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超声引导介入治疗单纯性肝囊肿的临床观察.pdf

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超声引导介入治疗单纯性肝囊肿的临床观察.pdf

当代医学2012年5月第18卷第14期总第277期ContemporaryMedicine,May.2012,Vol.18No.14IssueNo.277临床医学ClinicalMedicine53超声引导介入治疗单纯性肝囊肿的临床观察罗辉贺静摘要目的探讨超声引导下注射无水酒精治疗单纯性肝囊肿的临床疗效。方法分析48例患者的临床资料,并比较不同直径的囊肿的疗效差异。结果本组48例患者均穿刺成功,总有效率93.75直径10cm的患者囊肿治愈率76.19,直径≥10cm的囊肿治愈率44.44,存在显著性差异P0.05。结论超声引导下注射无水酒精治疗单纯性肝囊肿具有操作方便,安全高效,值得临床推广应用。关键词单纯性肝囊肿无水酒精超声介入治疗单纯性肝囊肿是肝脏的良性病变,临床比较常见,具有生长缓慢、病程漫长等特点,大部分患者常无临床症状,在体检时发现,部分患者随着囊肿体积的增大,可出现相应的临床症状和并发症,需要及时根治1。2009年1月~2012年1月期间,我们在超声引导介入治疗48例单纯性肝囊肿,取得了一定的治疗经验,现分析报道如下。1资料与方法1.1病例选择入组标准(1)经腹部超声和CT检查诊断为单纯性肝囊肿(2)肝囊肿直径5~15cm或小于5cm,但已有压迫、黄疸和疼痛等临床症状(3)患者同意进入本研究,治疗依从性好(4)无严重心肝肾等重要器官功能障碍。排除标准(1)对酒精过敏者(2)不能耐受治疗和随访的患者(3)病理诊断为恶性病变或寄生虫性肝囊肿(4)存在凝血机制功能障碍(5)合并感染者。1.2一般资料选出符合标准的患者48例,其中男27例、女21例,年龄42~68岁,平均年龄55.78±7.19岁发现肝囊肿到治疗时间7d~4个月,平均时间57.68±6.06d。囊肿大小最小4.20cm4.91cm~14.46cm18.72cm。1.3治疗方法(1)仪器采用Aloka阿尔法10彩超,探头频率范围3.5~10MHZMDSIN腹腔穿刺多用套管针,45,25cm。(2)术前准备术前积极完善血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图,并确认有无酒精过敏史。(3)穿刺步骤根据囊肿的部位,患者采取左侧卧位或仰卧位,常规行超声探查,寻找最佳穿刺点,即囊肿距体表皮肤最近处,并避开重要血管和胆道,作好标记。常规消毒铺巾,用2利多卡因做皮下浸润麻醉,至肝被膜下。用无菌超声探头引导下,患者屏气,用7~12号穿刺针快速穿刺至囊肿中心,连接软管并接上注射器抽取囊液,尽量吸尽囊液囊液常规留样做生化和细胞学检查,并送脱落细胞检查。然后注入2利多卡因10ml,留置3~5min,从而减轻注入酒精引起的疼痛再次确定针尖在囊腔内,向其内注入无水酒精,保留3~5min后全部抽出,反复3次注入酒精量抽出囊液在100ml以下,注入囊液量1/2的无水酒精抽出囊液在100ml以上者,注入无水酒精50ml。拔出穿刺针,穿刺点消毒后局部加压包扎,并保持穿刺体位休息20min,并观察4~6h后方可离开术后酌情给予抗感染、止血和保肝等处理。术后每周超声复查一次,视情况重复穿刺治疗,治疗次数不超过3次。1.4疗效标准2(1)治愈囊腔消失或囊腔直径0.5cm(2)显效囊腔明显缩小,体积小于治疗前的50(3)无效囊腔无明显缩小或不变。1.5统计学方法采用SSPS13.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05时为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效本组48例患者均穿刺成功,成功率100。术后随访12~18个月,平均14.83±1.05个月,其中治愈28例,治愈率58.33显效17例,显效率35.42无效3例,无效率6.25,总有效率93.75。