTHERAPYWHILE30PATIENTSINTHECONTROLGOUPWERETREATEDWITHLIQUIDNITROGENCRYOTHERAPYTHECASESWEREFOLLOWEDUPATREGULARVISITSFORONEMONTHSANDTHREEMONTHS,THEEFFICIENCY,CURERATE,RECURRENCERATEANDSIDEEFFECTWEREOBSERVEDRESULTSFOREXPERIMENTALGROUP,THEEFFICIENCYWAS100,CURERATEWAS8667,ANDRECURRENCERATEIS1333THECOMMONSIDEEFFECTSAREPAIN,MI2NORBURNINGSENSATIONANDSTIMULATIONFORCONTROLGROUP,THEEFFICENCYWAS100,CURERATEWAS6000,ANDRECURRENCERATEIS4000THECONTROLGROUPSHOWEDSIDEEFFECTSASULCER,PAINANDSCARCONCLUSIONALA2PDTISANEFFICIENTTREATMENTTOCONDYLOMAACUMINATUMINURETHRALORIFICE,WITHHIGHCURERATE,LOWRECURRENCERATESANDMILDSIDEEFFECTSKEYWORDSPHOTODYNAMICTHERAPYPDT;CONDYLOMAACUMINATUM;URETHRAL;52ALA尖锐湿疣CA是人乳头瘤病毒HPV感染所引起的常见性传播疾病,传统治疗包括激光、电灼、冷冻或外用细胞毒性药物。尿道口尖锐湿疣由于其解剖部位的特殊性,传统治疗方法存在诸多弊端,如损伤大、易感染、复发率高、易导致瘢痕形成和尿道口狭窄等。ALA2PDT是近年来用于治疗CA的新方法,具有治愈率高、复发率低、不良反应小等优点。笔者采用ALA2PDT和液氮冷冻疗法治疗60例男性尿道口CA患者,结果报告如下。1资料与方法11临床资料60例尿道口CA男性患者均来自本院皮肤科门诊,具有典型的CA皮损,并经醋酸白试验阳性证实为CA。排除淋病、非淋菌性尿道炎、自身免疫性疾病、HIV感染、全身应用糖皮质激素治疗者。疣体均位于尿道口,随机分为治疗组和对照组各30例。实验组年龄18~60岁,平均33岁,平均病程23个月15天~12个月,对照组年龄20~58岁,平均36岁,平均病程18个月3天~10个月,疣体米粒至黄豆大小,直径均1CM,数目1~5个。两组患者性别、年龄、病程、疣体数目、大小无显著差异,具有可比性。12治疗方法在治疗前详细向患者交代ALA2PDT和液氮冷冻术的适应症、治疗原理、疗效、可能的副作用和并发症等,签署光动力治疗知情同意书并照相。实验组对尿道口周围皮肤进行消毒,将10的52ALA商品名艾拉,上海复旦张江生物医学股份有限公司,用前以5氮酮乳膏溶解,配制成10ALA乳剂乳剂浸润脱脂棉片,覆盖尿道口疣体,用塑料膜封包3H,移除棉片,用波长635NM的激光XD2635AB型光动力激光治疗仪,桂林兴达光电医疗器械有限公司照射病灶部位,皮损较深者照射使用柱状光纤,输出功率177MW/CM2,光照剂量为120J/CM2,照射时间为每3CM2区域治疗10MIN。1周、3周后根据皮损是否完全消除可再行ALA2PDT治疗,3周时结束治疗。对照组对尿道口周围皮肤进行消毒,采用棉签或冷冻头直接接触疣体进行冷冻治疗,重复3次冻融为1次治疗。1周后、3周后根据皮损是否完全消除再行冷冻治疗,3周时结束治疗。治疗后1月、3月后复诊。术后患者均予以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,每晚一次,恢复过程中避免搔抓和剧烈活动。13疗效观察和判定结束3周治疗期后1月、3月时复诊,观察有无疣体复发和不良反应,有新生疣体随时复诊。疗效判定标准1治愈为皮损消失,尿道口黏膜恢复正常,无新发疣体;有效部分缓解为皮损面积缩小50以上;无效无缓解为皮损缩小不足50或皮损无明显变化;复发为有新发疣体,醋酸白试验阳性。治疗后3个月结束观察并计算有效率、痊愈率和复发率。复发率复发病例数/总病例数100;患者满意度调查在治疗后1月及3月复诊时,调查患者对治疗效果的满意度,依据“满意,基本满意,不满意”三级标准进行。总满意率满意病例数基本满意病例数/总病例数100。同时记录患者的不良反应。2结果21实验组和对照组全部患者均能完成治疗治疗后3个月,实验组30例患者疣体均缩小50以上,达到“有效”标准,有效率100,26例患者随访时皮损消失,尿道口黏膜恢复正常,无新发疣体,治愈率8667,4例患者疣体复发,复发率1333;对照组30例患者有效率100,18例治愈,治愈率6000,12例复发,复发率4000。