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奥曲肽和奥美拉唑联合治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析.pdf

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奥曲肽和奥美拉唑联合治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析.pdf

第24卷第2期2010午4月长治医学院学报JOURNAL.OFCHANGZHIMEDICAL。COLLEGEV01.24NO.2APR.2010107奥曲肽和奥美拉唑联合治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析武丽娟摘要目的探讨奥曲肽联合奥关拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法将住院的非静脉曲张性上消化道出血患者72例随机分成两组,治疗组给予奥曲肽O.1MG首剂静推,继之用微量注射泵以25L£G/H一50/XG/H的速度持续静脉泵入。奥美拉唑40MG加入0.9%氯化钠溶液100ML静滴。对照组给予奥美拉唑40MG加入0.9%氯化钠溶液100ML静滴。两组均采用基础治疗。结果治疗组和对照组24H和48H总有效率分别为85.7%、62.2%和91.7%、70.3%;72H内和L周内再出血率分别为9.4%、26.9%和12.5%、38.5%。结论生长抑素类似物奥曲肽联合奥美拉唑与单用奥美拉唑相比,在治疗非静脉曲张性上消化道出血中更有效,不仅能迅速止血,而且能降低再出血率。关键词奥曲肽;奥关拉唑;非静脉曲张性上消化道出血中图分类号R573.2文献标识码A文献编号1006一20100210703上消化道出II}L为临床上常见的急症,其中以非静脉曲张上消化道出血NONVARICEALUPPERGAS.TROINTESTINALBLEEDING最为多见。非静脉曲张性上消化道出M指的是除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的各种病凶所致的上消化道出血,主要见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、吻合U溃疡、FIIL管畸形、上消化道恶性肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等。其成人发病率约为100/10万,死亡率为8%.14%。目前急诊内镜介入治疗止血效果明显,但常受到内镜操作条件、操作技术水平、病人临床状况等因素的制约,多数医院尤其是基层医院难以开展,故首选药物治疗非静脉曲张性上消化道出血仍作为重要措施,且反复再出血也成为非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键。我院于2004年8月~2009年8月应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血,与单用奥美拉唑相比较,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均系我院2004年8月~2009年8月期间确诊为上消化道出血,经临床表现、实验室检查、内镜证实为非静脉曲张性上消化道出血,并排除由肝硬化和血液病引起凝血功能的疾病及血管畸形72例。72例病人除原发病临床表现外,全部作者单位两医科大学030001病人均有呕血和或黑便、便ILIL。治疗前累积出JIIL量1000ML。随机分成两组,治疗组35例,对照组37例,两组病人的性别、年龄、病种、出血量均无统计学差异,具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较例%两组病例性别、年龄、原发病种比较差异无统计学意义,P0.05。1.2方法治疗组给予奥曲肽商品名善宁SANDOSTATIN,瑞士诺华制药有限公司生产,O.1MG首剂静推,继之用微越注射泵以25/19/H~50PTG/H的速度持续静脉泵入。奥荚拉唑商品名洛赛克LOSEE,阿斯利康制药自.限公司生产,40MG加入0.9%氯化钠溶液100ML静滴。对照组给予奥美拉唑40MG加人0.9%氯化钠溶液100ML静滴。两组均给予补液、输血、积极治疗原发病,并用凝血酶、去甲肾I二万方数据108长治医学院学报腺素、立止血等,且根据病情,必要时选用血管活性药物抗休克、对症治疗等。治疗期间保留胃管,严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管引流液、便血等,并记录24H尿量,同时观察72H内再出血例数。定时监测血常规、便常规、便潜咀及肝、肾功能等常规指标。注意观察药物的不良反应。1.3止血判断标准经治疗后临床症状明显好转,生命体征稳定,下述三项中任选之一即可被认为止血有效,否则为无效1胃管引流液清亮;2胃镜证实出血已止,溃疡面无新鲜出血征象;3无呕血、黑便或粪便潜血试验阴性,血红蛋白无进行性下降波动范围低于LG/L。1.4统计学处理应用SPSSL1.5统计分析软件包进行处理。计龟资料以IS表示,采用方差分析;计数资料以自.分率%表示,采用X2检验或FISHER确切概率法。2结果2.1止血疗效治疗组24H、48H止血有效率分别为85.7%、91.7%;对照组24H、48H止血有效率分别为62.2%、70.3%,两组24H、48H止血有效率比较其结果差异均有显著性P0.05。治疗组止血后72H内再出血率9.4%;对照组止血后72H内再出血率26.9%,两组72H内冉出血率比较差异有显著性P0.晒。治疗组止血后1周内再出M率12.5%;对照组止血后1周内再出血率38.5%,两组1周内再出血率比较差异有显著性P0.01。见表2。表2两组不同时间止血效果比较例%与对照兰H比较,。P0.05;。P0.012.2不良反应全部病例治疗过程中未发现任何不良反应。