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HCG 联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察.pdf

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HCG 联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察.pdf

2010年1月第11卷第1期ChinJClinObstetGynecolJanuary!vo:!:讨论1.改良新术式的可行性分析:①腹膜与膀胱通过筋膜连接。必须分离筋膜才能完整地游离腹膜。筋膜的营养血管主要分布在筋膜内,全层分离筋膜不仅速度快而且出血少。根据解剖位置将其分为膀胱前筋膜,膀胱上筋膜和膀胱后筋膜三段进行分离,此分离法的可行性已经解剖学专家审核认可,因此,三段分离法优于多层次分离法_2]。②圆韧带、卵巢子宫悬韧带,输卵管及其动脉可以一次性钳夹、切断、缝扎,但必须认真打结,以防滑脱。③用一把血管钳弯背向内紧靠子宫钳夹其动静脉束[3]。在子宫与血管钳之间切断,缝扎血管的近侧端而靠子宫端的血管可不予处理。此时子宫端会有少许残血流出,但不是循环内的有效部分,因此,子宫内动脉的来源已完全阻断。尽管子宫与盆底血管丛之间尚有交通支相连,但这些储备血管开通需要45~60min,此时子宫切除早已完成。所以,用一把血管钳钳子夹子宫动静脉的方法能最大限度地避免输尿管损伤是安全可行的。④作筋膜鞘用刀刃刮压层次清楚出血少_4]。综上所述,以上改良环节无论从解剖和临床的角度进行分析都是可行的。2.改良新术式的优点:①速度快:本术式在分离膀胱腹膜,处理子宫附件,处理子宫动静脉和作筋膜鞘等重要环节上简化了手术程序,缩短了手术时间。②出血少,改良新术式在血管较少的层次之间进行分离故损伤少、出血少l4j。③术后病率低。术后病率的升高与出血、感染、损伤和手术时间长等因素有关,本术式就是针对这些因素进行改良的,证明改良新术式取得了满意效果。④在腔镜手术尚不能开展的基层医院本术式尤显重要。改良术式不足点:本术式对盆腔粘连严重及宫颈病变(宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌)者不宜,因操作困难术野相对较窄,需有一定临床经验医师进行,否则易造成副损伤(膀胱、输尿管),出血多及术后病率高。参考文献Elt杨慧云,王凤娣,吴海峰,等.子宫肌瘤430例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:693—394.E23陈淑清,高欲静,袁春,等.经腹全子宫切除术两种术式对比分析.中国实用妇科与产科杂志,2004.20:431.E33王文英,张远方,曾宪黎,等.腹腔镜协助阴式大子宫切除术36例分析.数理医药学杂志,2004,17:501~502.E43关锦图,李光仪,李秋萍.腹腔镜下大子宫切除术86例报告.中国微刨外科

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