冷冻治疗复发率远高于ALAPDT治疗方法的复发率Χ21209,P001。22患者满意度调查治疗后1个月和3个月调查患者满意度。实验组治疗1月后满意22例7333,基本满意8例2667,总满意率100;治疗3月后满意28例9333,基本满意2例667,总满意率100。对照组治疗1月后满意13例4333,基本满意15例5000,不满意2例667;治疗3月后满意18例60,基本满意10例3333,不满意2例。2例不满意患者原因为冷冻术后溃疡和瘢痕形成。23不良反应实验组患者在外涂52ALA乳剂后无任何不适,治疗时均有烧灼感和疼痛感,可耐受,在治疗后1~3天,3例10发生黏膜轻度糜烂,经治疗后愈合,2例667患者感明显瘙痒,经抗过敏和外用3硼酸溶液湿敷后好转。对照组患者在冷冻治疗时有明显的疼痛感,不良反应较实验组严重,均可忍受,治疗后均出现不同程度的红斑、水疱和结痂,4例1333患者出现明显溃疡和瘢痕形成P001。3讨论尿道口尖锐湿疣由于其发病部位特殊,传统治疗包括激光、电灼、冷冻、手术、外用药物等存在局限性2不能清除微小病灶和亚临床潜伏感染,导致治疗后病灶清除不彻底,复发率高,且治疗程度不好掌握,对局部组织破坏较大,易导致出血、溃疡和瘢痕的形成。ALA2PDT是近年来用于治疗尖锐湿疣的新技术3,其原理是利用激光激发组织中的光敏剂,产生单线态氧,导致细胞凋亡,影响炎症介质释放等,从而起到治疗作用,光敏剂在肿瘤、炎症、增生性、血流丰富的组织中聚集浓度高,对一些引起皮肤黏膜角质细胞过度增殖的病毒感染灶如尖锐湿疣病灶中也有较高的聚集浓度。PDT选择性好,不损伤正常黏膜组织,不引起局部感染,同时还加速溃疡的愈合,治疗后不引起尿道口狭窄和瘢痕形成,能维持器官外观和功能完整,明显提高治愈率,减少复发率和不良反应425。HPV亚临床感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一,消除亚临床感染能有效降低复发率,由于HPV感染及亚临床感染的皮肤都可以选择性吸收ALA,不仅能对可见的疣体起到治疗作用,且能消除亚临床感染病灶,对尿道口尖锐湿疣是一种非常好的治疗方法,但其局限性在于对疣体较大者由于局部ALA的渗透深度和635NM激光光源的穿透深度不超过6MM的原因,不适合ALA2PDT治疗6。为了使光敏剂充分吸收,固定牢靠,不易脱落,覆盖面积集中,更有利于药物与疣体融合,本研究将ALA用5氮酮乳膏溶解,配制成10ALA乳剂,并进行封包3H后治疗,保证了疗效,增加了患者的满意度,值得临床应用。本研究采用ALA2PDT和液氮冷冻治疗尿道口尖锐湿疣60例,ALA2PDT组痊愈率8667,有效率100,复发率1333,患者满意度100,与国内外报道相近224,不良反应小,耐受性好,是一种在临床上值得应用的治疗尖锐湿疣的新技术。参考文献1WANGXL,WANGHW,WANGHS,ETALTOPICAL52AMINOLAEVULINICACID2PHOTODYNAMICTHERAPYFORTHETREATMENTOFURETHRALCONDYLOMATAACUMINATAJBRJDERMATOL,2004,15148808852章泳,金宪强,宋为民,等52氨基酮戊酸光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣疗效观察J中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8128293王秀丽,王宏伟,王海山,等52氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣临床与实验研究J应用激光,2005,25211391414李常兴,韩春雷,吴昌辉,等外用氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效观察J中国皮肤性病学杂志,2009,23128228235向光,龚宇,黎斌,等光动力疗法与脉冲CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察J中国皮肤性病学杂志,2008,22127417426NOOTHETIPK,GOLDMANMPAMINOLEVULINICACID2PHOTODYNAMICTHERAPYFORPHOTOREJUVENATIONJDERMATOLCLIN,2007,2513545收稿日期2010206210修回日期20102082202211中国皮肤性病学杂志2010年12月第24卷第12期CHINJDERMVENEREOL,DEC2010,VOL24,NO12

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