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奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床观察.pdf

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奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床观察.pdf

72中国医学创新2011年4月第8卷第1O期MedicalInnovationofChina,Avri1.2011.Vo1.8No.10表1两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量表2两组患者伤椎平均高度、Cobb角度情况的比较3讨论胸腰段脊柱是脊柱生理弯曲的移行部位,其骨折后往往造成椎体稳定结构破坏,使得脊柱处于一种失稳的状态,同时可能压迫脊髓或者马尾神经,引起椎体的变形、塌陷,造成背部疼痛,无法负重,严重影响患者生活质量,甚至危及生命安全一J。胸腰椎脊柱骨折的治疗目的在于充分有效的椎管减压,恢复正常脊柱序列和重建脊柱稳定。开放式减压主要是切除棘突、棘上韧带、棘问韧带、椎板,进而使得伤椎后柱结构上破坏较大,术后后路固定器将伤椎悬吊在上下相邻椎体。间接减压可以减少对伤椎后柱的损伤,造成四肢骨折处理后的环境及软组织修复较快,利于术后功能性的恢复。本研究通过经后路器械固定间接减压的观察组和经后路器械固定开放式减压的对照组进行比较,结果表明,观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于对照组,提示经后路器械固定间接减压手术创伤较小,恢复快。同时观察组伤椎平均高度、Cobb角度均较对照组恢复明显,提示观察组的临床治疗恢复较好。综上所述,经后路器械固定间接减压手术治疗胸腰椎脊柱骨折创伤小,恢复好,值得临床推广应用。参考文献1姚志宏,沈伦强,王君,等.经皮椎体后凸成形术的l临床应用及评价.临床骨科杂志,2009,123278280.2黄海锋,刘浩,赵小丹,等.胸腰椎骨折前路手术小切口显露方式与传统显露方式的l临床结果比较.生物骨科材料与临床研究,2009,611518.3吴国正,毛兆光,巫庆新.后路固定器对胸腰椎骨折的间接减压与开放减压比较.实用骨科杂志,2005,113197200.4王朝阳,袁文,陈华江,等.经后路器械固定间接减压与开放减压治疗胸腰椎骨折疗效比较分析.中华创伤骨科杂志,2006,86536539.收稿日期20110209本文编辑王春芸奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床观察涂志强杨海燕【摘要】目的观察奥曲肽在粘连性肠梗阻治疗中的疗效。方法将2008年2月~2010年11月笔者所在医院64例粘连性肠梗阻患者分为治疗组32例和对照组32例,两组年龄、性别及肠梗阻病因比较,差异无统计学意义。对照组给予常规治疗,包括禁食,胃肠减压,石蜡油胃管内注入,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,肠外营养,抗生素。治疗组除上述常规治疗外加用奥曲肽0.1mg,每8h皮下注射一次,至梗阻解除。观察两组jJ缶床症状改善情况、肛门排气时间、平均住院天数等。结果奥曲肽组用药后临床症状改善,肛门排气时间明显提前,平均住院天数缩短,每13胃肠减压量减少,差异有统计学意义。结论奥曲肽可以有效治疗粘连性肠梗阻。【关键词】奥曲肽粘连性肠梗阻I临床观察粘连性肠梗阻是腹部外科的常见的急腹症。其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。胃肠减压和补液维持水、电解质平衡是粘连性肠梗阻保守治疗中的基本方法。奥曲肽为人工合成的八肽环状化合物,作用与生长抑素相似,一直广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎、顽固性腹泻等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗,具有较好的疗效。近几年国外有奥曲肽治疗肠梗阻的报道,而国内有关报道较少。笔者所在医院自2008年2月~2010年11月应用奥曲肽治疗粘连性作者单位441200湖北省枣阳市第一人民医院通讯作者涂志强肠梗阻,并与传统疗法相比较,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据症状腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便体征腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失腹部彩超检查提示肠管有不同程度扩张腹部平片提示肠腔扩张、多个液气平面确诊为肠梗阻。入选标准临床诊断为粘连性肠梗阻,目前允许保守治疗患者。排除标准I绞窄型肠梗阻2合并有心、脑、肺、肝、肾等脏器其中之一功能损害者3对奥曲肽有过敏史者。