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按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激治疗原发性早泄的临床观察.pdf

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按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激治疗原发性早泄的临床观察.pdf

宁夏医学杂志2010年5月第32卷第5期NingxiaMedJ,May.2010,Vol32,No.5膈,进入耻骨后间隙,并从右侧耻骨联合上方切口处穿出,用膀胱镜观察有无膀胱和尿道损伤,如有穿孔,应将穿刺针退出重新穿刺,同法行左侧穿刺。2将吊带两端向上拔J1J并剪掉穿刺针。3膀胱内注入生理盐水400ml,嘱患者用力咳嗽,调整吊带张力至仅有少许尿液溢出为宜,此时吊带应无张力的位于尿道下方,拔出吊带外的塑料鞘,剪去露在皮肤之外的多余吊带。拔出塑料套的procene吊带,由于其自身有多量微小的倒钩与机体组织黏合固定,缝合阴道及皮肤切口,留置尿管37d,拔出尿管后,如无排尿困难即可出院。2结果手术持续时间为5090min,平均60min,37d拔尿管,其中1例患者术中发现损伤膀胱,故术后留置尿管7d,8例患者拔管后排尿基本正常。随访314个月,平均8个月,所有患者在增加腹压的情况下,术后未再出现尿失禁现象,患者自觉症状良好。3个月后复查彩超未发现残余尿。3讨论女性压力性尿失禁是一种常见的疾病,发生于5%一25%的中老年妇女,它严重影响了患者的生活质量。TVT手术于19941995年开始应用于临床。Carlin_3等的一组病例显示,90%的患者手术后尿失禁现象消失,本组10例患者术后随访314个月,没有发现尿失禁复发。尽管TVT手术疗效令人满意,但也时有并发症发生,最常见的并发症主要有膀胱穿孔术中失血、轻微排尿困难、尿路感染、耻骨后血肿、切口感染、阴道愈合不良等。亦有大血管、神经、尿道损伤、排斥反应,但发生率很低。最常见的严重并发症为膀胱损伤,为弧形针穿破膀胱引起。本组出现1例膀胱损伤的患者,该患者年龄较大,68岁,肥胖伴有糖尿病,经抗感染降糖治疗后手术,术中穿刺时发现有阻力,即行膀胱镜检查,发现左侧穿过膀胱,退回重新调整拔棒位置,再471行穿刺成功。预防措施主要是术中弧形针的走向应尽量贴近耻骨,同时以拔棒控制膀胱颈方向。TVT术后排尿困难与吊带悬吊过度、吊带异位有关。部分患者在术后35d,拔除导尿管后,排尿困难,甚至出现急性尿潴留。其原因为TVTI张力过高以及局部组织损伤后水肿渗血有关,可以继续放置尿管3至5d,或者行尿道扩张直至能自行排尿。因此,吊带的松紧度是手术成败的关键,对过度肥胖者可适当放松尺度。本组穿孔患者尿道短,约2.5cm,同时合并阴道膨出、膀胱膨出的情况,因此手术中遇到此种情况,除了助手的配合,术者应用手指将尿道、膀胱向内侧推移,以保证手术成功。一旦出现上述并发症,至少留置尿管7d,保证膀胱愈合及减少感染。本组虽未出现排尿困难患者,但也不能忽视,苟欣等收集的资料中,783例TVT手术后出现排尿困难或者尿潴留,占所有病例的3.2%。预防措施主要是详细的病史、术前检查及吊带的松紧度。参考文献1IosifC.F,BekassyZ,RyhdstromH.PrevalenceofurinaryincontinenceinmiddleagewomenJ.IntJGynaecol0bstet,1988,26255259.2UlmstenU,HenrikssonL,JohnsonP.AnambulatorysurgicalprocedureunderlocalanesthesiafortreatmentoffemaleurinaryincontinenceJ.IntUrogyneolJ,1996,7281.3CarlinBL,KlutkeJL,KlutkeCG.ThetensionfreevaginaltapeprocedureforthetreatmentofstressincontienceJ.Urology,2000,5662831.4陈玉梅.TVT治疗女性压力性尿失禁25例J.