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促肝细胞生长素, 痰热清注射液联合茵陈汤加减治疗慢性重度肝炎56 例临床观察.pdf

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促肝细胞生长素, 痰热清注射液联合茵陈汤加减治疗慢性重度肝炎56 例临床观察.pdf

178物追加时间没有延长趋势。关于吸人药对非去极化肌松药的协同作用的机制,学者认为吸入麻醉药可能降低神经肌肉接头突触后膜对去极化的敏感性,通过改变钠离子钾离子通道升高产生动作电位的阈值,从而增加肌松作用。吸人麻醉药的这种作用需要在体内达到一定浓度才发生作用,而其浓度又随着时间延长而增加,导致神经肌肉接头突触后膜敏感性逐渐增强,表现为肌松增强效应越来越明显,直到其作用顶峰的到来。因此在临床工作中,可利用异氟烷来增加顺式阿曲库铵的肌松作用,根据患者情况,来预计神经肌肉阻滞程度,灵活掌握用药时间。生筮鲞笠箜翅hil1aPraeMed,Aug2010.Vo1.5.No.23参考文献1庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.2黄艾平,孔高英,刘景宏,等.顺式阿曲库铵对不同年龄d,JL药效学研究.中国药房,2007.182922812283.3谢珂,崔苏杨,白红梅,等.异氟烷和氨氟醚对维库溴铵增效作用的比较.临床麻醉学杂志,2008,242173.17.4丁学琴,王俊科,盛卓人,等.异氟烷和氨氟醚对维库溴铵增效作用的时间依赖性.中国医科大学学报,2002,31937678.5徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学.促肝细胞生长素、痰热清注射液联合茵陈汤加减治疗慢性重度肝炎56例临床观察刘晓兰赖根福徐鹏飞吴南珍黄超伟【摘要】目的观察促肝细胞生长素、痰热清注射液联合茵陈汤治疗慢性重度乙型肝炎疗效。方法将112例慢性重度乙型肝炎分为两组,治疗组56例在常规治疗的基础上应用促肝细胞生长素和痰热清注射液加茵陈汤加减对照组56例患者在常规治疗的基础上给予茵桅黄注射液,疗程一个月。结果治疗结束时治疗组临床症状、肝功能指标等明显好于对照组P0.05。结论促肝细胞生长素、痰热清联合茵陈汤加减对慢性重度乙型肝炎有明显的疗效。病毒性肝炎乙型是严重危害人类健康的传染病,我国为乙型肝炎的高发区,慢性乙型肝炎重度常伴有黄疸明显升高和严重肝功能损害,特别是黄疸进行性加深的慢性重度乙型肝炎,在临床治疗上是非常棘手的。我科采用促肝细胞生长素、痰热清静滴,加口服茵陈3Og、赤芍6og、柴葫l5g、丹参15g、鸡内金15g、山楂10g、广木香2Og、夏枯草20g、热地1Og、黄芩10g、大黄15g后下,煎服l天2次。治疗慢性重度乙型肝炎有明显的疗效,皮肤黄染进行性消退,肝功能明显恢复,其疗效明显好于在常规治疗的基础上给予茵桅黄注射液组。笔者采用促肝细胞生长素、痰热清注射液56例患者治疗的疗效观察。1资料方法1.1病例选择2009年1月至2009年12月收治112例慢性重度乙型肝炎。其中男76例,女26例。年龄1863岁,平均46.3岁,诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准。入选标准所有病毒性肝炎乙型慢性重度患者查肝功能指标血清总胆红素200umol/L、ALT165~1800U/L左右,白蛋白增高及相关症状和体征,排除药物性肝炎及其他梗阻性疾病。人院乙型病毒性肝炎重度患者112例随机分为两组,治疗组56例、对照组56例,均为HBV阳性患者,两年龄、性别、病情经统计学处理无显著差异,具有可比性P0.05。