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低场磁共振CBASS 序列对三叉神经及血管关系显示的研究.doc

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低场磁共振CBASS 序列对三叉神经及血管关系显示的研究.doc

基金项目省卫生厅科研课题(合同号Z2010070)作者单位541002广西桂林,广西壮族自治区南溪山医院影像科作者简介彭俊玲1962、女,本科,副主任技师,主要研究领域为影像技术EMAILPENGJUNLING09163COM;通讯地址广西省桂林市崇信路46号影像科,联系电话07733832003,手机13768437643低场磁共振CBASS序列对三叉神经及血管关系显示的研究彭俊玲,布桂林,宾精文,骆红志广西壮族自治区南溪山医院影像科桂林541002手机13768437643EMAILPENGJUNLING09163COM;摘要目的探讨低场磁共振显示三叉神经及血管关系的优势,找出最佳的成像序列及方法。资料与方法选90例患者依次采用(COMPLETELYBALANCEDSTEADYSTATE,CBASS)序列、FE序列、3DTOFFE序列进行检查,评价三种序列在MR图像上三叉神经及血管显示的能力。结果CBASS与FE序列显示三叉神经图像质量无差异X20128、P>005、3DTOFFE序列与CBASS、FE序列相比,有显著差异X2762、P<005;X2697、P<005;在显示三叉神经方面,CBASS、FE较3DTOFFE有明显差异;在显示血管方面,CBASS、3DTOFFE较FE有显著差异。CBASS与FE序列在显示三叉神经方面P1023>005,两者无显著差异。结论低场机CBASS序列能够清晰显示三叉神经与血管的关系,对临床提供术前评估和指导治疗有极其重要的意义。关键词低场强;磁共振成像;序列;三叉神经;血管;LOWFIELDMRICBASSSEQUENCESBETWEENTHETRIGEMINALNERVEANDBLOODVESSELRESEARCHSHOWSPENGJUNLING,BUGUILIN,BINJINGWEN,ETALGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGIONNAXISHANHOSPITALRADIOBRANCH,GUILIN,GUANGXI541002,PRCHINA【ABSTRACT】OBJECTIVELOWFIELDMRIOFTHETRIGEMINALNERVEANDBLOODVESSELRELATIONSSHOWTHEADVANTAGESOFFINDINGTHEBESTMETHODOFIMAGINGSEQUENCESANDMATERIALANDMETHOLDCHOOSE90PATIENTSINTHECOMPLETELYBALANCEDSTEADYSTATE,CBASSSEQUENCE,FESEQUENCE,3DTOFFESEQUENCEFORINSPECTION,EVALUATIONTHREESERIESONMRIMAGESANDVASCULARTRIGEMINALNERVETHECAPABILITYOFTHEDISPLAYRESULTCBASSANDFESEQUENCESHOWSTRIGEMINALNERVEIMAGEQUALITYNODIFFERENCEX20128,P005,3DTOFFESEQUENCEANDCBASS,FESEQUENCEWITHASIGNIFICANTDIFFERENCEX2762,P005;X2697,P005;INTHEDISPLAYTRIGEMINALNERVE,CBASS,FEA3DTOFFEHAVEOBVIOUSDIFFERENCE;BLOODVESSELSINTHESHOW,CBASS,3DTOFFEAFEARESIGNIFICANTLYDIFFERENTCBASSANDFESEQUENCEINTHEDISPLAYTRIGEMINALNERVEASPECTSP1023005,NOSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTHETWOCONCLUSIONCBASSSEQUENCELOWFIELDMACHINECANCLEARLYSHOWTHERELATIONSHIPBETWEENTRIGEMINALNERVEANDBLOODVESSELS,TOSUPPORTCLINICALPREOPERATIVEASSESSMENTANDGUIDETREATMENTHAVEVERYIMPORTANTSIGNIFICANCECONCLUSIONLOWFIELDMACHINECBASSSEQUENCECANCLEARLYSHOWTHERELATIONSHIPBETWEENTHETRIGEMINALNERVEANDBLOODVESSELS,PROVIDINGPREOPERATIVECLINICALASSESSMENTANDTREATMENTGUIDANCEISEXTREMELYIMPORTANT【KEYWORDS】LOWFIELDMAGNETICRESONANCEIMAGINGSEQUENCETRIGEMINALNERVEVASCULAR三叉神经桥池段起于脑桥腹外测面,在桥池内向上,经颞骨岩部尖的上缘入三叉神经1。显示如此复杂、细小的解剖结构是影像学检查的难点,不少学者研究高场强MR中不同序列显示异常小血管的价值2,3,4,而目前国内文献在低场机中研究三叉神经中的报道很少见。为了在低场机中准确显示三叉神经脑池段及血管关系,笔者通过反复尝试,对90例患者进行了(COMPLETELYBALANCEDSTEADYSTATE,CBASS)、FE、3DTOFFE三种序列检查,并部分患者与手术结果进行了回顾性对比分析,旨在探讨低场强MRI机对三叉神经及血管的显示的能力,为临床检查提供最佳显示方法。1方法与材料11一般资料收集我院2008年2月到2011年8月临床因三叉神经痛、面肌痉挛或头痛来就诊的患者90例。其中男30例,女60例,年龄3175岁,平均48岁。90例中,三叉神经痛31例,面肌痉挛27例,头痛32例,其中29例已做手术治疗。12仪器方法采用PHILIPSPROVIEW023TMR磁共振仪。使用头线圈,所有病例均行横断位、斜矢状位薄层扫描,为了保证层面的一致性,三种序列横断位、斜矢状位、采用相同的层数、层厚、无间距扫描、层厚均采用1MM薄层扫描,序列参数CBASS序列TR/TE10MS/5MS、翻转角度45、采集次数1次、FOV250MM250MM、矩阵216216、采集时间2MIN50S;FE序列TR/TE22MS/8MS、翻转角度30、采集次数3次、FOV250MM250MM、矩阵216216、扫描时间6MIN52S;3DTOFFE序列TR/TE44MS/8MS、FOV250MM250MM、矩阵200400、翻转角度40、采集时间9MIN02S。扫描定位以脑干正中矢状面于桥脑中段水平,三叉神经出脑干段行经范围作横断面成像(三叉神经与脑干长轴成90110)5然后平行于横断面脑池段所显示的三叉神经做左右侧斜矢状面,必要时作冠状面与脑干成20夹角扫描。13图像分析由两位有经验的医生对图像进行分析,为了避免三叉神经和血管混淆,采取在各序列图像上连续观察血管走向,当血管与三叉神经的接触在两个或两个以上的不同角度层面上可见到时,即可确定为三叉神经血管接触阳性。图像质量用可见程度来评价比较三种序列在MR图像上对三叉神经脑池段的走行、形态、信号、大小、解剖结构和细节显示的能力。评价分为三级。一级清晰可见,即解剖学清晰辨认,三叉神经与血管接触阳性,;二级可见,即解剖学结构细节可见,但不能清晰辨认,三叉神经与血管接近≤2MM;三级隐约可见,即解剖学结构可探知,但细节未显示,未见血管影。统计学处理;所得三叉神经图像质量数据用X2检验处理,神经和血管显示情况使用配对样本的WILCOXON秩检验,以P<005认为有显著性差异。2结果本组90例以横断面做统计,三叉神经图像质量在CBASS、FE、3DTOFFE序列双侧清晰可见分别为176例、150例、0例;显示可见分别为4例、20例、12例;隐约可见分别为0例、10例、168例。统计表明CBASS与FE序列显示三叉神经图像质量无差异(X20128、P>005)如图1A、1C;3DTOFFE序列与CBASS、FE序列相比,有显著差异(X2762、P<005;X2697、P<005)如图2A、2D、2E。显示三叉神经的有效层面分别为427层、399层、101层、显示相关血管的层面分别为395层、135层、380层。本研究诊断有血管压迫或接触29例,手术治疗29例,手术证实有血管压迫或接触28例。三个序列各层的综合评价统计情况如下表。