胆汁淤积型戊型肝炎106 例临床特点分析.pdf

242传染病信息2010年8月30日第23卷第4期InfectDisInfo，V01．23，No．4，August30，2010胆汁淤积型戊型肝炎106例临床特点分析董俊，高亚维，曹玉芝【摘要】目的探讨戊型肝炎戊肝合并肝内胆汁淤积的临床特点。方法对106例胆汁淤积型戊肝的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果106例胆汁淤积型戊肝中，59例为单纯戊肝其中28例有长期大量饮酒史，16例为乙、戊型肝炎病毒重叠感染，3例为丙、戊型肝炎病毒重叠感染。6例发展为重型肝炎，其中3例合并乙型肝炎，2例有长期饮酒史，1例为单纯性戊肝。经保肝、退黄等综合治疗，总治愈例数102例，3例发展为坏死后肝硬化均为重型肝炎，1例临床死亡。结论戊肝患者起病急，重症较多，易合并肝内胆汁淤积。经积极综合治疗包括肾上腺皮质激素治疗及人工肝支持系统治疗，预后良好，但病程长，部分患者因胆汁淤积时间长可能出现胆汁淤积性肝硬化。【关键词】肝炎，戊型胆汁淤积体征和症状【中国图书资料分类号】R512．65【文献标志码】A【文章编号】10078134201004024203Clinicalfeaturesof106casesofhepatitisEcombined嘶thcholestasisDONGJan，GAOYawei，CAOYuzhiDepartmentofLiverDiseases，FushunInfectiousHospital，Fushun113015。China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecliniealfeaturesofhepatitisEcombined访t}lcholestasis．MethodCliniealleaturesandtreatmentof106patientswithhepatitisEcombinedwithcholestasiswereanalyzedretrospectively．ResultsOfthe106patients，59wereinfectedwitllhepatitisEvirusonly，ofwhom28hadlongtermheavyalcoholUSe，16hadthesuperinfectionwithhepatitisBvirus，and3hadthesuperinfeetionwithheptifisCvirus．Sixpatientsprogressedtoseverehepatitis，ofwhom3hadthesuperinfeetionwithhepatitisBvirus，2hadlongtermMcoholuse，andlhadhepatitsEonly．Comprehensivetreatmentsuch够liverprotectingandjaundiceabatingtreatmentwasgiven．Totally102patientswerecured，3progressedtopostnecroticcirrhosisand1died．ConclusionsPatientswithhepatitisEmayhaverapidonset,andhepatitsEiSlikelytodevelopsevereconditionsandliabletobecombinedwitheholestasis．Afteractivecomprehensivetreatment．includingglucocorticoidtreatmentandartificialliversupporttherapy，prognosisisgood，buttheCOUreofthediseaseislong，and80meofthepatientsmaydevelopcholestaticlivercirrhosisduetolongtermcholestasis．Keywords】hepatitisEcholestasissignsandsymptoms戊型肝炎戊肝的症状类似甲型肝炎甲肝，但临床表现较甲肝严重，并可出现肝内胆汁淤积，甚至发展为重型肝炎。胆汁淤积型肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和或胆汁排泄异常导致的肝脏病变。各型病毒性肝炎均可引起胆汁淤积型肝炎，以乙型肝炎乙肝、戊肝最为常见。现对我院收治的胆汁淤积型戊肝患者的临床特点进行分析。1对象与方法1．1对象本组患者为2005年1月2009年4月我院收治住院的胆汁淤积型戊肝106例，男7l例，女35例，年龄35。7345．9±11．7岁。有不洁食物史者46例，无明显流行病学史者13例，长期饮酒者28例，有慢性乙肝病史者16例，有慢性丙型肝炎丙肝病史者3例。所有患者戊肝抗体检测连续2次为阳性间隔l周，诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案【z】的标准。