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奥沙利铂联合氟尿嘧啶, 亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床观察.pdf

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奥沙利铂联合氟尿嘧啶, 亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床观察.pdf

中国临床实用医学2010年1O月第4卷第10期CHINACLINPRACMED,OCT2010,VO1.4,NO.10奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床观察王瑜【摘要】目的观察奥沙利铂L.OHP联合氟尿嘧啶FU、亚叶酸钙CF治疗晚期胃癌的近期疗效和毒副反应。方法60例晚期胃癌患者,给予奥沙利铂130MG/M,静脉滴注2H,第1天;亚叶酸钙200MG/M,静脉滴注2H,随后氟尿嘧啶400ME,/IN静脉快速冲入,氟尿嘧啶600MG/M持续滴注44H,每3周重复。按WHO标准评价近期疗效和毒性反应。结果6O例患者完全缓解CR6例,部分缓解PR14例,稳定SD30例,进展PDL0例,有效率33%,临床受益率83%,平均疾病进展时间5.2个月,平均生存期9.6个月,1年生存率55%。主要毒副反应为恶心呕吐、骨髓抑制及轻度的外周神经系统病变。结论L0HP联合FU、CF方案治疗晚期胃癌疗效较好,毒副反应可以耐受,值得临床推广。【关键词】奥沙利铂;氟尿嘧啶;亚叶酸钙;晚期胃癌;化疗OXALIPLATINCOMBINEDWITHFLUOROURACIL.1EUCOVORINTREATMENTOFADVANCEDGASTRICCANCERWANG.THEFIRSTPEOPLE’SHOSPITALOFSHANGQIU,SHANGQIU476100,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVEOXALIPLATINLOHPCOMBINEDWITHFLUOROURACILFU,LEUCOVORINCFTREATMENTOFADVANCEDGASTRICCANCERSANDTOXICITY.METHODS60PATIENTSWITHADVANCEDGASTRICCANCERPATIENTSGIVENOXALIPLATIN130ME,/M,INTRAVENOUSDRIP2H,DAY1;LEUCOVORIN200M.G/M,INTRAVENOUSINFUSIONOF2H,THENQUICKLYINTOTHEINTRAVENOUSFLUOROURACIL400MG/M,FLUOROURACIL600MG/MCONTINUOUSINFUSION44H,REPEATEDEVERY3WEEKS.ACCORDINGTOWHOCRITERIATOEVALUATETHEEFFICACYANDTOXICITY.RESULTS60PATIENTSWERECR6PATIENTSOFCOMPLETEREMISSION,PARTIALREMISSIONPRIN14PATIENTS,SD30CASESOFSTABILITY,PD10CASES,EFFICIENCY33%,CLINICALBENEFITRATEOF83%,THEAVERAGEDISEASEPROGRESSIONTIMEOF5.2MONTHS.AVERAGESURVIVALOF9.6MONTHSAND1YEARSURVIVALRATEOF55%.THEMAINSIDEEFFECTSWERENAUSEAANDVOMITING,BONEMARROWSUPPRESSION,ANDMILDPERIPHERALNEUROPATHY.CONCLUSIONLOHPUNITEDFU,CFBETTERTREATMENTOFADVANCEDGASTRICCANCER,TOXICITYCANBETOLERATED,WORTHYOFPROMOTION.【KEYWORDS】OXALIPLATIN;FLUOROURACIL;LEUEOVORIN;ADVANCEDGASTRICCANCER;CHEMOTHERAPY胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,胃癌的发病率及死亡率居恶性肿瘤的第3位,治疗上以手术为主,D2根治术是胃癌手术的标准疗法,但术后两年内有50%~60%的患者出现转移,且因缺乏特异性早期表现,42%的患者确诊时已属晚期,从而失去根治机会J。