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埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗糜烂性食管炎的临床观察.pdf

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埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗糜烂性食管炎的临床观察.pdf

136。海军总医院学报2010年9月第23卷第3期JOURNALOFNAVALGENERALHOSPITAL,VO1.23NO.3,SEPT2010埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗糜烂性食管炎的临床观察浦江,崔立红,付山峰,王少鑫,薛白摘要目的探讨马来酸曲美布汀对糜烂性食管炎EE的临床疗效。方法将48例经内窥镜证实EE的患者随机分为治疗组24例,给予埃索美拉唑20MG、2/D、口服,马来酸曲美布汀100MG、3/D、口服;对照组24例,埃索美拉唑20MG、2/D、口服。两组疗程均为8周,询问患者胃食管反流症状,分别于治疗前、治疗后检查胃镜。胃镜诊断依据1994年洛杉矶糜烂性食管炎诊断和分级标准。结果治疗8周后治疗组症状改善总有效率为91.7,对照组为83.3,两组比较差异有统计学意义PO.05;胃镜复查治疗组食管炎症总有效率为95.8,对照组为83.3,两组比较差异有统计学意义PO.05。结论埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀对EE的治疗有着明显的促进作用。关键词埃索美拉唑;马来酸陆美布汀;糜烂性食管炎中图分类号R571;R975文献标志码B文章编号10093427201003013603CLINICALEFFECTOFESOMEPRAZOLECOMBINEDWITHTRIMEBUTINEMALEATETABLETSFORTREATMENTOFEROSIVEESOPHAGITISP【,JIANG,CUILIHONG,FUSHANFENG,WANGSHAOXIN,XUEBAIDEPARTMENTOFGASTROENTERO1OGY,NAVALGENERALHOSPITAL,BEIJING100048,CHINAABSTRACT0BJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTOFTRIMEBUTINEMALEATETABLETSCOMBINEDWITHESOMEPRAZOLEONTREATMENTOFEROSIVEESOPHAGITISEE.METHODSFORTYEIGHTCASESWITHEROSIVEESOPHAGITISCONFIRMEDBYENDOSCOPICEXAMINATIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPS,24PATIENTSINTHETREATMENTGROUPWEREGIVENESOMEPRAZOLE20MG,TWICEDAILY.TRIMEBUTINEMALEATETABLETSTHREETIMESDAILY.24PATIENTSINTHECONTROLGROUPWEREGIVENESOMEPRAZOLE20MG,TWICEDAILYFOR8WEEKS.MAJORSYMPTOMSWEREEVALUATED8WEEKSAFTERTREATMENTANDTHECURERATEOFESOPHAGITISWASMONITOREDUNDERGASTROSCOPEAFTERTREATMENTFOR8WEEKS.ENDOSCOPICDIAGNOSISISBASEDONTHE1994LOSANGELESDIAGNOSTICANDCLASSIFICATIONCRITERIAFOREE.RESULTSTHEOVERALLEFFECTIVERATEWAS91.7%INTREATMENTGROUPAND83.3%INCONTROLGROUPAFTER8WEEKSTREATMENT,SHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPSPO.05;THECURERATEOFPATIENTSOFESOPHAGITISWASMONITOREDUNDERGASTROSCOPE8WEEKSAFTERTREATMENT,WHICHWAS95.8AND83.3FORCONTROLGROUPANDTREATMENTGROUPRESPECTIVELY.THEREWASALSOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPP0.05.CONCLUSIONCOMBINEDTRIMEBUTINEMALEASTETABLETSANDESOMEPRAZOLEHASASIGNIFICANTROLEINEROSIVEESOPHAGITISTREATMENT.KEYWORDSESOMEPRAZOLE;TRIMEBUTINEMALEATETABLETS;EROSIVEESOPHAGITIS胃食管反流病GERD是一种常见的酸相关性疾病,我国的患病率约为8.97L】。