1.2治疗方法治疗组56例患者在常规治疗基础及抗病毒基础上,应用促肝细胞生长素60mg,,2支加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注1次/d,痰热清2olIll加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注加上口服茵陈汤加减,疗程一个月对照组56例患者在常规治疗的基础上给予茵桅黄20Tnl加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注1次/d,疗程为一个月。1.3观察指标及项目治疗前和治疗后每周观察血清肝功能生化指标ALT、AST、TBiL、CCT、ALP、ALB,肝纤维化指标HA、CTV、IN、PCI2,肝脏胆囊彩色多普勒超声检查及临床症状体征,在治疗前后均进行检测和比较。1.4统计学方法全部数据SPSSIO.0软伴进行统计学处理,计量资料用±s表示,两独立样本t检验,计数用检验。2结果两组患者治疗前后临床症状体征如乏力、纳差、肝区不适、黄疸改善情况,治疗组80/84、95.2%对照组38/72、52.8%,两组比较差异有统计学意义40545,P0.05。表1治疗前后两组主要肝功能改变±s3讨论慢性乙型肝炎CHB发病机制错综复杂,总胆红素、ALT作者单位331100江西省丰城市人民医院感染科值是判断临床病情和预测抗病毒疗效的重要指标。其中慢性乙型肝炎主要是肝细胞损害,对胆红素的摄取、结合、排泄功能降低,同时因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿、小胆管内胆栓形成,使胆汁排泄受阻。而返流放血循环,使血清胆2010年8月第5卷第23期ChinaPraeMed,Au异201Q垫红素增高,采用茵陈汤加减,主药为茵陈、赤芍、其中赤芍用量最大量为80g,酌病情而定,因赤芍性味酸苦、微寒,人肝、脾二经,功用泻肝、清热、利小便、下气,与茵陈合用,对胆红素增高的慢性重症乙型肝炎退黄交果甚佳,而痰热清注射液为中药制剂主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等,其主要作用是清肝、利胆、退黄,对肝细胞有保护作用,并具有稳定肝细胞膜保护线粒体,抑制细胞凋亡及免疫调节作用,山羊角性寒,人肝平火息风,清肝明目,清热解毒,五味相互配伍,大大的提高了清利肝胆湿热、利胆退黄作用,使肝气疏泄,脾气运化,湿热清除,而赤芍入圾、脾二经,功用泻肝清热、利小便,在茵陈汤中,采用赤芍为主药,有退黄,清湿热,解毒作用,而促肝细胞生长素我科采用广东阳江制药厂有限公司生产,批号II20010281、60rag其作用能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复,促进肝细胞再生,加速肝细胞的修复,恢复肝功能,改善中药有毒无毒的现代认识相恒芹【关键词】有毒无毒现代认识有毒无毒是中药药性理论的重要组成部分,对中药有毒无毒的认识,可以追溯到远古时代神农尝百草,一日而遇七十毒。神论本草经在序列中论述了毒药的配伍、炮制及使用方法,在正文中又将所记载的365种药物按有毒无毒分为上中下三品,说明先祖对药物的有毒无毒已有了初步的了解。随着社会的发展,用药品种的扩大和中医药的进一步发展,药物的有毒元毒理论同四气五味归经一样,已成为指导临床用药的基本原则。现将全面认识有毒无毒以及从临床和实验研究发现中药不良反应介绍如下。1有毒无毒的概论在中药中,所谓有毒无毒是指对人体有无毒性而言。