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艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响.doc

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艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响.doc

艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响张兰芳余剑波曹新顺王丽(天津市南开医院麻醉科天津300100)摘要目的:探讨艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响。方法:将择期腹部手术患者24例,随机分为艾司洛尔组(A)和对照组(B),每组各12例。A组全麻诱导应用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和维库溴胺,并在插管前30s静注艾司洛尔1mg/kg;B组除不用艾司洛尔外,其余与A组相同。两组分别于全麻诱导前、气管插管后即刻记录MAP、HR,并同步采集颈内静脉和桡动脉血,检测血糖、血乳酸水平及血气分析。根据Fick公式分别计算脑动、静脉血氧含量差(Da–jvO2),脑氧摄率(CERO2),葡萄糖摄取率(GluER),脑动、静脉血乳酸浓度差(Da–jvLac)。结果:插管后即刻与诱导前比较:A组MAP、HR无显著变化(P0.01讨论全麻诱导气管插管是一种伤害性刺激,不仅可引起病人交感神经兴奋,导致血流动力学改变,而且还可引起大脑皮层兴奋性增加,产生觉醒作用[【2】。正常情况下当MAP波动在50~150mmHg时,依靠脑血管自动调节能力,使脑血流量维持正常。气管插管时,即便血压波动未超出此范围,但短时间内快速的血压波动,也可消弱脑血管的自动调节能力,使脑灌注压、脑血流速度及脑血流量显著增加,造成脑的奢侈灌注;而交感神经活性增强,又引起脑动静脉短路开放,但脑微血管痉挛,致使增加的脑血流量大量流经动静脉短路而非毛细血管,脑组织摄氧反而大大减少。临床脑氧合研究,主要通过SjvO2,并计算Da–jvGlu和CERO2。SjvO2是反映脑氧供需平衡的综合性指标,正常值为55~75%;计算Da–jvGlu和CERO2以分析脑血流(CBF)和脑氧代谢(CMRO)是否匹配,根据Fick原理:Da–jvGlu=CMRO2/CBF,正常值为45~90ml.L-1。SjvO2升高、Da–jvGlu和CERO2降低,提示脑灌注量增加,脑代谢率降低,脑血流相对脑氧耗过剩[【3】。本研究结果显示;气管插管后,A组MAP、HR平稳,虽然SjvO2增加,Da–jvGlu和CERO2降低,但仍波动在正常范围内;而B组MAP、HR和SjvO2显著增加,Da–jvGlu和CERO2显著降低;组间比较差异有统计学意义。说明依托咪酯诱导气管插管时,CMRO降低同时,CBF反而增加,导致

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