浙江中西医结合杂志,2005,158499500.5苟欣,王明,尹志康,等.TVT的并发症及其处理J.重庆医学,2007,73613801381.收稿日期20091225责任编辑李洁文章编号100i一5949201005047103经验交流按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激治疗原发性早泄的临床观察路艺,杜立峰,杨东,高永利摘要目的探讨治疗原发性早泄的方法。方法将45例原发性早泄患者分为治疗组23例和对照组22例。治疗组按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激,疗程为812周对照组连续服用盐酸舍曲林2周再按需服用,每周2次性生活前35h服用,疗程为812周全部病例完成干预并获随访。适当地进行性心理干预。治疗前后分别评估两组患者阴道内射精潜伏时间和记录配偶性交满意度。结果治疗前后平均阴道内射精潜伏时间比较,差异有统计学意义P0.05。2.2两组治疗前后患者性交满意度见表2。表2治疗前后性交满意度比较面±s注与治疗前比较差异有统计学意义P0.05。2.3两组治疗前后配偶性交满意度见表3。表3治疗前后配偶性交满意度比较牙土注治疗前后比较差异有统计学意义P0.05。2.4治疗期间副作用的发生头晕5例,恶心4例,口干、嗜睡5例,胃部不适2例,性欲减退1例。2.4随访随访3个月不能坚持放弃的为18%8/45。阴道内射精潜伏时间210rain36例,阴道内射精潜伏时间10rnin4例,患者和配偶均对陛交满意的35例,满意率达77%以上。3讨论国内多数学者认为阴茎勃起插入阴道前或插入后2min内发生非自主性射精即为PE。有资料提供了一个参考标准按阴茎植人女方阴道,随即开始性交动作直至射精,完成这样一个生理过程的大致时间,也就是射精潜伏时间,正常约26min_2J。本组选取的病例阴茎插入阴道之前或刚插入阴道即射精和插入阴道后射精潜伏期、性交持续时间0.05,具有可比性。纳入标准患者知情同意并自愿参加本试验者,未用药者或己用药但停服2周以上者。排除标准1年龄小于50岁或大于90岁者2合并有膀胱新生物、膀胱颈硬化症、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱、间质性膀胱炎等3控制不良的糖尿病和或精神病变4有盆腔手术或创伤病史5有性传播疾病病史。1.2诊断标准参照2006年中华医学会泌尿外科学会颁布的良性前列腺增生诊断治疗指南拟定的BPH诊断标准进行诊断与评价。1.3治疗方法作者单位宁夏银川市中医医院,宁夏银川750001通信作者贾孟辉1.3.1治疗组①中药刺蒺藜、二丑、王不留按212比例研成粉末,加芝麻油调成膏状,制成1.5cm1.5era、厚约3mm的膏药。②将膏药敷贴于会阴、曲骨、中极穴,胶布固定,每天1次,每次12h左右,1周为1个疗程,连续1个疗程后观察疗效。1.3.2对照组口服前列通片广州中一药业有限公司生产,国药准字,每次4片,每日3次,1周为1疗程,连续1个疗程后观察疗效。1.4疗效评定标准按照中药新药治疗良性前列腺增生症的临床研究指导原则制定的疗效标准拟定1显效主要症状和体征大部分消失,积分减少60%一89%,腺体积稍有缩小2有效主要症状和体征部分减轻或消失,积分减少30%一59%3无效主要症状和体征无变化,甚至加重。1.5统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计处理,计量资料比较用配对t检验,计数资料用x检验。2结果2.1两组治疗前后排尿尿线评分比较见表1,两组治疗后评分均低于治疗前,且治疗组治疗后评分低于对照组,说明治疗组疗效优于对照组P0.05。2.2治疗后两组疗效的比较见表2,治疗组疗效优于对照组。

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