凡是有毒的药物,大都性质强烈,作用峻猛,极易毒害人体,安全性低,用之不当药量稍大,即可对人体产生毒害,轻者损伤人体,重者使人毙命。如诸病源候论云凡药物云有毒及大毒者,皆能变乱,于人为害,亦能杀人,如砒石、乌头等。所谓无毒,即指单用某药在不超过常用量时不会对人体造成伤害。一般来说,几乎无毒的药物,性质比较平和,安全性高。临床应用时,只要合理对症,就不会对人体造成伤害。如车前子、麦芽、山药、元曲等。一般说,有毒的药物必含有毒成分,而含有毒成分的药物,整体并不一定显示有毒。故在有的时候,药物或者药物的偏性对人体有双重作用,即可能祛邪疗疾,又可能造成伤害,如黄连苦寒泄火,治热性病,又能伤阳败胃,引发寒邪内生或津液内伤等。许多中药,无论有毒、无毒,它的治疗、效能与毒副作用即是相对的,又是密切相关的,在一定条件下又可以相互转化。如关木通,本草纲目对其并无有毒记载,成人常用量3~10g,但临床上有报道,若一次用到60g,即可引起中毒,导致急性肾衰竭心。在现代,中药的总体成分与总体毒性,除受到药材品种、产地、炮制、配伍、煎服以及患者的体质影响外,还受到农药或者工业作者单位222100江苏省赣榆县青口中心卫生院179肝脏枯委细胞的吞噬功能,防止来自肠道的进一步损害,抑制肿瘤坏死因子TNF活性和Na、K一ATP酶活性抑制因子活性,从而促进肝坏死后的修复,同时具有降转氨酶、血清胆红素和缩短凝血酶原时间。故促肝细胞生长素与痰热清联合茵陈汤加减应用,具有发挥清除内毒素血症,促进肝细胞再生,稳定肝细胞膜减轻炎症反应,解除胆囊平滑肌痉挛,促进胆汁排泄,即清肝,利胆退黄,特别是中药内重用赤芍,对慢性乙型重症肝炎有明显的退黄作用,其作用机制有待进一步研究。参考文献1中华医学会.病毒性肝炎的防治方案,200119561962.2杨丽群,许静,等.乙型肝炎相关性肾炎的临床.3康国治,潘晓明,等.复方熊胆粉防治胆石症的药效学研究.中国中医药科技,2007.污染等多种因素的影响,在判断有毒无毒时,均应加以重视。2毒副作用中药大部分是天然药物,经过加工炮制,大部分毒性变小,但有时因炮制不当,或者品种混淆等原因,少部分仍有毒性,特别是单味药提取后更应注意,中药的毒副作用主要表现在如下几个方面。2.1对肝肾的毒副作用现代药理研究已发现100多种药物对肝脏有一定的损害作用。桑寄生、姜半夏、浦黄可引起肝区疼痛。斑蟊对肾脏的损害最为常见,每日用量超过1.5g即可中毒,表现为腰痛、尿频、尿少、血尿,最后导致肾衰,其他的如云南白药、泽泻、肉桂对肾脏均有不良影响。2.2中枢神经系统的毒副作用乌头、莪术、斑蟊等,毒性成分主要是生物碱,对中枢神经系统可产生先兴奋后抑制的作用,如中毒严重则可引起中枢麻痹而死亡。马钱子番木整主要含有士的宁和马钱子碱,毒性大,致其死亡量为0.01~0.12g。曾有报道,癌症以蜈蚣0.2g,全蝎0.4g研末冲服1次/d,服药5d后造成神经损伤j2.3对消化系统的影响中药大多为口服药,不少药物和制剂对胃肠道有刺激,如决明子、青木香、苦参等可引起恶心,巴豆主含巴豆油约30%一45%,毒性大,外搽可致皮肤气泡,内服1/4滴即可致猛泻,内服半滴至一滴即可产生严重症状,内服l2~20滴足以至死亡。中成药复方制剂,如黄连上清丸,大承气汤菜均可引起胃肠道反应。2.4对心血管疾病的毒副作用常见的有心悸、心肌受损,心率失常等心电图改变,I临床以心率失常和心电图改变为特征。如含强心甙类药物罗布麻叶,蟾蜍等也可产生类似洋地黄中毒的表现。3过敏反应中药也可引起过敏反应。北京密云县人民医院杨翠英等曾对本院2001年1月至2005年1O月321例药物不良反应进行统计分析,中药不良反应居抗菌素之后,列第2位,

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