根据人选及排除标准,共入选64例,治疗组32例其中男26例,女6例,年龄医学创新2011年4月第8卷第l0期ic堕巳50±24岁。对照组32其中男25例,女7例,年龄49±25岁。两组在性别、年龄、肠梗阻的病因构成方面比较,差异无统计学意义P0.051.2治疗方法对照组禁食、胃肠减压、无菌液体石蜡油胃管内注入20ml/次,2次/d、维持水电解质及酸碱平衡,肠外营养及抗生素预防感染。治疗组除以上处理外,加用奥曲肽0.1mg,每8h皮下注射一次,治疗3d达不到好转标准,则视为无效。1.3观察方法和疗效标准观察患者症状体征,进行电解质及腹部立位平片检查,并根据以下疗效评定标准评定1治愈治疗结束后腹痛腹胀完全缓解,恢复肛门排气、排便,x线检查肠腔扩张、积气积液消失,电解质指标正常2好转治疗结束后腹痛减轻,有肛门排气、排便,x线检查查肠腔扩张、积气积液部分缓解,电解质指标接近正常3无效治疗73结束后腹痛无减轻或加剧,x线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧,电解质指标未改善。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差±s表示,采用t检验,计数资料采用检验,PA0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效评价治疗组治愈21例65.63%,好转9例28.12%,无效2例6.25%。对照组治愈15例46.88%好转8例25.00%无效9例28.13%。两组有效率分别为93.75%和71.88%,两组有效率经检验,差异有统计学意义P0.05,见表1。2.2不良反应治疗组有1例患者出现低血糖反应,经葡萄糖注射后纠正,未发现其他不良反应发生,对照组有1例出现发热心慌,经对症处理后改善。表1两组治疗效果比较3讨论肠梗阻时胃液、胰液、胆汁积聚,肠管分泌增加,肠管吸收减少,这些因素共同作用使肠管积液及肠管扩张,肠道细菌在这种环境下大量繁殖,肠黏膜屏障受到不同程度的损伤,易导致菌群易位,加重了产气积液,而肠管扩张和肠内压力增加使肠壁静脉回流受阻引起肠壁充血水肿通透性增加,液体外渗,形成恶性循环。如果肠梗阻的病理过程中能够采取措施减少消化液分泌,并促进其吸收,则能够减少体液丧失,继之减轻肠扩张缺血,从根本上阻断梗阻病理过程中肠管扩张一吸收减少分泌增加进一步扩张的恶性循环。奥曲肽是一个人工合成的以生长抑素活性片断为骨架的八肽,除具有天然生长抑素的生理和药理作用外,还具有作用时间长等优点。不仅能减少胃肠道的分泌,抑制消化液的分泌,还能降低门脉压力从而有利于肠管静脉回流,改善肠壁血运,促进炎症消退和纤维素的吸收。有研究表明,应用奥曲肽后肠梗阻时肠道细菌的易位呈明显的减少,并对肠绒毛有保护作用J。JimenezGarciaA等的动物实验证明奥曲肽能够阻止细胞免疫对肠壁的损伤,减轻损伤,减轻炎症渗出。因此,可有效缓解肠梗阻引起的症状J。本临床观察通过比较奥曲肽组与对照组的有效率及其他指标症状缓解情况、平均肛门排气时间、平均住院天数,每日胃肠减压量差异有统计学意义量P0.05,这些均提示在禁食、胃肠减压、肠外营养及维持水电解质酸碱平衡等基础上加用奥曲肽提高了粘连性肠梗阻保守治疗的疗效。综上所述,加用奥曲肽治疗粘连性肠梗阻是一种有效、安全的方法,适合临床推广应用。但本组病例尚不多,对奥曲肽在粘连性肠梗阻治疗作用需进一步研究观察。参考文献1吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京人民卫生出版社,2008456.2许庆华.奥曲肽治疗23例肠梗阻临床分析.中国现代药物应用,2008,247.3孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京人民军医出版社,1998357.4石铮.善宁治疗4J4例肠梗阻临床分析.福建医药杂志,2000,2038990.5AldemirM,KokogluOF,GeyikMF,eta1.EffectsofoetreotideacetareandSaeeharomycesboulardiionbacterialtranslocationinallexperimenta1intestinalloopobstructionmodelofrats.TohokuJExpMed,2002,19819.6JimenezGarciaA,BalongoGarciaR,AleoneroFF,eta1.Intestinalwalldamageinsimpleileusinrabbitsimmunemodulator,roleofSOmatostatin.Hepatogastroentemlogy,2004,515810301036.7MercadanteS,SpoldiE,CaraeeniA,eta1.0ctre0tideinrelievinggastrointestinalsymptomsduetobowelobstruction.PalliMed,1993,7295299.收稿13期20101227本文编辑陈丹云

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