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侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响.doc

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侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响.doc

侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响李凤仙徐世元刘辉许睿雷洪伊摘要目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响。方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65~82岁,ASAⅠ~Ⅱ级。围术期使用PiCCOTMplus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气(TLV)下侧卧位前(T1)、侧卧位后15min(T2)与OLV15min后(T3)SVV、PPV的变化。结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义。结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、DLV改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义。关键词老年食管癌侧卧位单肺通气每搏量变异脉压变异机械通气患者中每搏量变异(StrokeVolumeVariation,SVV)和脉压变异(PulsePressureVariation,PPV)与容量状态密切相关。对容量治疗反应良好的患者,其Starling曲线处于陡直阶段,SVV与PPV较大,据此可评估容量治疗的效果[1]。研究表明,不同体位及通气模式下SVV与PPV存在差异[2],但多集中于中青年患者,对老年患者观察甚少。本研究通过观测老年食管癌患者胸膜腔闭合状态下侧卧位及单肺通气(OneLungVentilation,OLV)前后SVV与PPV的变化,分析此类病人将两者作为预测输液反应指标的意义。1资料与方法1.1一般资料择期行食管癌根治术患者16例,年龄65~82(70.4±5.1)岁,体重50~68kg,身高158~173cm,ASAⅠ~Ⅱ级。术前凝血功能正常,窦性心律,无股动脉热稀释导管(PV2015L16)置入禁忌,排除使用血管活性药物、心脏瓣膜疾病及严重肺部疾病者。术前禁食12h,禁饮8h。1.2麻醉方法麻醉前30min静注盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.01mg·kg-1,氟芬合剂0.02ml•kg-1与咪达唑仑0.03mg·kg-1充分镇静以减轻穿刺置管不适。入室后监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度。采用经肺温度稀释法测定基础心输出量(cardiacoutput,CO),结合脉搏轮廓分析法持续监测SVV、PPV及心指数(cardiacindex,CI)。全麻诱导使用异丙

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