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ICU 重型颅脑外伤出现肺部感染80 例临床观察.pdf

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ICU 重型颅脑外伤出现肺部感染80 例临床观察.pdf

临床研究1112011年1月第9卷第2期中国医药指南颈动脉彩超检查用美国LOGIQ500彩超诊断仪,线阵式探头,频率75MHZ,依次检查颈总动脉、分叉处、颈内及颈外动脉颅外段,测量颈总动脉分叉处下方2CM处、分叉处、颈内动脉起始段1CM处后壁中内膜厚度(IMT),并观察有无斑块,注意斑块的大小及性质。正常颈动脉内膜光滑,IMT>10MM,分叉处>12MM,>12MM表示斑块形成;同时检测血流速度及频谱指数。TCD检查采用德力凯经颅多普勒超声检查仪,探头频率为2MHZ,经枕窗检查基底动脉、椎动脉,经颞窗检查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉终末段(ICA),经腿窗检测眼动脉、颈内动脉虹吸部频谱信号。将频谱形态变纯,RI增高等作为脑动脉硬化的判断标准,同时观察血流速度,将血流速度增高(峰值流速>120CM/S)、涡流、湍流及乐性杂音出现等作为脑动脉狭窄的判定标准1。2结果208例颈动脉检查发现颈动脉硬化伴斑块形成167例,发生率803,其中136例为多发性斑块,发生部位颈总动脉分叉处98例,颈内动脉起始处55例,其次为颈总动脉、颈外动脉。共检出脑动脉狭窄>5016例,占77。TCD检查脑动脉硬化伴流速增高92例,脑动脉硬化伴流速降低67例。3讨论脑梗死是指局部脑组织,包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。引起脑梗死的根本原因是,供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性疾病而未能得到及时、充分的侧支循环,使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血供之间发生超过一定限度供不应求现象所致2。国内外大量研究表明,动脉粥样硬化是脑梗死的最常见病因,而动脉硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢发展的疾病,并且多为全身性血管改变,颈动脉斑块形成是动脉硬化的显著特征。斑块形成的原因主要是由于该处血流速度缓慢,涡流的产生,致使内膜受损,脂质沉积,进而促使斑块形成。本组病例斑块好发部位位于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处,与其他报道一致3。全部病例中检出脑动脉狭窄16例,这说明,颈动脉狭窄、闭塞引起颅内动脉低灌注不是导致脑梗死的主要因素,而不稳定的斑块易脱落出血,是脑梗死栓子的主要来源之一4。动脉粥样硬化主要累及全身大中动脉血管内膜和中层,发展过程早期内膜中层的增厚,继而逐渐斑块形成,颈动脉是人体最接近体表的大动脉血管,高频超声能清晰显示其血

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