反流性食管炎RE是GERD患病率最高的一种酸相关性疾病,主要依据反流症状烧心、反酸、胸痛对GERD作出诊断。GERD分为非糜烂性反流病NONEROSIVEREFLUXDISEASE,NERD、糜烂性食管炎EROSIVE作者单位100048北京,海军总医院消化内科浦江,崔立红,付山峰,王少鑫,薛白ESOPHAGITIS,EE和BARRETT食管三大临床类型L1。EE是GERD的一种常见病损,严重影响着人们的生活质量。对于EE的治疗目的是增加食管动力、治疗黏膜糜烂、改善症状。研究表明,下食管括约肌压力、食管体部运动功能障碍与食管炎的发生有着密切的相关性。。治疗EE在抑制胃酸的同时,增加食管运动功能的药物可提高EE的疗效。我科应用埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀组方治疗EE,临床疗效满意,现报道如下。海军总医院学报2010年9月第23卷第3期JOURNALOFNAVALGENERALHOSPITAL,VO1.23NO.3,SEPT20101371资料与方法1.1临床资料选择2010年1月一2010年5月我院门诊和住院收治的EE患者48例。所有病例均除外怀孕、哺乳及全身性疾病,无胃、十二指肠手术史,4周内服用过抗酸药及其他影响胃肠道功能的药物,自愿在我院接受胃镜复查。将入选患者随机分为治疗组和对照组。两组在性别、年龄、病程及EE程度上差异无统计学意义P0.05,具有可比性表1。表1两组临床资料1.2治疗方法治疗组24例,埃索美拉唑阿斯利康制药有限公司20MG、2/D、口服,马来酸曲美布汀100MG、3/D、口服;对照组24例,予埃索美拉唑20MG、2/D、口服。两组疗程均8周。1.3观察指标及检测方法询问患者胃食管反流症状,分别于治疗前、治疗后检查胃镜。食管炎内镜检查按洛杉矶标准分级,A级黏膜皱壁表面黏膜破损,直径≤5MM;B级黏膜皱壁表面黏膜破损,直径5MM,病变不融合;C级黏膜破损相互融合,范围不超过食管周经的75;D级黏膜破损相互融合,并累及食管周经的75%以上。1.4疗效评定标准1.4.1症状评定以烧心、反酸及胸骨后灼痛为主要症状。8周时进行症状疗效评价,痊愈临床症状消失;显效临床症状改善50%;有效临床症状改善≤5O;无效临床症状无改善。1.4.2胃镜评定痊愈内镜下黏膜病变彻底消失;显效内镜下黏膜病变减轻2个级别有效内镜下黏膜病变减轻≤2个级别;无效内镜下黏膜病变无减轻。1.5统计学处理采用SPSS11.0软件对数据进行统计,计数资料采用。检验,计量资料采用T检验,PO.05为有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表2。表2两组治疗后临床症状疗效比较N,注与对照组比较,PO.052.2两组胃镜疗效比较见表3。表3两组治疗后胃镜疗效比较,%注与对照组比较,P%0.052.3两组不良反应比较治疗组和对照组治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查均无异常。观察过程中两组均未出现不良反应。3讨论RE是由多种因素促成的消化道动力障碍性疾病。RE与食管酸暴露的程度和时问有密切的关系,酸反流越重、反流总时间越长,则RE的症状越严重4.。因此,抗反流及抑酸治疗是目前临床治疗反流性食管炎的有效疗法。研究证实,单用其中_种方法常难达到满意疗效,因此笔者采用动力药物马来酸曲美布汀与抑酸剂埃索美拉唑联用。通过不同的药物治疗两组EE患者发现,埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀组要比埃索美拉唑组有效。显然,抑酸药物和促进动力药物联合使用对RE的治疗有很好的疗效。RE是上消化道运动障碍性疾病,常有胸骨后疼痛、反酸、嗳气、胸闷及进食不畅等,甚至上消化道出血。胃液、十二指肠液反流是RE的重要发病原因5,反流物的毒性作用及食管黏膜抵抗力降低等导致食管黏膜损害,引起炎症反应。贲门扩约肌功能失调、胃及十二指肠液异常反流和食管对反流物的清除异常是导致食管胃内容物暴露时间延长的主要原因,而食物对反流物的清除主要依赖于重力和食管的推动性蠕动。约半数以上的RE患者存在食管动力异常。研究认为5,食管体部运动功能减弱是RE的病因之一,因食管体部运动功能低下导致食管廓清能力下降,食管内容物暴露时间延长而引起食管黏膜的损伤。RE患者可出现烧心、反酸、进食不畅和胸骨后疼痛等症状,除应用内镜和动态的食道PH值检测等客观检查作为疗效指标外,临床症状的缓解对于患者来说则同样重要。下转第152页。152海军总医院学报2010年9月第23卷第3期JOURNALOFNAVALGENERALHOSPITAL,VO1.23NO.3,SEPT2010456789HOLMESSJ,ESPINEREA,RICHARDSAM,ETA1.RENNAL,ENDOCRINE,ANDHEMODYNAMICEFFECTSOFHUMANBRAINNATRIURETICPEPTIDEINNORMALMANJ.JCLINENDOCRINOLMETAB,1993,7619196.胡大一,杨铁生,刘梅颜.心脏分子标志物临床应用M.