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ICU 深部真菌感染52 例临床分析和防治[J].pdf

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ICU 深部真菌感染52 例临床分析和防治[J].pdf

ICU深部真菌感染52例临床分析和防治顾斌芳封凯旋凌杰兵【摘要】目的探讨院内真菌感染的类型及易感因素。方法收集我院ICU2006年10月~2008年10月住院患者确诊为医院感染的各类标本共156株送检。结果156株标本中深部真菌感染52例,占3313%;分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前3位分别是痰液、尿液、大便,其中痰液标本阳性有30例(占57169%);前3位的真菌菌种分别为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌,其中白色念珠菌为30例(占57169%)。结论重症监护病房治疗的患者易发生真菌感染,真菌感染以白色念珠菌为主,感染部位以下呼吸道为主。作者单位:201500上海,上海市第六人民医院金山分院中心ICU随着高效广谱抗生素的联合应用,糖皮质激素及各种导管介入性治疗的开展,致使ICU深部真菌感染危险性明显增高,其病死率也逐年增高。现对我科ICU52例深部真菌感染进行临床分析。临床资料一、2006年10月~2008年10月在我院ICU治疗的危重病人,共计592例,其中发生院内感染156例。52例被确诊为深部真菌感染,男性30例,女性22例,年龄最大92岁,最小24岁,平均年龄5513岁,平均住院天数(1213±112)d。原发病为重型颅脑损伤8例,脑血管意外10例,慢性阻塞性肺疾病14例,多发伤3例,急性胰腺炎1例,药物中毒2例,肠梗阻术后2例,高血压糖尿病合并多脏器功能衰竭8例,食管癌术后2例,肺癌术后2例。全部病例有深部真菌感染临床表现,并经一次或多次痰、尿、粪、等标本的培养有阳性结果。深部真菌的诊断参照卫生部医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准(试行)》[1]。二、治疗情况抗生素治疗情况:全部患者均属于真菌培养阳性前使用两联或两联以上抗生素,时间5~26d,糖皮质激素11例,用药3~20d,患者建立人工气道33例(其中鼻插管10例;经口气管插管10例;气管切开13例),持续时间3~42d,留置导尿44例,持续时间4~42d,深静脉置管20例,留置时间6~26d。三、52例ICU真菌感染者均予以抗真菌治疗。使用氟康唑,首剂400mg/d,次日起200mg/d,连续2~4周。使用两性霉素B,应以小剂量开始,每日用药1次,首日5mg,第二天起每日增加5mg,逐日增至25mg,以控制病人症状为宜,疗程2~4周。同时监测肝、肾功能。该药副作用较大,但其抗菌谱广

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