三个序列对三叉神经及血管显示情况比较(XS)CBASSFE3DTOFFEP值三叉神经29110680257806700088408150000血管2716053209110798260105290000从上表统计可见在显示三叉神经方面,CBASS、FE较3DTOFFE有明显差异;在显示血管方面,CBASS、3DTOFFE较FE有显著差异。对CBASS与FE序列在显示三叉神经方面进行配对样本WILCOXN秩检验,P1023>005,说明两者无显著差异,图1AD为同一病人的三叉神经图像,1A为CBASS横断位成像图右侧(粗箭头)所指为三叉神经、(细箭头)为血管,图中双侧三叉神经显示清晰,并清晰可见血管与三叉神经呈包绕性接触;1B与1A同一层面的FE序列图像其三叉神经隐约可见,未见包绕的血管;1C为3DTOFFE序列未经MIP重组的原始图像,其三叉神经隐约可见,可见血管(细箭头)与三叉神经呈包绕性接触;1D为此病人的右侧CBASS序列斜矢状位图,清晰可见三叉神经(粗箭头),血管(细箭头)与三叉神经呈包绕性接触;从图中可见CBASS序列与血管与三叉神经的显示及接触情况最好。3讨论31显示三叉神经意义大部分三叉神经痛是三叉神经脑池段的神经血管压迫所致,三叉神经出脑干段位于后颅窝,其体积纤细、走形迂曲且结构精细、复杂。一直是国内外影像学检查的难点。分清病变与其邻近神经、血管结构之间的关系是手术成功的前提条件5。MRI具有良好的软组织分辨率和多参数成像、多平面扫描以及在显示神经的同时进行解剖测量等优点,日斩成为颅神经检查的首选方法6。32三叉神经成像序列的选择不同的磁共振扫描序列在不同解剖结构的显示,以及病变的检出、定性、定量等方面的针对性可能存在差异。常规SE序列图像虽然能显示三叉神经,由于扫描层厚较厚,血管压迫性三叉神经痛诊断常为阴性7。颅神经本身的T1、T2与周围组织差别不大且走形过程中于邻近组织关系紧密,要经过脑池段,周围都是脑脊液,为精确显示颅神经及其分支,所选择的成像序列必须是神经和脑脊液对比强烈的,才能更好的显示神经纤维8。因此需采用一些特殊的MR扫描序列才能有效地显示三叉神经出脑干段与血管之间的关系,为临床提供更为有效的诊断依据。CBASS序列是一种完全稳态梯度回波序列,该序列在整个运行过程中横向、纵向磁矢量始终保持在一个稳态平衡状态,稳态的一个基本条件应为TR明显短于组织T2驰豫时间。与其他稳态序列相同,当翻转角较大时,CBASS序列的对比度取于T2/T1之比,当翻转角较小时,以质子密度表现为主。CBASS与常见稳态序列相比具有更好的信噪比、对比度、空间分辨率等,且对流体运动不敏感,并能将脑脊液等液体与其他组织之间形成良好对比9。因而脑脊液表现为明显高信号,神经为相对低信号,脑池内三叉神经与周围的慢血流、小血管表现相对低信号,但对血管的表现不稳定大血管表现为高信号或混杂信号。在本实验中有3例大血管表现为混杂信号,其余小血管均表现为低信号。CBASS序列在低场机中不仅能将扫描层降到亚毫米(081MM内),清楚显示各颅神经的形态、位置、走形以及与周围组织结构的关系,亦能清楚显示内耳及筛窦壁等微细结构,提高了组织分辨率、对比度,而且使扫描时间大大缩短,16层只用2分30秒,FE场回波序列也是梯度回波序列的一种,它是利用读出线圈的反向切换采集梯度回波信号,用小角30激发。在FE序列上图像快速流动的动脉为高信号、较慢的细小血管则表现为等信号或低信号、脑脊液为低信号、三叉神经与脑组织为等信号,这种等信号的三叉神经在低信号脑脊液的衬托下也能清晰显示。但是低信号的血管与的低信号的脑脊液则无法辨认。本组实验中CBASS对三叉神经有着良好的显示能力,90例双侧三叉神经图像质量清晰可见176例(占977%),可见4例(占23%)是由于磁场不均匀而引起伪影,显示三叉神经427层,其平均显示率达到了100%,与髙场3DFIESTA序列报道相符10、11、12。显1A1B1C1D示血管395层。平均显示率达到了93%。本研究对三叉神经痛患者诊断的有血管压迫或接触有29例,手术治疗29例,手术证实有血管压迫或接触28例,其敏感性为965,特异性为848,与吕发金13等采用3DTOFSPGR序列对三叉神经部位进行扫描,判断神经与血管压迫或接触的敏感性为875,特异性为801基本相符合。只是髙场机的信噪比和对比度会更好,成像时间会更短,达到高效省时。