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鼻髓外浆细胞瘤六例临床观察.pdf

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鼻髓外浆细胞瘤六例临床观察.pdf

栽蚤葬灶躁蚤灶酝藻凿允熏Aug圆园10熏灾燥造38晕燥8浆细胞瘤是一组疾病,包括多发性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤(耘酝孕)。耘酝P是指来源于B淋巴细胞、原发于骨髓造血组织以外的浆细胞肿瘤,占所有浆细胞肿瘤的4左右1,表现为浆细胞的单克隆增殖,多见于上呼吸道,以鼻腔、鼻窦、鼻咽部多见2。本文回顾性分析我院1996年1月2008年12月收治的鼻EMP6例,报告如下。1临床资料1.1一般资料6例患者中,男源例,女圆例,发病年龄圆愿耀远缘岁,平均年龄源怨岁。符合参考文献3的诊断标准。病程1.5耀27个月,平均8.9个月。我院门诊初诊源例,外院转诊圆例。猿例耘酝孕发生于鼻腔,圆例发生于上颌窦,均为单侧,有鼻塞、流脓涕的症状,猿例伴涕中带血,员例伴头痛及面部疼痛。员例病变发生于鼻咽,有鼻塞和涕血等症状。新生物呈暗红色源例,灰黄色员例,灰白色员例。质地中等,触之易出血。远例均在治疗前行悦栽检查,表现为相应部位软组织肿块影,发生于上颌窦的圆例可见骨壁破坏。远例检查均未见局部淋巴结转移。1.2治疗方法3例鼻腔EMP患者,行鼻内镜下鼻腔肿瘤切除术,1例位于下鼻甲,1例位于中鼻甲,1例位于鼻中隔,术中见肿瘤基底较广,质地中等,表面黏膜光滑,完整切除肿物后,基底部用电刀烧灼,未追加放疗。2例上颌窦EMP累及上颌窦内侧壁,行上颌窦根治加鼻内镜双进路手术,并切除受累上颌窦内侧壁,术后结合放疗,剂量为50Gy/次,22次/月。1例鼻咽部EMP行单纯放疗,剂量为50Gy/次,26次/月。6例患者均未行化疗。1.3结果1例鼻腔EMP患者在术后14个月失访。其余5例随访2耀12年。3例无瘤生存者分别已超过2、6和12年,经多次鼻内镜复查、CT扫描及同位素骨扫描等检查,未见局部复发及远处转移。1例上颌窦EMP3年后死于多发性骨髓瘤,1例鼻咽部EMP5年后死于心脏病。2讨论髓外浆细胞瘤国内外文献报道少见,多发生于男性,集中在源园耀远园岁之间,好发于鼻腔、鼻窦及鼻咽部。鼻耘酝孕临床症状多表现为鼻塞、脓(血)性涕,嗅觉下降,头面部疼痛等,查体可见局部肿块,单发多见,颜色多为暗红色或灰黄色,质地中等,触之易出血,有颈部淋巴结转移者可触及颈部肿块。影像学表现主要为临近骨质因肿瘤压迫产生移位或破坏。鼻EMP主要依靠病理诊断,瘤细胞主要由分化程度不一的浆细胞组成,砸怎泽泽藻造小体可见,阅怎贼糟澡泽小体偶见免疫组化显示瘤细胞呈免疫球蛋白资链(原)、姿链(垣)耘酝粤(垣)。鼻耘酝孕临床容易误诊为鼻息肉、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、低分化癌等,还应特别注意与浆细胞性肉芽肿相鉴别,浆细胞瘤的细胞不成熟,免疫组化染色显示其单克隆性而浆细胞性肉芽肿除浆细胞外还有其他炎症细胞,而且无不成熟的多形性细胞。对于发生在上呼吸道的占位性病变,不能只局限于常见肿瘤,要想到本病的可能,及时行免疫组化检查以确诊。鼻EMP对放疗高度敏感,治疗上可单纯放疗或手术,也可以手术结合放疗。国外学者大多首选放疗4,但亦有人认为对于原发于软组织且易于切除的EMP宜采用单独手术2,术中应彻底切除肿瘤,基底部用电刀烧灼,避免复发。笔者主张对病灶局限、有足够切除范围、不损伤重要组织结构的肿瘤采用手术治疗,必要时追加放疗。仅对存在全身播散转移者加用化疗。鼻EMP是一种少见肿瘤,目前尚无大样本随机对照研究,缺乏循证医学玉、域类证据,其最佳治疗方式以及预后因素有待进一步研究证实。参考文献1MichalakiVJ,HallJ,HenkJM,etal.Definitiveradiotherapyforex鄄tramedullaryplasmacytomasoftheheadandneckJ.BrJRadio,2003,76910738741.2AlexiouC,KauRJ,DietzfelbingerH,etal.Exatramedullarypals鄄macytomaTumoroccurrenceandtherapeuticconceptsJ.Cancer,1999,851123052314.3TeseiF,CalicetiU,SorrentiG,etal.ExtramedullaryplasmocytomaEMPoftheheadandneckaseriesof22casesJ.ActaOtorhi鄄nolaryngolItal,1995,156437.4GroverN,CharyG,MakhijaP,etal.ExtramedullaryplasmacytomaofthenasalcavitytreatmentperspectiveinadevelopingnationJ.EarNoseThroatJ,2006,857434436.(20091016收稿20101227修回)(本文编辑魏杰)作者单位300060天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科鼻髓外浆细胞瘤六例临床观察杭伟刘钢张金玲关键词浆细胞瘤鼻肿瘤鼻腔鼻窦鼻咽内窥镜检查放射疗法放射性核素显像726

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