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布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察.pdf

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布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察.pdf

中国实用医药2010年6月第5卷第17期ChinaPineMed,Jun2010,Vo1.5,No.17布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察罗建民【关键词】布托啡诺镇痛静脉本院的妇产科手术常用椎管内联合阻滞麻醉,术后通过预留硬膜外导管用低浓度局麻药复合吗啡的镇痛方案,镇痛效果确切,但常有恶心、呕吐、瘙痒等并发症。现应用布托啡诺持续静脉镇痛CAV,取得了较满意的效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAI~Ⅱ级妇产科手术患者80例,并拟行术后镇痛48h。年龄20~55岁,体质量45~75kg,身高155168cm,术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒及药物过敏史,无椎管内麻醉禁忌证。按手术顺序随机分为吗啡组M组和布托啡诺组B组,每组各40例。1.2麻醉方法患者入室后开放外周静脉,快速滴注乳酸钠林格液500~1000ml,常规监测无创血压MAP、HR、ECG和SpO。每组患者均采用腰硬联合麻醉,在行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入23G笔尖式腰穿针,见脑脊液回流后注入0.5%布比卡因1.5~2.5ml退出腰穿针,向头端置人硬膜外导管,留置深度3~4cm。术中平面控制在以下,仅使用咪唑安定镇静,不使用阿片类镇痛剂。1.3镇痛方法术毕前15M组硬膜外给吗啡2mg,B组静脉给布托啡诺2mg,无不良反应后接一次性镇痛泵。镇痛泵配方M组PCEA吗啡4mg格拉司琼3mg0.9%氯l39格拉司琼3mg0.9%氯化钠注射液共计100ml。背景流量为持续量2ml/h,自控量0.5ml/次。1.4观察项目术后2、6、12、24、48h专人进行镇痛镇静评分,镇痛评分采用视觉模拟评分VAS0分为无痛,5分为镇痛效果差,】0分为剧痛。镇静评分采用RamsayRSS评分法①不安静、烦躁②安静合作③嗜睡,能听从指令④睡眠状态,但可唤醒⑤睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝。观察镇痛过程中发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒例数,记录2、6、12、24、48h各时点MAP、HR、SpO,。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,所有数据以均数±标准差±s表示,组内比较采用自身配对t检验,组间采用t检验,计数资料采用检验,P0.052.2两组各时点VAS评分和RSS评分比较术后两组各时点VAS比较差异无统计学意义P0.05RSS评分B组高化钠注射液共计100ml,B组CAV布托啡诺0.2ms/kg于M组,组间比较P0.05。见表1、2。表1两组各时点VAS评分±S2.3两组镇痛期MAP、HR、SpO和不良反应比较两组镇痛期MAP、HR、SpO组间比较无统计学意义P0.05,两组恶心、呕吐、瘙痒不良反应情况,见表3。表3两组镇痛期不良反应比较注P0.05。产ESBLs菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLs菌株,差异具有统计学意义P0.05。产ESBLs菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLs菌株,差异具有显著性P0.05。产ESBLs菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLs菌株,差异具有显著性P0.O1或P0.05。总之,产生ESBLs是导致大肠埃希菌多重耐药的重要原因。亚胺培南是治疗产ESBLs大肠埃希菌的首选药物。临床治疗时应根据药敏试验结果合理地使用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

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