3讨论非静脉曲张性上消化道出血是上消化道出血的常见原因,发病率与死亡率很高,是威胁人类健康及生命的主要疾病之一,其主要包括胃、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变,少数由胃癌等卜消化道恶性肿瘤坏死出血、吻合口瘘引起。大约70%的非静脉曲张陛上消化道出血可自发停止出血,10%的患者出血不止,20%的患者在24H~72H内发生再出血【2J2。随着现代医学的发展,大量止血药物的应用,非静脉曲张性上消化道出血可以得到满意的控制,病死率逐渐下降。近年来其临床治疗药物应用报道颇多,生长抑素及其类似物的疗效已得到明确的肯定,奥曲肽为人工合成的生长抑素的8肽衍生物,具有与天然生长抑素相似的生理活性,能降低门脉压8.5%,减少内脏血流60%~85%,但对全身血流无明显影响,能够有效地控制出血,防止再出血、减少手术率,并且有良好的安全性及可耐受性,无明显不良反应引3。同时大量研究说明它还具有抑制胃酸与促胃液素的分泌4|,可以协同前列腺素对胃黏膜起到保护作用,适合于非静脉曲张性上消化道出血的治疗。在各种病冈所致的非静脉曲张性上消化道出血中,胃酸或胃内的PH值起着非常重要的作用,胃内PH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,防止胃蛋白酶消化已形成的IL}L痂,而且血小板的凝聚只有在PH6.0时才能发挥作用。因此抑制胃酸分泌,提高胃内PH值,有利于止血治疗,一般要求胃内PH值达到6以上才有利于血小板的聚集与止血过程。质子泵抑制剂PPI奥美拉唑通过抑制肇细胞H一K一ATP酶的活性,抑制基础胃酸分泌与各种刺激引起的胃酸分泌,具有强烈的抑制胃酸分泌的作用。现在已成为非静脉曲张性上消化道出血治疗的首选药物【5J5。本文单用奥美拉唑对照组24H、48H有效率分别为62.2%、70.3%,奥曲肽联合奥美拉唑治疗组24H、48H有效率分别为85.7%、91.7%,两组有效率相比差异有屁著性,且两组72H内、1周内再出血率差异也有显著性,显示治疗组在治疗非静脉曲张性上消化道出血时,疗效优于对照组,而且无明显不良反应。有学者认为,首选奥曲肽治疗会加霞病人的经济负担,但我们认为,因其高效、安全,用药时间一般24H~48H即达到明显的治疗效果,停药后再出血率低,是符合价格一效益的治疗方法,在临床急救过程中应推荐应用。本文病例数尚少,有待于大量临床实践万方数据第24卷第2期2010年4月长治医学院学报JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGEV01.24NO.2APR.2010109进一步验证。参考文献1北京国产奥荚拉哗针剂研究协作组.国产奥美拉唑针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察J.中华内科杂志,1999,387479.2】JENKINSSA.DRUGTHERAPYFORNOLLVARICEALUPPERGASTROINTESTINALBLEEDING.ASSESSMENTOFOPTIONS.DIGESTION,1999,SUPPL33949.3JENKINSSA,POULIANOEG。C,ORAGGIOF.SOMATOSTATININTHETREATLNENTOFNONVARIEE.ALUPPERGASTROINTESTINALBLEEDING.DIGDIS,1998。1652635.4荆小莉,王东平,李欣.等.善宁治疗急性上消化道出血的临床研究J.中国急救医学,2006,262144~145.5啜跃鹏.非静脉曲张性|消化道出血的内科药物治疗【J.中华实用中西医杂志,2005.1817810811.收稿H期2010一OL一18;修回日期201002一04降纤酶治疗脑梗死的临床观察王淑琴牛京生摘要目的探讨降纤酶治疗脑梗死的临床疗效。方法将132例脑梗死患者随机分为观察组和对照组。观察组常规治疗基础上加用降纤酶,对照组常规治疗,15D~20D后,对比两组治疗效果,并进行统计学分析。结果观察组有效率为94.1%,对照组有效率为81.6%,两组之间疗效差异显著P0.05。结论降纤酶通过降解纤维蛋白原,溶解血栓等药理作用,对脑梗死有显著疗效,值得推广使用。关键词降纤酶;脑梗死;右旋糖酐中图分类号R743.33文献标识码A文献编号1006一20100210902我们从2005年1月~2008年12月,用低分子右旋糖酐加红花液及盐酸培他啶作为基础治疗,并加用降纤酶治疗脑梗死67例,与不加用降纤酶治疗65例进行了对比分析,现报告如下。1临床资料132例患者均给予头颅CT确诊,均符合第八届脑血管病学术会议修订的诊断标准I。临床表现主要为偏瘫、失语、口眼歪斜、意识障碍等。所有患者均为急性期、亚急性期病例。将132例脑梗死患者随机分为观察组和对照组。观察组降纤酶组67例,其中,基底节区脑梗死42例,大脑皮层梗死25例;对照组不用降纤酶组65例,其中,基底节区腩梗死42例,大脑皮层梗死23例。两组一般资料无差异,具有可比性。2方法化钠250ML中,静脉滴注,1次/D,40滴/MIN~50滴/RAIN。15D一20D为一疗程。同时应用低分子右旋糖酐500ML加红花注射液20ML,盐酸培他啶500ML。间隔2D~3D复查纤维蛋白原、血小板及尿常规。当纤维蛋白原低于L000MG/L,血小板低于50109/L,尿常规出现红细胞时立即停药。同时观察皮肤有无出血点,牙龈有无出血,如有应立即停药。纤维蛋白原降低时,可用6一氨基已酸4G/D~6G/D,酚磺乙胺2G/D~4G/D静滴。血小板减少可输注血小板。配合给予纠正水电解质失衡以及对症支持治疗每天观察病情变化并记录。2.2对照组给予低分子右旋糖酐500ML加红花液20ML及盐酸培他啶500ML,静脉滴注,1次/D。同时配合给予纠正水电解质失衡及支持治疗等。15D~‘20D后,对比两组治疗效果,并进行统计学分析。2J篇者人溉查血/J、板≥50X109/L,无3疗效判定与结果脑梗死患者人院后,查血小板≥,无一。一~”降纤酶J南佣禁忌汪。立即用降纤酶10U加入0.9%氯3.1疗效评定标准2】作者单位陵川县人民医院048300万方数据

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