奥沙利铂LOHP是继顺铂和卡铂之后第三代铂类抗癌药,我院2003年1月至2009年L2月用L0HP联合亚叶酸钙CF、氟尿嘧啶5FU治疗晚期胃癌共60例,取得比较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组6O例患者.均为2003年1月至2009年12月本院住院患者,经病理组织学检查确诊为胃癌;男36例,女24例;年龄30~75岁,初治2O例,转移部位有肝、肺、颈部淋巴结及腹腔淋巴结等。其中术后复发38例,未手术22例化疗前血常规,肝、肾功能,心电图均正常。1.2治疗方法治疗前均予深静脉置管。采用奥沙利铂130MG/M,静脉滴注2H,第1天;亚叶酸钙200MG/M。,静脉滴注2H,随后氟尿嘧啶400MG/M静脉快速冲人,氟尿嘧啶600MG/M持续滴注44H。3周重复为一个周期,至少用2个周期。化疗前常规应用5_H拈抗剂格拉司琼3MG静脉滴注,化疗前30MIN,第1,2天预防呕吐。治疗期间如发生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制,立即给予GCSF75150IXG皮下注射,至向细胞升至1010/L以上。定期复查血常规、肝肾功DOI10.3760/CMA.J.ISSN16738799.2010.10.29作者单位476100河南省商丘市第一人民医院63能、心电图。1.3疗效评定标准所有病例均具有可评价疗效的客观指标。疗效评价采用WHO疗效评价标准,分为完全缓解CR,部分缓解PR,稳定SD和进展PD,有效为CRPR。毒副反应按WHO毒副反应评定标准,分为0~1V度。2结果2.1临床疗效60例患者中,CR6例10%,PR14例23.3%,SD30例50%,PD10例16.7%,近期有效率为33.3%。平均生存期9.6个月,1年生存率55%。2.2不良反应化疗引起的毒性反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐和外周神经毒性,但多为I一Ⅱ度,少数为Ⅲ度,无Ⅳ度不良反应,所有不良反应经对症治疗后恢复,无因化疗严重不良反应而终止治疗者,也无与化疗相关的死亡病例。见表1。表1奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌的毒副反应例642010年L0月第4卷第L0期CHINACLINPRACMED,OCT2010,VO1.4。NO.10乌司他丁在急性重症胰腺炎治疗中的应用研究陈培莉【摘要】目的探讨乌司他丁UTI对急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将160例患者随机分为治疗组80例与对照组80例,治疗组用UTI静脉滴注,对照组用奥曲肽皮下注射,两组均予传统治疗,分别观察两组治疗前后疗效,并作统计学处理。结果治疗组治愈率为82.5%,总有效率100%;对照组治愈率75%,总有效率100%。两组比较无显著性差异P0.05。结论乌司他丁作为一种新型广谱蛋白酶抑制剂对于治疗急性重症胰腺炎安全、有效、价格低廉,值得临床推广应用。【关键词】乌司他丁;急性胰腺炎;疗效ULINASTATININTHETREATMENTOFSEVEREACUTEPANCREATIFISAPPLIEAFIONCHENPEILI.THEFIRSTPEOPLE’SHOSPITALOFSHANGQIU,HENAN476100,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOINVESTIGATETHEULINASTATINUTIONTHECLINICALEFFECTOFSEVEREACUTEPANEREATITIS.METHODS160PATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTREATMENTGROUPANDCONTROLGROUP,80CASESOFTREATMENTGROUPTREATEDINTRAVENOUSLYWITHU11AND8OCASESOFCONTROLGROUPINJECTEDWITHOCTREOTIDE.TWOCORRESPONDINGLYTRADITIONALTREATMENT,RESPECTIVELY,BEFOREANDAFTERTREATMENTEFFECTSWEREOBSERVED,ANDFORSTATISTICALANALYSIS.RESULTSTHECHREOF82.5%ANDTHETOTALEFFICIENCYOF100%;CONTROLGROUPWAS75%,TOTALEFFECTIVERATEWAS100%.SHOWEDNOSIGNIFICANTDIFFERENCEP0.05.CONCLUSIONULINASTATINASANEWBROADSPECTRUMPROTEASEINHIBITORFORTHETREATMENTOFSEVEREACUTEPANCREATITISISSAFEANDEFFECTIVE,LOWCOST,ISWORTHYOFCLINICALAPPLICATION.