北京人民军医出版社,2009162163.MORRISONLK,HARRISONA,KRISHNASWAMYP,ETA1.UTILITYOFARAPIDBNATRIURETICPEPTIDEASSAYINDIFFERENTIATINGCONGESTIVEHEARTFAILUREFROMLUNGDISEASEINPATIENTSPRESENTINGWITHDYSPNEAJ.JAMCOLLCARDIOL,2002,392202209.张书富,徐龙,华尔铨,等.快速测定脑钠肽在急诊呼吸困难患者中临床应用J.中华医学杂志,2003,83211921.FONAROWGC,PEACOCKWF,PHILIPSCO,ETA1.ADMISSIONBTYPENATRIURETICPEPTIDELEVELSANDINHOSPITOLMORTALITYMACUTEDECOMPENSATEDHEARTFAILUREJ.JAMCOILCARDIOL,2007,491919431950.KERRAJ,RAFFELOC,WHALLEYGA,ETA1.ELEVATEDBTYPENATRIURETICPEPTIDEDESPITENORMALLEFTVENTRICULARFUNCTIONONRESTANDEXERCISESTRESSECHOCARDIOGRAPHYINMITRALREGURGITATIONJ.EURHEARTJ,2008,293363370.1O111213SAKURAGIS,MARUOT,TANIGUCHIM,ETA1.RADIALAUGMENTATIONINDEXASSOCIATEDWITHINCREASEINBTYPENATRIURETICPEPTIDEINPATIENTSWITHHYPERTENSIONJ.INTJCARDIOL,2008,1303414419.YAMAGUCHIH,YOSHIDAJ,YAMAMOTOK,ETA1.ELEVATIONOFPLASMABRAINNATRIURETICPEPTIDEISAHALMARKOFDIASTOLICHEARTFAILUREINDEPENDENTOFVENTRICULARHYPERTROPHYJ.JAMCOILCARDIOL,2004,4315560.杨新春,那开宪,陈瑾.心力衰竭临床与实践M.北京人民卫生出版社,20082223.WITTELESRM,KAOD,CHRIST0PHERSOND,ETA1.IMPACTOFNESIRITIDEONRENALFUNCTIONINPATIENTSWITHACUTEDECOMPENSATEDHEARTFAILUREANDPREEXISTINGRENALDYSFUNCTIONARANDOMIZED,DOUBLEBLIND,PLACEBOCONTROLLEDCLINICALTRIALJ.JAMCOLLCARDIOL,2007,501918351840.14BERGERR,HUELSMANM,STECKERK,ETA1.BTYPENATRIURETICPEPTIDEPREDICTSSUDDENDEATHINPATIENTSWITHCHRONICHEARTFAILUREJ.CIRCULATION,2002,1052O23922397.收稿日期20100316上接第137页我们通过两组EE患者治疗发现,埃索美拉唑和马来酸曲美布汀联合应用组患者内镜改善好于埃索美拉唑组,且临床症状的改善好于后组。可以看出,抑酸药物与促进动力的药物联合应用效果明显好于单纯使用抑酸药物,马来酸曲美布汀对EE的治疗有着明显的促进作用。马来酸曲美布汀是一种新型消化道动力药,对消化道运动的作用包括①胃运动调节作用;②对消化道系统推进性运动诱发作用;③对胃排空功能的改善;④肠运动调节作用;⑤食管下端括约肌压力的调节作用;⑥对消化道平滑肌的直接作用。因而马来酸曲美布汀产生消化道的促动力作用,能增加食道下端括约肌张力、食管蠕动收缩幅度,清除食管内的胃酸,缩短食管酸暴露时间,加快胃排空,减少反流,促进糜烂性食管炎愈合。本结果显示,埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗EE可迅速缓解症状,改善生活质量,疗效明显,安全可靠。【参考文献】1胡品津,刘新光,厉有名.消化内科学M.北京人民卫生出版社,200812.R2YAMAGISHIH,KOIKET,OHARAS,ETA1.CLINICALCHARACTERISTICSOFGASTR0ESOPHAGEA1REFLUXDISEASEINJAPANJ.HEPATOGASTROENTEROLOGY,2009,569310321034.3李桃,邓卫平.埃索美拉唑治疗糜烂性食管炎的疗效观察J.实用医学杂志,2006,223;332333.4曹崇丽,蒋治勤,苗进.胃食管反流3O例诊断分析J.陕西医学杂志,2005,343341342.ESNOFFSINGERAE.UPDATEONESOPHAGITISCONTROVERSIALANDUNDERDIAGNOSEDCAUSESJ.ARCHPATHOLLABMED,2009,133710871095.收稿日期20100702

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