2.2不同大小的囊肿治疗效果比较直径10cm的囊肿共21例,治愈6个,治愈率76.19直径≥10cm的囊肿共27例,治愈12例,治愈率44.44。两组比较,治愈率存在显著性差异P0.05,直径10cm的患者,临床治愈率高。2.3不良反应48例患者出现醉酒样症状2例,均发生在囊肿直径≥10cm的患者,未见感染、出血等严重并发症。3讨论肝囊肿根据形成的原因,可以分成先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性等。先天性肝囊肿最为常见,约占肝囊肿的作者单位132001吉林省吉林市吉化总医院超声科(罗辉贺静)腹股沟疝的声像图表现具有特异性,通过超声检查,能够将疝囊结构、疝内容物大小、形态、位置已经性质进行清晰地显示,并可与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、等腹股沟区肿块做出准确鉴别3。通过本研究可以发现与手术结果比较,超声诊断符合者有178例,诊断准确率为95.70有8例患者发生漏误诊,漏误诊率为4.30。总之,高频超声具有能够清晰显像、操作简单、快捷、准确率高、无创,同时可重复的优点,并且儿童以及老年人都易于接受,是术前对疝进行鉴别诊断的可靠依据,因此,在临床对腹股沟疝的诊断中值得大力推广。参考文献1苏东露.高频超声在腹股沟疝诊断中的价值J.中国健康月刊,2011,307306307.2陈镜沛,麦淑玲.小儿腹股沟斜疝的诊断与治疗体会J.河北医学,20105583584.3王竞宇,李强,彭利,等.高频超声在腹股沟疝诊断中的价值J.西部医学,2006,186806.doi10.3969/j.issn.10094393.2012.14.035万方数据当代医学2012年5月第18卷第14期总第277期ContemporaryMedicine,May.2012,Vol.18No.14IssueNo.27754临床医学ClinicalMedicine间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿68例凌少云唐晓霞蒋德菊摘要目的探讨间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿临床效果。方法选择2009年1月~2011年12月收治的136例先兆流产合并绒毛膜下血肿为研究对象,随机分为两组,A组给予HCG肌注及地屈孕酮片口服B组除给予HCG2000U肌注,隔日1次及地屈孕酮片口服,另给予患者间苯三酚80mg加入250ml的5葡萄糖连续静脉滴注,每天滴入总量≤200mg。结果两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义P>0.05两组临床症状缓解及完全消失时间比较,B组明显低于A组,差异有统计学意义P<0.05对两组患者的安胎结局比较,A组明显低于B组,差异有统计学意义P<0.05对两组患者不良反应比较,A组高于B组,差异有统计学意义P<0.05。结论间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿能够较快使患者腹痛及阴道流血症状得到缓解,并仅有较少的药物不良反应发生,继续妊娠率高,值得在临床大力推广。关键词间苯三酚HCG地屈孕酮早期先兆流产绒毛膜下血肿先兆流产是妊娠常见的并发症之一,据有关研究发现,其大约占妊娠的15~201。随着超声技术的不断发展,采取B超对有阴道出血症状的先兆流产妇女进行常规监测,结果发现有部分患者在其宫腔内有绒毛膜下血肿subchorionichematoma,SCH1存在。孕20周前先兆流产的治疗至今尚未达成统一认识,因此,如何治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿仍是妇产科医师面临的重要课题。我院近年对先兆流产合并绒毛膜下血肿患者采取间苯三酚联合HCG及地屈孕酮取得了较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1月~2011年12月收治的136例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者,年龄为23~38岁,孕周为5~20周,其临床症状均为停经后有少量阴道出血情况,并伴有下腹不规则疼痛或腹部伴有紧缩感一般体检及各项化验结果均正常。