所有患者碱性磷酸酶AKP水平高于正常值1．5倍，v一谷氨酰转移酶GGT水平高于正常值3倍，DBIL占f作者单位】113015，抚顺市传染病医院肝病科董俊、高亚维、曹玉芝TBIL的60％以上，经彩色多普勒超声、CT或诊断性内镜逆行胰胆管造影除外占位性病变，患者均符合胆汁淤积型肝炎诊断【3】。本组中，单纯戊肝59例有长期大量饮酒史28例，乙、戊肝病毒重叠感染16例，丙、戊肝病毒重叠感染3例。发展为重型肝炎6例，其中合并乙肝3例，有长期饮酒史2例，单纯性戊肝l例。患者均签署治疗知情同意书。1．2检测方法抗HAVIgM、乙肝六项、抗HCVIgG及抗HEVIgM采用ELISA法检测。AKP、GGT、ALT、TBIL、DBIL及ALB等生化指标采用全自动生化仪检测，HBVDNA、HCVRNA及HEVRNA采用荧光定量PCR仪检测。2结果2．1临床表现本组中，极度乏力103例97．2％，皮肤瘙痒76例71．7％，有一过性陶土色便48例45．3％，肝大33例31．1％，消化道症状有明显的厌食、恶心、呕吐症状重者86例81．1％，腹水9例8．5％，肝性脑病6例5．7％，消化道出血5例4．7％o2．2肝功能检查AKP为360．9～1093．5563．5±318．0U，L，GGT为280．4～758．8416．5204．6U／L。万方数据传染病信息20lo年8月30日第23卷第4期I珊eetDisInfoV01．23，No．4，Augufl30，2010243球蛋白为30．1。46．738．0±8．0g，L，TBIL为299．6～803．6484．3±289．7斗mol／L，DBIL为179．7482．1340．2±140．6仙mol，L，以DBIL升高为主。ALT为819．22035．8908．5±734．5U／L，AST为395．5。l145．6540．15±364．15U／L。其中16例凝血酶原活动度肌～32，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，可短期使用激素【5】。如果使用激素7d内黄疸无消退，提示无应答，应停用，避免发生不良反应【6】。胆汁淤积型肝炎的发病机制尚不明确，可能与特异性免疫调节反应有关，细胞因子如白细胞介素一l、肿瘤坏死因子一2的释放也是可能的因素。长时间重度黄疸不退，可导致继发性胆汁性肝硬化，甚至可因肝损伤加重而引起肝衰竭。本组中3例发展为肝硬化，6例为重型肝炎，其中l例死亡，故早期积极治疗非常重要。治疗方面除使用常规保肝药物外，可选用熊去氧胆酸、S一腺苷一L一蛋氨酸、托尼萘酸及活血化瘀中药制剂741。丁二磺酸腺苷蛋氨酸通过转甲基增加胆汁的流动和排泄，可恢复丙胺化作用，促进肝细胞复制和组织再生，减轻胆汁淤积，保护肝细胞。早期给予重型肝炎人工肝支持系统治疗效果较好，主要采用血浆置换、血浆灌流及分子吸附再循环的方法。3例经人工肝支持系统治疗的患者中，2例分别接受4次和6次支持治疗后逐渐好转，l例在第1次治疗过程中出现血浆过敏反应，故拒绝人工肝支持系统治疗，终因病情进展快、多脏器受累而死亡。临床医生应重视胆汁淤积型戊肝，及时给予对症治疗，以降低肝硬化的发生率及病死率。万方数据244．传染病信息2010年8月30日第23卷第4期InfectDisInfo，V01．23，No．4，August30，2010I参考文献l【l】H赫眦F_J．Diagnosisandmanagementofeholestafiefiverea∞【J】．ClinGastroenterolHepatol，2007，57776782．【2】中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会．病毒性肝炎防治方案【J1．传染病信息，2000，134141150．【3】InvemizziP，LlecA，PoddaM．InterpretingMfol硒caltestsindiagnosingautoimmuneliverdiseasesJ．SeminLiverDis。2007。272161172．【4】BeuersU．DruginsightmechanismsandsitesofactionofursodcoxycholicacidincholestasisJ．NatClinPractGamoenterolHepatol，2006，36318328．【5】EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver．EASLClinicalP阳cticeGuidelinesmanagementofcholostaticliverdiseases叨．JHepatol，209。5lf2237267．【6】BarveS，JoshiBarveS，SongZ，eta1．Interactionsofeytokines，SAdenosylmethionine。