【KEYWORDS】ULINASTATIN;ACUTEPANCREATITIS;EFFECT急性胰腺炎ACUTEPANCREATITIS,AP是指多种病因引起的胰酶激活导致胰腺组织自身消化所致的急性炎性反应,按DOI103760/CMA.J.ISSN16738799.2010.10.30作者单位476100河南省商丘市第一人民医院临床严重程度分为轻症MAPMILDACUTEPANEREATI和重症SAPSEVERACUTEPANCREATITIS两型,急性胰腺炎的发病率在不断上升,病死率也较高,而且易发展为败血症和多器官功能障碍综合征MOSD。奥曲肽是目前治疗急性胰腺炎公认有效的药物,但由于其价格昂贵,限制了其临床广泛使用,3讨论胃癌是对化疗相对敏感的消化系统恶性肿瘤,对于不能手术及术后复发转移的晚期胃癌患者,化疗是延长生存期、缓解并发症的主要治疗手段。化疗可使平均生存期由3.5个月延长到7.5~L2个月,并可显著改善生活质量,因此化疗对于胃癌患者有着重要意义。但目前应用的化疗药物疗效不高,且毒副作用较大。近年来,一线城市的大中型医院,紫杉醇、奥沙利铂、卡培他滨等新药亦开始成为治疗晚期胃癌患者的一线用药或术后辅助用药_5J。奥沙利铂是第三代铂类化合物,与顺铂和卡铂抗癌机制和耐药机制不完全相同,不存在交叉耐药,故比顺铂有更广谱的抗癌活性;而氟尿嘧啶可干扰DNA合成,目前已知肿瘤细胞通过错误配对修复移去有铂类结合DNA的复制产物,而这一过程将诱发细胞凋亡。DNA修复途径中的核苷酸切除修复,错配修复,碱基切除修复均与顺铂的耐药有关,核苷酸切除修复为其最重要的途径,两药联合使用具有协同抗癌作用;亚叶酸钙可增加氟尿嘧啶效果。LOHP与CF/5一FU的有效率国内学者报道为40%左右。一般来说,奥沙利铂的骨髓抑制较轻,无心、肾、耳毒性,不脱发,常规剂量不需水化,恶心、呕吐发生率比顺铂少。但奥沙利铂突出的毒性是外周感觉神经异常,奥沙利铂’对外周血管的刺激明显,主要表现是对冷刺激敏感、肢端麻木及感觉异常,虽有Ⅲ~Ⅳ度的毒性反应,但停药后能恢复,与国外学者报道一致J。本组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙持续48H静脉滴注治疗60例晚期胃癌,临床收益率为83%,不良反应轻,并明显改善生活质量,符合WHO关于姑息化疗延长生命、改善生活质量的总要求,值得临床进一步研究。参考文献1杨玲,李连弟,陈育德,等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估汁与预测.中国卫生统计,2005,224218.2VOKURKAJ,KABELAM,CIERNIKJ,CURRENTMUHIDISCIPLINARYTREATMENTOFGTFICCANCER.BRATISLLEKLISTY,2007,10845218222.3秦叔逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展.临床肿瘤学杂志,2006,119641652.4EFIEVC.晚期胃癌治疗紫杉醇类药物应用新发现.陈奕贵,译.癌症进展杂志,2005,34367.5周锡建,范晓强,李相勇,等.XELOX方案治疗老年进展期胃肠癌21例临床分析.临床肿瘤学杂志,2007,123211212.6夏莹,周东波,胡成平.DNA修复与顺铂耐药.国际病理科学与临床杂志,2006,264336339.7金懋林,陈强,程凤岐,等.奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究.中华肿瘤杂志,2003,252172.8RAYMONDE,CHANCYSG,TAMMAA,ETA1.OXMIPLATINAREVIEWOFPRECLINCALANDCLINICALSTLUDIES.ANN0NEL,1998,91053L071.9DEGRAMONTA,FIGERA,SEYMONRM,ETA1.LEUEOVOFINANDFLUOMURACILWITHORWITHOUTOXALIPLATINASFIRSTLINETREATMENTINADVANCEDCOLORECTALCANCER.JCLINONCOL,2000,181629382947.

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