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LARs 人工韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位的临床观察.pdf

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LARs 人工韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位的临床观察.pdf

DOI网络出版地址收稿日期2010灢09灢10暋暋修回日期2010灢09灢30暋暋网络出版时间基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201000作者简介霍仁斌1971灢,男,江苏人,骨科主治医师,Tel051480987085,15205278848,Emailyzshrb163.com。LARs人工韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位的临床观察霍仁斌1,陈爱民21.扬州市广陵医院,江苏扬州暋2250012.第二军医大学长征医院,上海暋200003暋暋摘要目的观察人工LARs韧带暠简称LARs韧带固定治疗肩锁关节急性Tossy栿型完全性脱位的临床疗效。方法选择第二军医大学长征医院2008年1月2009年12月应用法国产LARs韧带治疗急性肩锁关节完全性脱位10例,所有病例均用LARs韧带固定、修复喙锁韧带。选择Karlsson肩关节功能评分。结果经过术后612个月规律随访,术后23周所有病例肩锁关节功能基本恢复正常,优良率100术后X线拍片无肩锁关节再脱位本组患者术后切口未出现明显疼痛、肿胀及渗液反应。结论应用LARs韧带治疗肩锁关节急性完全性脱位可恢复解剖重建,恢复肩锁关节稳定性,有利于早期功能锻炼和肩关节功能恢复。关键词肩锁关节脱位LARs韧带中图分类号R684.7暋文献标识码B暋文章编号1007灢1237201011灢灢CurativeeffectofLARsartificalligamentontreatingacutedislocationofacromioclavicularjointHUORen灢bin1,CHENAi灢min21GuanglingHospital,Yangzhou225001,China2ChangzhengHospital,SecondMilitaryMedi灢calUniversityofChinesePLA,Shanghai200003,ChinaFoundationProjectHainanMedicalUniversityScientificResearchFundSupportedProjectoftheJournal00201000AuthorHUORen灢bin1971灢,Male,Jiangsu,AttendingPhysician,Tel0514灢80987085,15205278848,Emailyzshrb163.com.Received2010灢09灢10暋暋Revised2010灢09灢30JHMC,20101611灢ViewfromspecialistItiscreative,andofcertainscientificandeducationalvalue.ABSTRACTObjectiveToobservethecurativeeffectoftheligamentadvancementreinforcementsystemLARsartificialligamentsintreatmentoftheacutedislocationofTossy栿typeacromioclavicularjoint.MethodsTencaseswithTossy栿typeacromioclavicularjointacutedislocationtreatedwithLARsartificialligamentsproducedinFranceinChangzhengHospital,SecondMilitaryMedicalUniversityofChinesePLAfromJanuary2008toDecember2009wereselected.ThebrokencoracoclavicularligamentwasrepaireddirectlybyLARsartificialligamentsinallcases.TheoutcomeswereevaluatedaccordingtoKarlsson暞scriteria.ResultsAllcaseswerefollowedupfor6to12months,andalldislocatedacromiocla灢vicularjointsreturnedtonormal2灢3weeksafteroperation.Excellentandgoodrateofshoulderfunctionwas100accordingtoKarlssonstandard.X灢rayimagingshowedallacromioclavicularjointshadnoredis灢location.Allcaseshadnoobviouspain,swellingorexudation.ConclusionsTheanatomicalreconstruc灢CNKI461049/R_20101026.1719.005201010261719http//www.cnki.net/kcms/detail/461049_r.20101026.1719.005.htmltionandthestabilityofacromioclavicularjointdislocationcanbeobtainedafteroperationwithLARSarti灢ficialligaments.Itisalsohelpfulinearlyexerciseandrecoveryofshoulderjointfunction.KEYWORDSAcromioclavicularjointDislocationLARsartificalligament暋暋肩锁关节脱位常见,约占肩关节损伤的121。完全性脱位临床普遍采用手术治疗,方法较多,虽取得良好疗效,但有一定并发症。克氏针和钢丝张力带内固定可引起肩峰较薄皮质骨折、钢针移位、肩锁关节骨关节炎,不符合生物学固定原则锁骨喙突间螺钉固定易松动甚至断钉,不符合生物学固定原则单用钢丝经锁骨喙突间固定时钢丝质硬、强度不够易断裂2目前临床多采用锁骨钩钢板固定,大量手术病例证明虽取得了良好疗效,但也存在一定缺点,如出现肩关节撞击征,引起疼痛、活动障碍3。目前国内、外学者倾向于重建喙锁韧带系统。第二军医大学长征医院2008年1月2009年12月应用法国产LARS韧带治疗新鲜肩锁关节完全性脱位10例,疗效满意,现报道如下。1暋资料与方法1.1一般资料本组病例10例,男性7例,女性3例年龄2255岁,平均31.5岁左侧6例,右侧4例均为新鲜脱位无双侧脱位、开放伤。致伤原因直接暴力损伤9例,坠落伤1例。脱位类型所有病例均为Tossy栿型4按Rockwood分型5栿型2例、IV型3例、V型4例,桍型1例,均经X线片及CT确诊。伤后至手术时间均为15d。1.2暋手术方法采用颈丛麻醉或全麻。取仰卧位,患侧肩部沙袋垫高。切口自患侧肩峰沿锁骨弧形向前下至喙突,分离、暴露肩峰、锁骨远端、喙突尖,找出喙锁韧带断端,用可吸收线褥式缝合喙锁韧带,预留线不打结。在肩锁关节清除碎裂关节盘,下压锁骨近端使肩锁关节复位。然后以喙突正上方的锁骨为中点,内外旁开11.5cm,锁骨前中1/3处钻孔,孔间距2.02.5cm。专用穿线器带线从下方绕过喙突根部,引LARs韧带绕过喙突根部,再由下而上从锁骨2个孔中穿出下压锁骨远端确认肩锁关节复位满意后,两端沿骨面相向对拉收紧LARs韧带,各用一个专用固定螺钉拧入骨孔固定LARs韧带牢固不可吸收缝线间断缝合LARs韧带重叠束34针,中间再用不可吸收缝线环扎紧,切除LARs韧带两端多余部分。将修复喙锁韧带上的可吸收缝线拉紧并打结。修补喙肩韧带、肩锁韧带及关节囊,将斜方肌和三角肌边缘缝合,关闭切口。1.3暋术后处理术后初始几天三角巾悬吊患肢。第37天后主动活动肩关节,4周后开始日常活动和轻体力工作,8周后开始稍重体力工作。2暋结果经过术后612个月规律随访,术后23周10例肩锁关节功能基本恢复正常,按Karlsson肩关节功能评分6优8例,良2例,优良率100,术后无感染、滑膜炎、疼痛,X线拍片无肩锁关节脱位、半脱位。3暋讨论肩锁关节是微动关节,上举时有58度运动,同时锁骨远端轻微轴向旋转。研究发现5,6,肩锁韧带、关节囊及相邻肌肉完全断裂时锁骨向近端移位0.51.0cm,并有明显前后方向不稳定合并喙锁韧带断裂,锁骨向上方移位1.52.5cm。Flink灢kila等7进行肩锁关节的生物力学研究发现肩锁韧带主要对抗日常生活的生理应力,防止锁骨向前、后移位,而喙锁韧带主要防止锁骨上、下移位肩锁关节发生损伤时,在对抗肩锁关节应力中喙锁韧带起主要作用,肩锁韧带仅有加强锁骨下韧带的作用Rockwood桇桍型脱位手术治疗需要重建肩锁关节稳定性,恢复正常功能。3.1暋材料特点LARs韧带材料是高韧性的聚酯纤维聚对苯二甲酸乙二醇酯,属永久性支架型人工韧带,用于韧带增强及重建,无毒、无致热源性、无抗原性、无致畸突变,不易变性、不被降解,组织相容性及机械性能良好8。LARs韧带依据仿生学原理暠设计9,内部结构与人体正常的韧带纤维结构相似,韧带内的纵形纤维有抗疲劳能力并允许人体细胞长入,达到增强、修复重建的目的10。Harris等11测量喙锁韧带单轴向负荷下的断裂负荷为500N。LARs韧带的抗拉强度15005000N,足够耐受肩关节功能早期锻练要求8。3.2暋适应证适应证为Rockwood栿、桇、桋、桍型肩锁关节脱位青中年患者,特别是运动员经济条件可承受本治疗者。骨质疏松、糖尿病控制不良、喙突骨折患者慎用、禁用。