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T 型节育器从子宫插入膀胱原因分析.pdf

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T 型节育器从子宫插入膀胱原因分析.pdf

血液透析联合血液灌流治疗重症皮肤病的临床观察邢英英,马文录内蒙古包头医学院第三附属医院,包头014030【关键词】血液透析血液灌流治疗皮肤病【中图分类号】R751【文献标识码l【文章编号】1009095920lo02033702上个世纪70年代,有人在使用血液透析疗法治疗尿毒症时意外发现患者的银屑病逐渐好转,有的病人甚至治愈了,由此引起了学术界的注意。近20年来,随着血液净化技术的不断发展,国内外的一些学者开始使用血液净化方法治疗重症皮肤病都取得了不同程度的疗效。现有大量的临床研究表明,血液净化疗法可清除患者体内的致病因子,调节机体的免疫失衡状态、纠正患者的炎症反应失控,从而改善患者的临床症状,降低复发率,增强药物疗效,减少药物的毒副反应。现就我院从2004年至2008年收治的重症皮肤病患者采用血液净化治疗的临床效果进行一些分析研究如下。1资料与方法I.I病例选择2004年3月至2008年12月,我院共收治重症皮肤病患者14例,其中,重症银屑病8例,入选标准参照临床皮肤病学第三版银屑诊断标准,其中寻常型3例,脓疱型3例,关节型2例。男5例、女3例,平均年龄38.7±13.6岁,病程15.048.9月,复发1.8±1.2次。重症药物性皮炎6例、男3例、女3例。其中青霉素过敏I例,双黄连注射过敏2例,先锋V号过敏i例,卡马西平1例,中药过敏1例。6例中有3例为剥脱性皮炎,2例出现急性肾功能衰竭,血肌酐均超过700llmol/1,24/、时尿量小于400ml,所有入选患者均未采用激素冶疗。1.2治疗方法1所有14例患者均采用血液透析联合血液灌流治疗,使用费森尤斯4008s透析机,F7hps透析器,HA280由珠海丽珠公司生产的血液灌流器。每例患者共做3次HPHD治疗,第一次与第二次治疗间隔3天,第二次与第三次治疗间隔一周。全部患者均采用低分子肝素抗凝,BFRl70ml/min,HPHD治疗3.Oh,均采用颈内静脉或股静脉置管。急性肾功能衰竭患者HPHD治疗3次结束后,继续间断性HD治疗每周34次,且3次HP治疗中间加做血液透析治疗,促进肾功能恢复。2所有14例患者,常规采用口服阿维A酸img/kg.d,加静滴还原型谷胱甘肽2.Og/d,加水溶性维生素2支/d静点.3所有病例在整个治疗开始上机前和未次灌流治疗结束后次日晨抽取空腹静脉血测定血清TNFa,ILIB,IL一6,IL一8,使用放免法测定,试剂盒由美国Genemay公司生产,均严格按说明书进行操作。1.3统计学方法采用SPSSl0.O统计软件包。细胞因子均值以i±S表示,两标本均数的比较采用t或t检验进行统计学分析2结果2.1治疗前后患者临床症状的变化临床症状中所有患者均自觉瘙痒症状明显减轻,8例银屑病的患者皮损均出现不同程度的颜色变浅,范围缩小,鳞屑变薄易脱落,关节炎型患者关节疼痛红肿明显减轻,脓疱型患者脓疱干瘪结痂。6例过敏性皮炎患者当中,3例患者皮疹完全消退,渗出基本消失,表皮基本恢复正常。3例剥脱性皮炎患者皮肤鲜红、肿胀,明显减退,患者皮肤干燥起皱,结痂脱落,渗水消失。2例急性肾衰患者尿量增加波动在600~1000ml,血肌酐波动在170~390lImol/l之间。2.2治疗前后患者血液中细胞因子的变化治疗前后血清中TNFa,ILIB,IL一6,IL一8有明显下降,比较差异有显著性PO.05见表i。表1患者治疗前后细胞因子的改变组别检测时间1NFqILIBIL一6IL一8血液癌流治疗前29.764.9626.87±5.6517.454.6532.76±8.43加血液透析治疗后8.73±4.31毛19±3.92.5.87±3.678.14±4.29注与治疗前比较P0.052.3随诊3个月及6个月结果随诊3个月,8例银屑病有二例复发,但较第一次灌流前减轻,34月时又继续给予HA280血液灌流2次,临床症状缓解后6个月随诊未再复发,其余6例银屑病患者3个月时,6个月时随诊均未复发,8例药物过敏性皮炎患者在出院时尿量及肾功能恢复正常。6个月随诊血肌酐复查正常。2.4不庆反应14例患者在HPHD治疗中有2例出现低血压,经对症处理后血压恢复正常,其它未见明显不良反应。3讨论银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性复发性、具有红斑、丘疹、鳞屑等临床表现,表皮细胞过度增生、角质化、炎细胞浸润等病理特点的皮肤顽疾,其发病机理尚不明确。目前临床上治疗的方法大体上包括抗免疫治疗、心理治疗、局部治疗。针对受体的新型药物,抗血管生长药物,中西医结合疗法等,但临床上多数是疗效不佳,且复发率较高,而重症药物过敏性皮炎保守治疗多采用激素,副作用较多,且易合并肝肾功能损害,治疗不及时可发生MODS。