andSAdenosylhomecysteineinalcoholinducedfiverdiseaseandimmunesuppressionJ．JGasaoenterolHepatol，2006，2lfSuppl3S38一42．【7】徐道振．病毒性肝炎临床实践【M】．北京人民卫生出版社，2006208211．【81张学风，郭辉．熊去氧胆酸胶囊治疗老年戊型淤胆型肝炎的临床观察【J】．中国老年保健医学，2008，6162．20100409收稿责任编委王永怡甲型H1N1流感96例临床观察宋鸿颖，朴盛琴，徐峰，刘铮，吕涛20100628修回本文编辑王妹【摘要】目的探讨辽阳地区甲型HlNl流感的临床特点。方法分析2009年9一10月我市收治的96例甲型H1N1流感患者的l临床表现、实验室检查结果、治疗及预后特点。结果辽阳地区甲型H1N1流感以青少年学生多发绝大多数病例临床表现类似于普通感冒，少数病例出现CK、ALT、AST升高，极少数病例可出现口周疱疹及皮疹重症发生率为4．2％连花清瘟胶囊和或痰热清注射液治疗有效。结论辽阳地区甲型HINI流感临床经过良好，无危重症病例，治愈率为100％。中西医结合治疗有效。l关键词】流感，人流感病毒A型，HINI亚型传染病体征和症状【中国图书资料分类号】B511．7【文献标志码】A【文章编号】100781342010040244_03Clinicalcharacteristicsof96casesofinfluenzaAH1N1SONGHongying，PIAOShengqin，XUFeng，LIUZheng，Lt2TaoDepartmentTwoofInfectiousDiseases，LiaoyangInfectiousDiseasesHospital，Liaoyang111000，China【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalcharacteristicsofinfluenzaAH1N1inLianyang．MethodClinicalmanifesrations，laboratoryexamination,treatmentandprognosisin96patientswithinfluenzaAHINi，whoweretreatedinourhospitalfromSeptembertoOctober2009，wereanalyzed．ResultsInfluenzaAHINIWasprevalentinteenagersinLiaoyang．Mostpatientshadthemanifestationssimilartoinfluenza，afewhadelevatedlevelsofCK，ALTandASTandfewhadcycleherpesandrash．SeverediseaseWasseenin4．2％ofthepatients．Lianhuaqingwencapsuleand／orTanreqinginjectionwereeffectiveforthetreatmentofinfluenzaAfHINI．ConclusionsInLiaoyan舀goodclinicalcourseisobservedinthepatientswithinfluenzaAffIINl．Nocriticallyillpatientsareseen．Allthepatientarecured．CombinedtherapyoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineiseffectiveforinfluenzaAH1N1．【Keywords】influerlga，humaninfluenzaAvirus，H1N1subtypecommunicablediseasessignsandsymptoms2009年3月墨西哥暴发甲型HINI流感，我国政府及卫生部门予以重点关注并及时采取预防措施【。我国卫生部于2009年4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，施行甲类传染病的预防、控制措施1231。辽阳地区于2009年9月1日发现首例确诊病例，卜lO月出现流行，现将集中收治的96例甲型H1N1流感患者的临床特点总结如下。【作者单位】111000，辽阳市传染病医院感染二科宋鸿颖、朴盛琴、徐峰、刘铮、吕涛1对象与方法1．1对象96例均为我市2009年卜10月收治的甲型H1N1流感确诊病例。其中，普通病例92例，重症4例。依据国家卫生部颁布的甲型HlNl流感诊疗方案2009年第三版14】进行诊断，具有下述2项即确诊①出现流感样症状②甲型HINI流感病毒核酸检测阳性。4例重症因出现下述情况之一而确诊①持续高热3d②剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛③影像学检查有肺炎征象。无其他基础疾病及神志改变、口唇发绀、严重呕吐和腹万方数据