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胆囊切除术后胆囊残部综合征的临床观察.pdf

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胆囊切除术后胆囊残部综合征的临床观察.pdf

DOI网络出版地址收稿日期2010灢12灢24暋暋修回日期2011灢01灢05暋暋网络出版时间暶基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201000作者简介陈仕距1969灢,男,陕西旬阳人,主治医师,电话0915灢7682247,13992500548,电子信箱KANGSUHOSPITAL126COM。通讯作者周高东,医师,TEL0915灢7645120,EMAILKANGSUHOSPITAL163COM。胆囊切除术后胆囊残部综合征的临床观察陈仕距1,李晓平2,周高东3,李向顶41;2陕西省旬阳县吕河中心卫生院普外科,陕西旬阳暋725741;3旬阳县兰滩乡人口和计划生育服务站外科,陕西旬阳暋725723;4陕西省汉中市中心医院普外科,陕西汉中暋723000暋暋摘要目的探讨胆囊切除术后胆囊残部综合征发生的相关因素。方法对68例胆石症行手术治疗患者随机分为两组,行腹腔镜胆囊切除术A组34例,经腹胆囊切除术B组34例,对两组术后出现胆囊残部综合征的患者及未出现胆囊残部综合征的患者的临床资料进行分析。结果两组中共出现胆囊残部综合征9例,A组5例147,B组4例118。均发生在术后14年。两组的术式和发生高胆固醇的比例有一定差异。结论胆囊切除不完全,高胆固醇可能是胆囊切除术后胆囊残部综合征发生的危险因素。关键词胆囊切除术;胆囊残部综合症;临床观察中图分类号R6574暋文献标识码B暋文章编号1007灢1237201101灢灢CLINICALRESEARCHONGALLBLADDERRESIDUALSYNDROMEAFTERCHOLECYSTECTOMYCHENSHI灢JU1,LIXIAO灢PING2,ZHOUGAO灢DONG3,LIXIANG灢LING41DEPARTMENTOFGENERALSURGERY,XIAOHEHEALTHCENTERINXUNYANGCOUNTY,XUNYANG725791;2DEPARTMENTOFGENERALSURGERY,LVHEHEALTHCENTERINXUNYANGCOUNTY,XUNYANG725741;3DEPARTMENTOFGENERALSURGERY,LANTANFAMILYPLANNINGCENTRE,XUNYANG725723,4DEPART灢MENTOFGENERALSURGERY,HANZHONGCENTRALHOSPITAL,HANZHONG723000,SHANGXICHINAFOUNDATIONPROJECTHAINANMEDICALUNIVERSITYSCIENTIFICRESEARCHFUNDSUPPORTEDPROJECTOFTHEJOURNAL00201000AUTHORCHENSHIJU1969灢,MALE,ATTENDINGPHYSICIAN,TEL0915灢7682247,13992500548,EMAILKANGSUHOSPITAL126COMCORRESPONDENCETOZHOUGAO灢DONG,TEL0915灢7645120,EMAILKANGSUHOSPITAL163COMRECEIVED2010灢12灢24暋暋REVISED2011灢01灢05JHMC,2011;171灢VIEWFROMSPECIALISTITISCREATIVE,ANDOFCERTAINSCIENTIFICANDEDUCATIONALVALUEABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHERELEVANTFACTORSOFRESIDUALSYNDROMEAFTERCHOLECYSTECTO灢MYMETHODSDATAOF68PATIENTSWITHCHOLELITHIASISTHATUNDERWENTLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYGROUPA,34CASESORLAPAROTOMYCHOLECYSTECTOMYGROUPB,34CASESWEREANALYZEDANDCOMPAREDRESULTSRESIDUALGALLBLADDERSYNDROMEOCCURREDINATOTALOF9PATIENTSWITHIN4YEARS,OFWHICH5147WASINGROUPAAND4118WASINGROUPBDIFFERENCESINSURGERYAPPROACHANDPREVALENCEOFHIGHCHOLESTER灢OLWEREOBSERVEDBETWEENTHETWOGROUPSCONCLUSIONGALLBLADDERRESIDUALANDHIGHCHOLESTEROLMIGHTBETHERISKFACTORSOFRESIDUALGALLBLADDERSYNDROMEKEYWORDSCHOLECYSTECTOMY;RESIDUALGALLBLADDERSYNDROME;CLINICALRESEARCHCNKI461049/R201103091150024201103091150HTTP//WWWCNKINET/KCMS/DETAIL/461049R201103091150024HTML暋暋胆囊残部综合征SGR是胆囊切除术后胆囊切除不完全导致术后症状复发的的病理改变,近年发病率呈上升趋势,现将我院行胆囊切除术后发生SGR的临床资料分析如下。