NISHBU等研究发现银屑病患者体内的单核细胞在无任何刺激情况下分泌高水平的TNFa,ILIB,IL6,IL8,而随有效治疗降低,其中TNFa被认为是银屑病万方数据鲨QbiD金墨曼』Q堕匝坌Q凹金鱼世D鱼Q些i鱼曼2010Volume12No.2SerialNo.76T型节育器从子宫插入膀胱原因分析陈新亮,荣风菊,周杰,康丽娜,张璐,高倩牡丹江医学院附属医院,牡丹江157011【关键词】节育器膀胱异物【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】10090959201002033801泌尿系异物中以膀胱异物最为多见。异物种类繁多,膀胱异物在临床上较为常见,异物种类繁多,进入膀胱进入膀胱途径及方式也多种多样。近期我院治疗T型节育器途径及方式多样。常见的进入途径有①经尿道自行或从子宫插入膀胱2例。现报告如下,并结合文献进行讨论。被他人放入膀胱。②异物经开放性伤口进入膀胱。③异物1病例报告由膀胱外迁徙进入膀胱。④异物由肠道进入膀胱。⑤医源例l患者王某,女,31岁自述5年前子宫内放入T型节性膀胱异物。育器,2个月前无诱因感尿频、尿痛、无发烧及盗汗、无本2例为膀胱外迁徙进入,异物经阴道途径部分进入膀恶心及呕吐、无排尿困难及肉眼血尿来院检查。我院尿胱,在临床上较为少见。这类异物向膀胱迁徙,与膀胱壁炎常规报告,隐血,蛋白,白细胞B超报告膀胱内近左性粘连,造成膀胱壁糜烂、破溃而使异物进入膀胱内,膀胱侧壁处异物膀胱镜检查在膀胱后壁与左侧壁交接处可壁穿孔可能愈合,故膀胱穿孔的病史和症状多不明显。见T型节育器插入,表面可见许多絮状物于血凝块交织附膀胱异物患者,常表现为尿频、尿痛、血尿等症状。着,未见节育器尾丝,节育器附近有较大面积充血及部分往往诊断为非特异性膀胱炎,给予治疗。为此对反复发作出血点。用取异物钳,完整取出T型节育器,两条节育器尾的膀胱炎,应进一步查明原因。由于异物存在于膀胱内,尿丝无缺损,无尿液从阴道中流出现象。用ELLiK吸除絮状盐不断沉积于异物表面,可导致继发性膀胱结石,引起程度物及血块,给予留置导尿、抗感染、止血,1周后拔除尿不同的尿路梗阻症状或尿流中断。膀胱镜检查可见异物部管,恢复正常。分或大部分为尿盐所覆盖。膀胱异物的诊断,以反复发作例2患者李某,女,28岁自述1年前子宫内放入T型节膀胱炎或膀胱结石症状为线索,以膀胱镜检查和x线检查为育器2d,时前因剧烈运动突感下腹膀胱区疼痛伴尿频、尿重要的确诊手段。治疗上多数异物可于内窥镜下经过尿道痛及少量血尿来院。尿Rt报告肉眼血尿,其他为阴性B超钳取出。如异物较大,难以在内窥镜下经尿道取出,应行耻报告双肾及输尿管无异常,膀胱后壁偏左侧异物膀胱镜发骨上膀胱切开去异物。现膀胱后壁偏左侧T型节育器插入,附近有许多出血点,未本2例资料提示,由于节育器穿透膀胱时间短,未形成见节育器尾丝,两输尿管口可见正常喷尿,阴道内无流尿现结石,且T型节育器是软质结构,故用异物钳取之不会加重象。用异物钳将T型节育器完整取除。留置导尿、抗炎、膀胱损伤。止血、1周后拔除导尿管,恢复正常。2讨论参考文献l吴阶平.泌尿外科M.济南山东科学技术出版社.1993,906,.,907角质细胞激活增生,炎症汲链中的始动因子,IL一8对中性粒细胞聚集,微脓肿及脓疱的形成有重要作用比1。近几年的研究认为这些炎性细胞因子都直接参与了银屑病皮损的形成,多数学者认为银屑病是多种免疫机制介导的疾病副。我们的此项临床观察目标在于验证血液灌流是否对银屑病及重症过敏性皮炎治疗有效。对14例患者均采用血液灌流治疗,发现银屑病及过敏性皮炎患者在治疗前血清中细胞因子的浓度均有升高,经血液净化治疗后,细胞因子的血清浓度均明显下降,治疗前后细胞因子浓度下降差值PO.05有统计学意义,这说明血液灌流能直接吸附清除血液中的某些细胞因子,阻断银屑病及过敏性皮炎的进展,促进皮损的愈合,本研究结果显示血液净化对银屑病及过敏性皮炎治疗有效且使恢复期明显缩短,复发率下降,症状改善明显,不良反应较小,从而为治疗重症皮肤病开辟了一条新的治疗途径。HA型树脂灌流器的吸附材料为中性大孔树脂,吸附表面积较大,吸附速度快,机械强度高,生物相容性较好,可以很好的清除体内的炎症细胞因子,清除蛋白结合毒素,清除免疫复合物及抗体H】。而配合血液透析治疗可调整电解质内环境,可明显改善重症皮肤病患者的预后。但国内开展皮肤病血液净化治疗的研究尚缺乏多中心,大规模的对照研究,循证医学证据较少。我们将扩大例数增加样本量,对其发病机理做进一步的研究。参考文献1NishibuA,HartGW,1watsnkik,eta1.Over.expressionofmonocyled院.rcdaytoknesinactive.pscriassA.relationtocoexistentanhropgIhy田.JD盯mmolSoi,199921163~702张春红,杜锡贤,张春敏,等.进行期寻常银屑病患者血清TNFa和IL一8水平勘测1.中国麻风皮肤病杂志,2005212101.1023秦作梁,王敏.皮肤病学.第一版.北京人民卫生出版社.1980,1591614王秀玲.IIA型大孔树脂血液灌流器治疗慢性肾功能衰竭的临床观察.中华肾脏病杂志。200016297万方数据

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