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黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察.pdf

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黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察.pdf

右江医学2010年第38卷第3期黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察赖靖慧,范世矗福建省南平市人民医院神经内科,福建南平353000263【摘要】目的观察黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛的疗效。方法将87例慢性紧张型头痛患者随机分为三组,即治疗组黛力新联合盐酸乙哌立松30例、对照1组黛力新28例及对照2组盐酸乙哌立松29例,观察头痛程度评分的变化和疗效评价。结果治疗组总有效率为90.0,对照1组总有效率为75.0,对照2组总有效率为69.0,治疗组与对照组相比均有显著性差异P0.05,具有可比性。2.治疗方法治疗组给予黛力新每片含氟哌噻吨0.5mg,四甲蒽丙胺10mg丹麦灵北制药公司,2片,po,每日早晨、中午各1片盐酸乙哌立松苏州卫材制药公司生产的妙纳糖衣片每日3次,每次50mg。对照1组给予黛力新2片,po,每日早晨、中午各1片。对照2组给予盐酸乙哌立松每日3次,每次50mg。三组治疗观察时间为4周,治疗期间三组均不合用其他抗抑郁、抗精神病、镇静催眠药物。3.观察指标头痛严重程度采用数字分级法NRS0作者简介赖靖慧1976一,女,福建省南平市人,主治医师,医学学士,从事神经内科专业的临床、教学及科研工作。264级O分,无头痛症状I级1~3分,轻度头痛,发作时头痛较轻微,不影响日常生活和工作II级4~6分,中度头痛,发作时头痛较重,影响17I常工作和生活Ⅲ级7~lO分,重度头痛,发作时头痛严重,不能坚持日常生活和工作,甚至被迫卧床。分别于治疗前及治疗后第2、4周末随访一次,记录前1周头痛程度,描述性记录不良反应。4.疗效评定标准痊愈头痛完全缓解显效头痛改善≥5O好转头痛改善2549V00无效服药前后头痛症状无改善。5.统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行处理,计量资料以i士5表示,组间比较采用t检验,等级资料的比较采用Ridit检验。P0.05。3.不良反应治疗组4例轻度恶心上腹部不适,l例头晕、犯困,2例疲乏无需治疗逐渐消失对照1组有2例出现上腹部灼热、恶心,不需停药缓解对照2组有1例出现头晕、口干、轻度嗜睡,2例出现疲乏未停药自行缓解。讨论慢性紧张型头痛Chronictensiontypeheadache,CTTH约占临床头痛患者4o%,是临床最常见的慢性头痛。其病因及发病机制尚未明确,目前认为可能与颅周肌肉障碍、神经介质代谢紊乱、中枢调节机制异常以及心理因素有关。紧张型头痛患者存在明显的颅周肌肉紧张和肌肉压痛,颅周肌肉触痛先于头痛发生,它是导致头痛的原因而不是头痛的结果。CTTH患者其焦虑及抑郁与颅周肌肉触痛成正相关,焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致CTTH3。现代社会生活节奏加快,社会压力增大,长时间使用电脑或伏案工作,CTTH患病率逐渐升高。长期的精神过度紧张,加之长久不良姿势致头颈部肌肉、筋膜收缩,患YoujiangMedicalJournal2010,Vo1.38No.3者出现情绪低落、睡眠紊乱、食欲减退、胸闷等大脑皮层功能紊乱,从而促使CTTH的发生。患者常伴有焦虑、抑郁情绪,体检时可发现颈、肩、背部肌肉紧张,触压该部时有明显酸痛感觉。辅助检查多无异常发现。随着病程迁延,头痛与焦虑抑郁相互影响,从而造成恶性循环_4。治疗上可采用心理治疗及松弛疗法、缓解疼痛对症治疗,抗焦虑抑郁治疗。长期以来主要采用三环类抗抑郁药和非甾体抗炎药,有效但不良反应较大,且非甾体类抗炎药特别是一些复方制剂长期使用易导致药物过量性头痛。笔者认为,针对CTTH患者常有焦虑抑郁及颅周肌肉触痛等特点,采用抗焦虑抑郁联合肌肉松弛治疗,可取得较好疗效。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂。前者属硫杂蒽类,主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体,促进多巴胺的合成与释放,具有镇静和抗焦虑作用,后者属新型三环类抗抑郁药,抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取,从而提高突触间隙单胺类递质的含量,具有精神兴奋和抗抑郁作用,二者结合即具有抗抑郁、抗焦虑作用。另外,黛力新通过提高突触间隙单胺类递质的含量,从而激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制,发挥镇痛作用4。盐酸乙哌立松是一种兼具扩张血管、抑制疼痛放射的中枢性肌肉松弛药。它通过对7运动神经元的抑制而改善肌肉的痉挛通过抑制ca使血管平滑肌松弛,扩张血管,改善局部肌肉的血液循环,通过拮抗P物质取得止痛作用。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫。肌肉的血供改善,局部代谢产物减少,对感觉神经的刺激减少,缓解了疼痛,从而形成一个良性的循环5。黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛,能够改善焦虑、抑郁,同时可以减轻颅周及颈肩部肌肉疼痛,更好起到镇痛的作用,总有效率达90.0,效果显著,而对照组采用单药治疗,虽有一定疗效,但无法兼顾多种病因的相互影响,与治疗组治疗效果上存在差异,有统计学意义。在临床用药观察中,这两种药物副作用较小,黛力新有三环类抗抑郁药常见的轻度消化道不适的不良反应,妙纳可出现轻度乏力等症状,但症状均较轻微.可以耐受,故黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛,效果显著,值得推荐。参考文献1Headacheclassificationcommitteeofinternationalheadachesoeiety.Classificationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders,cranialneuragias,andfacialpaineM.SecondEdition.Cephalalgia,2004,24Suppl11.E2徐明明,郑锦志.紧张型头痛的病因与发病机制研究EJ3.国际神经病学神经外科学杂志,2007,342147150.E3于生元,刘若卓.紧张型头痛的研究进展EJ3.武警医学,2008,196541542.E43王正军,吕明,刘光健.黛力新辅助治疗伴有抑郁和或焦虑状态慢性紧张型头痛3O例IJ.医药导报,2008,272196197.5马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察EJ3.临床和实验医学杂志,2006,581137.收稿日期20100315修回日期2010一O516编辑潘明志英文审校钟京梓

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