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持续性低水平HCG 升高的诊治.doc

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持续性低水平HCG 升高的诊治.doc

持续性低水平HCG升高的诊治钱学茜,万小云(浙江大学医学院附属妇产科医院,杭州310006)【关键词】妊娠滋养细胞疾病;妊娠滋养细胞肿瘤;人绒毛膜促性腺激素持续性低水平人绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)升高是指患者血清HCG持续呈低水平升高(HCG水平一般低于250IU/L),但体格检查及影像学检查未发现病灶,而治疗(化疗及手术)不能使血清HCG水平降低。这类患者很少见,但普遍存在过度诊断和过度治疗,给患者带来极大损害。1HCG分子及测定方法HCG存在3种分子,即规则HCG、高糖基化HCG以及HCGβ亚基。规则HCG由合体滋养细胞产生,可以促进子宫血管生成及黄体细胞分泌孕酮。高糖基化HCG分子结构与规则HCG具有明显差异,由细胞滋养细胞产生,是一种自分泌细胞因子,可以促进细胞增殖、侵袭及恶变。HCG的游离β亚基是一种自分泌细胞因子,它可以促进肿瘤的生长和侵袭,并导致疾病的不良预后。目前临床上应用的大多数商业化的HCG测定都需要一个完整的C-末端多肽与HCG分子或者其β亚基相结合,以保证测定结果的准确性[1,2]。HCG分子的一端被捕获抗体所固定,另一端则被带有酶、稀土元素或放射性标记物的追踪抗体所标记,形成捕获抗体-HCG-追踪抗体的三明治结构,此外的其他成分都被洗脱掉,再计算固定标记物的数量,通过简单的比率换算成HCG分子的数量,这两个抗体可以是鼠类、山羊、绵羊或者兔子的多克隆或者单克隆抗体。人类在接触动物组织或者被动物咬伤后可以产生抗动物抗体的人类抗体(humanantibodiesa-gainstanimalantibodies,HAAA),也可自然产生同种免疫球蛋白抗体,即异嗜性抗体或者跨物种抗体,这些抗体可以结合试剂并且产生交叉反应,从而呈现假阳性。美国HCG咨询服务中心采用西门子公司的HealthcareDiagnosticsImmulite1000测试法来测定总HCG值,因为这种测定的精确性与C-末端多肽无关,可以精确的测定GTD或妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血液或尿液中的规则HCG、高糖基化HCG和HCGβ亚基。当我们在监测肿瘤或者GTD时,如果没有使用西门子公司的Immulite1000测试法,最好将标本送至多个实验室进行测定。2持续性低水平HCG升高的分型持续性低水平HCG升高主要分为假性低水平HC

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