3.3暋手术技巧及注意事项1Baker等12发现,骨孔越靠前方肩锁关节移位越小多数学者主张在喙突正上方的锁骨前中1/3钻孔防止重建的韧带倾斜,形成剪切力抵消LARs韧带的拉力锁骨钻孔间距不小于2cm,使重叠LARS韧带束足够长,缝合牢固2LARs韧带束紧贴骨面平行拉紧以防缝合后松弛3锐利刀片切除LARs韧带多余末端以防拉毛4肩内收位用专业穿线器贴喙突骨质喙突下绕线避免神经血管损伤5常规切除破损肩锁关节软骨盘,防止术后肩锁关节炎6新鲜脱位喙锁韧带修复后,稳定性好,不易松弛、回缩13,是对LARs韧带的辅助加强7保护韧带残端以包绕LARs韧带,有利于发挥LARs韧带多孔结构特性,使残端组织在隧道口周围形成局部修复,在隧道口骨组织、残端韧带组织、LARs韧带三者之间产生保护性内生纤维结构14,15。LARs韧带治疗肩锁关节完全性脱位技术新颖,术中即刻获得足够的抗拉强度,拉长小于1.5,有良好韧性8,不影响喙锁与肩锁关节的微动,避免了应力遮挡效应,符合生物力学要求。术中配合专业工具使用,操作简单,术后恢复快,近期、远期效果满意,未见排异反应,愈合后无需二次手术取出,效果优良,是患者的最佳选择16。参考文献1暋王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤M.第3版.北京人民卫生出版社,2005.533.2暋肖海军,侯春林,陈爱民,等.钛缆固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折37例J.中国组织工程研究与临床康复,2007,11346866灢6867.3暋胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学M.第3版.北京人民军医出版社,2008.411灢412.4暋TossyJD,MeadNC,SigmondHM.Acromio灢clavicu灢larseparationsusefulandpracticalclassificationfortreatmentJ.ArchOrthop,1963,28111灢119.5暋RockwoodCA,YoungDC.Disordersoftheacromio灢clavicularjoint.TheshoulderM.PhiladelphiaWBSaunders,2004.521灢596.6暋KarlssonJ,AmarsonH,SigurjonssonK.Acromiocla灢viculardislocationstreatedbycoracoacromialligamenttransferJ.ArchOrthopTraumaSurg,1986,10618灢11.7暋FlinkkilaT,RistiniemiJ,HyvonenP,etal.SurgicaltreatmentofunstablefracturesofthedistalclavicleacomparativestudyofKirschnerwireandclavicularhookplatefixationJ.ActaOrthopScand,2002,73150灢53.8暋刘玉杰,敖英芳,陈世益.膝关节韧带损伤修复与重建M.北京人民卫生出版社,2008.118灢123.9暋IannaceS,SabatiniG,AmbrosioL,etal.Mechanicalbe灢haviourofcompositeartificialtendonsandligamentsJ.Biomaterials,1995,169675灢680.10暋张弛.纤维连接蛋白表面修饰后聚酯纤维韧带细胞相容性的变化J.中国组织工程研究与临床康复,2007,316149灢6154.11暋HarrisRI,WallaceAL,HarperGD,etal.Structuralpropertiesoftheintactandthereconstructedcoracocla灢vicularligamentcomplexJ.AmJSportsMed,2000,28103灢108.12暋BakerJE,NicandriGT,YoungDC,etal.AcadavericstudyexaminingacromioclavicularjointcongruityafterdifferentmethodsofcoracoclavicularlooprepairJ.ShoulderElbowSurg,2003,12595灢598.13暋牛维,龚建文,张百档.栿型肩锁关节脱位55例手术疗效分析J.临床骨科杂志,2005,85417灢418.14暋NauT,DuvalN,LavoieP.Anewgenerationofartifi灢cialligamentsinreconstructionoftheACLJ.JBJSEng,2002,4356灢360.15暋张文强,王成琪,唐胜建,等.单束单隧道与双束双隧道重建前交叉韧带的生物力学对比研究J.中国矫形外科杂志,2006,14757灢759.16暋FialkaC,StampflP,OberleitnerG,etal.Traumaticacromioclavicularjointseparation灢CurrentconceptsJ.EurSurg,2004,36120灢24.责任编辑暋崔蓉

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