将患者随机分成对照组和观察组,各组68例患者。1.2治疗方法A组为对照组,给予HCG2000U肌注,隔日1次及地屈孕酮片10mg/次,口服1次/8hB组为观察组,除给予HCG2000U肌注,隔日1次及地屈孕酮片10mg/次,口服1次/8h作者单位518116深圳市龙岗中心医院妇产科(凌少云唐晓霞蒋德菊)90以上。单纯性肝囊肿属于先天性,多数学者认为在胚胎发育时局部胆管或淋巴管因为炎症上皮增生阻塞,导致管腔内容物潴留,逐渐形成囊肿3。目前,肝囊肿的治疗方法很多,如传统的开腹囊肿开窗术,以及微创的腹腔镜肝囊肿开窗术和囊肿引流术,其临床疗效均得到了肯定,但是前者具有创伤大,术后恢复慢,而后者费用高,患者常难以接受。随着研究的深入,发现单纯性肝囊肿与胆管不相通,腔内仅含浆液,这一病理特点为穿刺无水酒精治疗奠定了基础。我们在超声引导下对48例单纯性肝囊肿穿刺注入无水酒精治疗,总有效率高达93.75,术后未发生出血、感染等并发症并且,囊肿直径越小,临床疗效越好,如本组患者直径10cm的囊肿治愈率76.19,直径≥10cm的囊肿治愈率44.44。无水酒精注射单纯性肝囊肿的主要机制(1)无水酒精可以使肝囊肿的囊壁细胞脱水、破坏,进而导致蛋白凝固变性和组织收缩(2)可以通过Ca2内流异常,促使囊肿壁细胞死亡,从而逐渐失去分泌囊液的功能,从根本上预防囊肿复发(3)还可改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例,降低转运氨基酸的能力(4)囊肿壁在无水酒精的刺激下,可以产生无菌性炎症和纤维组织增生,从而使囊壁凝固、粘连和闭塞等。穿刺治疗的注意事项(1)把握穿刺点部位选择原则。寻找穿刺部位的原则是进针点离体表最近,避过重要血管和胆管,并且经过部分正常肝组织,有利于闭塞穿刺针道,预防出血和避免囊液外渗(2)注意无菌操作。整个治疗过程中,要遵守无菌操作原则,避免继发性感染,影响术后康复(3)注入无酒精要适量。注入无水酒精过多,患者容易出现醉酒样症状,如本组患者出现2例,均发生在囊肿直径≥10cm,注入酒精50ml的患者。一般无水酒精的用量达囊腔容量的12即能很快使囊壁内皮细胞变性,阻止囊液分泌4(4)囊肿巨大时,应分次抽液,可以有效预防因突然减压造成的并发症,在整个治疗过程中应严密观察病情变化和感受,如出现生命体征明显变化或疼痛难忍时,要停止治疗(5)穿刺治疗前必须排除肝包虫病、肝脓肿等囊性病变,同时注意患者是否有严重出血倾向和凝血机制障碍等禁忌证56。总之,超声引导下注射无水酒精治疗单纯性肝囊肿具有操作方便,安全高效,经济实用,尤其适合囊肿直径较小的患者。参考文献1GallTM,OniscuGC,MadhavanK,etal.SurgicalmanagementandlongtermfollowupofnonparasitichepaticcystsJ.HPB,2009,113235235.2李成,周鹏,高雪梅.超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿的临床应用价值J.中国现代医生,2008,4618128120.3金红梅,陈剑秋,安力春.微创技术在治疗单纯性肝囊肿中的应用J.天津医科大学学报,2011,173395397.4王萍.超声引导下注射无水酒精硬化治疗单纯性肝囊肿的临床研究J.中国医药指南,2011,9197981.5田志明,贾斌,柳东.CT引导下注射无水乙醇肝囊肿硬化治疗J.当代医学,2010,1629556558.6杨波,吴登贵,李树清.腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术32例报告J.当代医学,2010,16277979.doi10.3969/j.issn.10094393.2012.14.036万方数据

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