1暋资料与方法11暋一般资料选择2006年10月2010年10月行胆囊切除术的患者68例。随机分为A组34例行腹腔镜胆囊切除术,B组34例经腹胆囊切除术两组。A组患者年龄4575岁,平均年龄624暲86岁,B组患者年龄5168岁,平均年龄561暲43岁。A组患者中男性16例,女性18例;B组患者中男15例,女性19例,两组比较差异无统计学意义氈2003,P005,具有可比性。诊断标准根据典型的胆绞痛,上腹部不适,饱胀感,隐痛,胀痛,进食肥腻食物后可诱发等临床表现,结合B超检查发现胆囊残部结石可诊断,对B超诊断有困难者而有高度怀疑者可考虑选择CT或MRI协助诊断。12暋治疗方法两组出现胆囊残部综合征患者9例,均给予暂禁饮食,取半卧位,症状严重者胃肠减压,症状改善后进食清淡流食,纠正水,电解质平衡紊乱和酸碱失衡,应用抗生素,解痉止痛,熊去氧胆酸溶石,中药排石汤消炎利胆,松弛ODDI括约肌,增加胆汁排出及手术等治疗13暋统计学处理采用SPSS100统计软件进行数据分析,计数资料采用氈2检验,计量资料采用T检验,以P005为差异有统计学意义。2暋结果本组中共发生SGR的患者9例,总发病率为132,均发生在术后14年。两组患者中A组5例,SGR发生率为147;B组4例,发生率为118。21暋术式9例SGR患者中,A组采用腹腔镜胆囊切除术出现SGR患者5例,B组经腹胆囊切除术出现SGR患者4例A组中无SGR患者中采用腹腔镜胆囊切除术29例,B组经腹胆囊切除术后无SGR患者30例。两组比较有一定差异。22暋高胆固醇A组5例SGR患者中有高胆固醇者4例80,B组4例SGR患者中有高胆固醇者3例75。A组29例无SGR患者中有高胆固醇2例69,B组30例无SGR患者中有高胆固醇1例33。两组比较有一定差异。3暋讨论SGR是胆囊切除不完全及胆囊管残株结石所致术后症状复发的并发症。胆囊结石,胆囊炎行胆囊切除术是外科最常见的手术,胆道系统变异大,胆囊管长短,粗细,弯曲,旋扭相差很大,胆囊动脉,右肝动脉,胆总管,胆囊管相互之间关系复杂。胆囊切除术后胆囊管残株结合,术后因胆囊颈管残留过长所形成的“小胆囊暠并发结石,由于病变未能根除,导致术后症状依旧1。近年来随着发生率的上升,已成为一个不可忽视的问题。胆囊炎反复发作,胆囊与周围组织,器官粘连严重,麻醉不满意或患者肥胖等,使得手术中胆囊三角难以充分显露,造成胆囊颈管过长;急性胆囊炎行急诊手术时,由于胆囊三角充血,水肿,炎性粘连,对胆囊管,胆总管及肝总管三管关系的辩认难度增大;被迫行胆囊大部切除术未能彻底探查胆囊残部致胆囊结石残留,或未认真刮除残余胆囊壁的黏膜;还有些微创手术不顾病情严重,一位追求小切口,导致胆囊颈部不能彻底显示,对胆囊三角不清的病例,不主动中转开腹手术,而是为了不损伤胆总管远离胆总管处理胆囊颈部,结果使胆囊颈管及结石残留此外,胆囊管的解剖变异,手术者的经验不足或过于自信也是造成SGR的主要病因2,3。胆汁的主要成分是胆固醇,胆酸盐和卵磷脂成比较恒定的比例,维持着胆汁的稳定,如胆汁的成分和理化性质发生改变,胆固醇易于呈过饱和/或呈晶体析出形成结石结石的形成往往从成核开始,细菌,寄生虫残体,细胞碎片,钙盐都可能是成石因子,胆汁中存在的粘液糖蛋白为结石的粘合物,促使结石形成,胆囊收缩力下降,胆囊胆汁淤滞有利于结石形成3。本组中SGR的发生与高胆固醇密切相关。当患者在胆囊切除术后症状依旧或缓解后再度发作右上腹或上腹部绞痛,向右肩部放散痛,甚至出现发热,黄疸时,应高度警惕是否是SGR,缺乏经验的临床医师几乎不考虑本病,因而出现误诊误治故应近一步检查,通常经B超,CT,MRCP,或ERCP等不难诊断本病及时进行治疗,解除患者痛苦,提高生活质量。参考文献1暋杨玉泉,徐世荣,徐耀忠胆囊残部综合征4例分析J中国现代医生,2007,17972暋费维国,姚坦胆囊切除术后残余胆囊结石28例诊治分析J中华普通外科学文献电子版,2009,32145灢1463暋马生彪微创胆囊切除术胆囊切除736例J实用临床医药杂志2007;115147,1494暋李全生,杜景平腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的预防和处理J中国普通外科杂志,2004,137546责任编辑暋崔蓉

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