与其他序列一样,CBASS序列同样存在缺点,CBASS序列要求对磁场均匀性较高,磁场不均匀时图像上会出现明显伪影,影响受检部位的观察;对颅脑和颅底薄层扫描时,组织分辨率明显降低,组织间缺乏对比,对周围无脑脊液存在的神经不能显示。本组实验FE显示三叉神经399层、血管135层(占有效显示层面的31),FE序列层厚降到100MM图像SNR会降低。为保证图像SNR必须增加层块、并以牺牲扫描时间做为代价24层用6分52秒。王一民14等已报道应用FE序列在低场强MR成像诊断三叉神经痛。本研究认为FE为T1WI序列对显示三叉神经周围组织病变及与三叉神经的关系比较好。如果层厚减薄其信噪比、对比度和对神经的分辨率都不好,且血管的显示最低,扫描时间长,因此在显示神经走行、形态及有无受压、移位等情况下不如CBASS序列。3DTOFFE是一个显示血管的序列,它是以流动增强原理为基础。在图像上流动的血流呈现为高信号,显示血管380层,平均显示率达到了89。然而三叉神经显示为等信号,脑脊液为低信号,脑脊液与神经的对比较差,图像边界模糊不清,SNR也很差。无法判断三叉神经与血管的关系,通过三维采集利于判断血管来源。因此CBASS序列与其他序列结合运用是克服上述缺点的有效方法。通过本组对比研究,我们得知CBASS序列以其信噪比高,对比度好,检查时间短,不用对比剂就可以使脑脊液和神经之间形成明显的对比,比FE序列更具有显示解剖细节的能力。如果要观察血管的来源则可增加3DTOFFE序列。检查中只要了解神经在各种序列的信号显示,并熟悉各种序列的性质,致使是低场强MR机的检查,同样也能显示三叉神经周围组织的病变和大部分异常血管对三叉神经的关系,为临床寻找三叉神经痛的病因提供依据。参考文献1李玉侠,夏黎明,韩东明,等三叉神经受压位置的MRI与三叉神经痛的相关研究J放射实践,2005,82087057072SATOHT,OMIM,NABESHIMAM,ETALSEVERITYANALYSISOFNEUROVASCULARCONTACTINPATIENTWITHWITHTRIGEMINALNEURALGIASSESSMENTWITHTHEINNERVIEWOFTHE3DMRCISTERNOGRAMANDANGIOGRAMFUSIONIMAGINGAJNR,2009,306033YOSHINON,AKIMOTOH,YAMADAI,ETALTRIGEMINALNEURALGIATRIGEMINALNEURALGIAEVALUATIONOFNEURALGICMANIFESTATIONANDSITEOFNEUROVASCULARCOMPRESSIONWITH3DCISSMRIMAGINGANDMRANGIOGRAPHYRADIOLOGY,2003,2285324谭令,柴维敏,宋琦,等血管压迫性三叉神经痛的MRI研究J中华放射学杂志,2006,40(12)125012535王浩初,许顺良,樊树峰3DFIESTA和FRFSET2WI对后颅窝神经成像效能的对比研究J中国临床医学影像杂志,2008,1963853876陈建,刘振生,罗志刚,等磁共振3DFIESTA和3DFRFSET2WI显示颅神经的对比研究J临床放射学杂志,2008,2711144914537高兴强,李明,张启周磁共振平衡式快速梯度回波技术诊断血管压迫性三叉J2009,23143458贾飞鸽,孙希杰,许乙凯,等磁共振3DFIESTA序列对三叉神经、面神经颅内段的显示J中国临床医学影像杂志,2008,1953603629史浩,杨贞振CBASS序列在磁共振成像检查中的应用J医学影像学杂志,2003,13(10)717719.10李又成,黎金林,闻彩云,等血管压迫三叉神经痛的MR成像序列选择J中国临床医学影像杂志,2009,20211912211梁长虎,柳澄,于富华,等3DCISS序列MR成像在血管压迫性三叉神经痛中的应用J实用放射学杂志,2005,211202312于群,孔祥泉,刘定西,等三叉神经痛MRI序列选择及MRI诊断价值J.临床放射学杂志,2002,21(3)177180.13吕发金,罗天友,李咏梅,等MRTA对三叉神经痛和面肌痉挛的诊断价值J重庆医科大学学报,2004,29(1)8992.14王一民,陶伟,曹建新,等.低场强MR在TN病因诊断中的应用J.临床放射学杂志,2009,28(12)17091710

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