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阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的临床观察.pdf

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阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的临床观察.pdf

医护论坛2010年12月第7卷第34期阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的临床观察徐晶.赵书平吉林省通化市中心医院肾内科,吉林通化134001【摘要】目的观察阿魏酸钠对糖尿病肾病的保护作用。方法将57例糖尿病肾病患者随机分为两组,基础治疗组29例,常规治疗组28例,常规治疗组给予阿魏酸钠注射液,共15d。结果两组患者用药后血清肌酐分别为268.48±124.16、264.29±142.11ttmol/L,内生肌酐清除率分别为25.45±9.42、34.60±8.01ml/min。基础治疗组血清肌酐与治疗前比较,差异有统计学意义P0.05常规治疗组血清肌酐、内生肌酐清除率与治疗前比较,差异均有统计学意义P0.05,说明阿魏酸钠确实有保护肾脏功能的作用。2.3不良反应治疗后所有患者恶心、呕吐、心悸、胸闷、皮肤瘙痒及各种出血等临床症状均有不同程度缓解,没有严重的病情出现.例如心血管系统的高血压、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化以及心包炎.肺部CT检查没有发现呼吸系统的并发症如肺充血和肺水肿,神经系统没有出现不宁腿综合征,全部患者临床上未出现骨病症状,药品本身未发生明显不良反应。3讨论慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能不可逆地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留,水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征.最后大部分发展为终末期肾衰竭。各种慢性肾脏病可以导致慢性肾衰竭。美国肾脏病基金会NKF制订的临床实践指南kidneydiseaseoutcomequalityinitiative.K/DOQI提出的慢性肾脏病中指出肾脏损伤≥3个月。伴有或不伴有肾小球滤过率GFR下降,主要表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤,GFR60ml/min1.73m2,持续时间≥3个月.有或无肾脏损伤证据。根据这个指南说明,慢性肾脏病包括多种形式的肾脏病。虽然我国以lsA肾病为主,但最近随着流行病学的调查发现,由于人口的老龄医护论坛化以及糖尿病患者的增多,糖尿病肾病患者日益增多,而糖尿病本身病情的复杂性和诸多的并发症给治疗带来很大的难度,所以早期治疗糖尿病肾病显得刻不容缓。糖尿病肾病早期,就可出现肾小球内高压、高灌注、高滤过现象121,而这时蛋白排泄率和血压正常,但这均是可逆的,所以纠正肾小球内高压等病理改变可延缓或阻止糖尿病肾病。内皮素是一种内源性长效血管收缩调节因子.其作用时间持久,是迄今所知最强的缩血管物质,所以内皮素ET对血管有着重要的影响,这直接影响到肾血流量和肾小球的滤过率下降,而内皮素受体拮抗剂能减少血液中不正常内皮素的释放,从而起到保护肾功能的作用。阿魏酸钠是从当归、川I芎等中药提取的一种物质,非肽类血管内皮保护剂,能清除自由基131,防治脂质过氧化损伤,拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖,减轻血管内皮损伤增加NO的合成,松弛血管平滑肌抑制血小板聚集,抗凝血,改善血液流变学特征亦可抑制胆固醇的合成,降低血脂,影响补体,增强免疫功能,并具有一定的镇痛、解痉作用。【参考文献】1靖会,姚凌云,李教社,等.国内阿魏酸钠的药理研究进展叨.西北药学杂志,2002.175236238.【2】王宇森.糖尿病微血管病变与血液流变学们.中华内分泌代谢杂志,1991,18I362363.【3】WikstromP,LissbrantIF,StattinP,eta1.EndoglinCDl05iseXpressedOilimmaturebloodvesselsandisamarkerforsurvivalinprostatecancer【J】.Prostate,2002.514268275.【4】金晓倩.阿魏酸钠注射液对糖尿病肾病肾脏保护作用的临床观察叨.中华实用中西医杂志,2005,18181014.收稿13期20100901上接第142页呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时R在T波上,常为心室颤动的先兆,甚至猝死。因此心律失常必须及时消除。目前在临床上常用的抗心律失常药物存在着一些不足,主要是致心律失常作用,减弱心肌收缩力作用及对心脏传导系统的抑制作用.这些副作用对于急性心肌梗死患者可能是致命的。胺碘酮具有扩血管、减慢心率、改善心肌缺血等作用田。胺碘酮最主要的生理作用是阻滞钾通道,延长动作电位时程和不应期。属于Ⅲ类抗期前收缩作用药物,同时有轻微阻滞钠通道,属于I类抗期前收缩作用药物,非竞争性阻滞Ct和B受体,能调节缺血心肌细胞内能量代谢,减少缺血心肌磷脂的破坏,保护细胞和细胞器结构和功能完整,清除自由基,对抗脂质过氧化,有很好的抗心肌缺血作用栩,但由于不良反应可致心律失常,限制了其进一步使用。步长稳心颗粒是治疗期前收缩的中药制剂。主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀等,具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀等功能,可以调节植物神经系统,以减少期前收缩的发生,同时发现其对缺血心肌和再灌注损伤有明显保护作用闻。稳心颗粒与胺碘酮有良好的协同作用,症状改善明显,可减少胺碘酮的剂量,减少副作用。本组观察总有效率为92.9%,明显优于对照组75.O%。总之,稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效好,副作用少,安全可靠,值得临床推广。【参考文献】【1】叶任高.陆再英.内科学【M】.7版.北京人民出版社,2005296297.【2】曹国良.关于胺碘酮电生理和药理作用【J】.中华心血管病杂志2009,18578.【3】黄进字.胺碘酮与心肌缺血的相关研究叨.国外医学心血管病分册,2004,2319586.f4】谢13星.步长稳心颗粒治疗心律失常I临床疗效观察【J1.国际医药卫生导报杂志,2006.283157.【5】周明远,何芸,张天洪.慢性肺源性心脏病并发急性心肌梗死20例临床分析m.临床和实验医学杂志,2008,74145.【6】翟索英,赵鸿卫,张占科.老年人急性心肌梗死58例临床分析们.中国现代医生.2008,46188485.收稿日期2010.D803CHINAMEDICALHERALD巾国医药导掘145万方数据

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