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低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察.pdf

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低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察.pdf

184CHINESEJOURNAlOFINTEGRATIVEMEDICINEINCARDIOCEREBROvAScuIARDISEASEFebruary2011Vo1.9No.2P3次/日6例持续时间≤1h28例,1h8例高血压9例,冠心病2例,高脂血症3例,糖尿病4例,甲状腺功能减退1例。对照组3O例,男12例,女18例年龄42岁~73岁单瘫3例,偏瘫1例,肢体麻木4例,言语不清1例,意识丧失0例,眩晕16例,眼球震颤3例,共济失调2例发作次数≤3次日21例,3次/日9例持续时间≤1h23例,1h7例高血压7例,冠心病3例,高脂血症4例,糖尿病6例,无甲状腺功能减退病例。两组年龄、性别、临床表现、发作次数、持续时中西医结合心脑血管病杂志2011年2月第9卷第2期185间、合并症等临床资料具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规治疗肠溶阿司匹林100mg/a,盐酸氟桂利嗪10mg,睡前口服复方丹参注射液20mL,胞二磷胆碱0.75g静脉输注,日1次,连用10d。治疗组在常规治疗的基础上,加用低分子肝素钙5000U每12h皮下注射1次与天麻素注射液0.6g,对于合并症者分别予以对症治疗。1.3观察指标观察两组治疗前后发作频率、持续时间及血小板计数、全血黏度、血浆黏度、红细胞比容变化。l_4疗效评定标准治愈治疗1d停止发作者显效治疗7d,发作次数减少,10d内停止者无效治疗10d,仍有频繁发作者恶化治疗10d,发展为脑梗死者。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件处理,计数资料用率表示,采用Y检验计量资料用均数±标准差i±s表示,采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表1随访观察1年,所有患者均严格控制高血压、高血脂、高血糖、冠心病等危险因素,并均口服肠溶阿司匹林片100mg/d,治疗组口服天麻胶囊每次6粒,每日3次,治疗组TIA未见复发及发生脑梗死,对照组其中颈内动脉系统复发1例,椎基底动脉系统复发2例,脑梗死2例,治疗组较对照组明显有效。表l两组临床疗效比较注两组总有效率比较,x一4.352,P0.05。2.2两组治疗前后血小板计数及血液流变学变化见表2表2两组治疗前后血小板计数及血液流变学变化7S3讨论短暂性脑缺血发作是一组波动性前循环和后循环症状2j,其病因多发生在动脉硬化的基础上,导致血管狭窄或血管痉挛,血流动力学改变或其他血液成分改变引起血液高凝状态,都可引起短暂性脑缺血发作,此病常反复发作,椎一基底动脉更易发作,基层医院发现颈椎骨质增生也不少见。由于骨质增生,压迫椎体前后缘,进一步压迫椎动脉,导致血管管腔狭窄,血流阻力增加,脑血流量减少,脑干灌注减少,临床出现波动性脑干症状如眩晕、眼球水平样震颤及其他脑神经、小脑症状,影响脑循环。如果持续发作,易发展成椎基底动脉系统血栓3。及时运用低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗,以降低临床病死率。TIA属于中医眩晕或小中风范畴,早在素问至真要大论篇有诸风掉眩,皆属于肝,患者多素体阴虚,又因情志所伤,肝阳上亢,上扰头目,头为诸阳之首,出现眩晕,日久夹瘀,横串经络,出现肢体麻木或偏瘫或言语不利。本病病位在经络,证属虚实夹杂,本虚标实。治则滋阴活血,平肝潜阳。针对TIA的发生机制,本研究将低分子肝素与天麻素联合用药以减少其发作。研究发现,低分子肝素钙具有以下特点j抗凝血因子Xa活性作用强,分子量小,半衰期短,生物利用度高抗栓作用强,可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,并能改善血液黏稠度,而不干扰血管内皮细胞的其他功能对血小板数量和机能影响较弱,在发挥抗栓作用时,出血的可能性较小。天麻为兰科植物,主要含天麻素,其注射液是经过特殊加工而制成的水针剂。研究发现具有以下特点①具有扩张颈内动脉、椎基底动脉、小脑前下、后下动脉,内耳动脉,能够改善脑循环,增加脑血流量,并且吸收迅速,显效快的优点②镇静作用阻断中脑网状结构上行激活系统的惊醒反应,可透过血脑脊液屏障,而发挥镇静作用③降压作用对收缩压、舒张压和平均动脉压均有降低作用,改善血流,也能降低心肌耗氧量,通过促进细胞能量代谢而减轻心肌细胞变性和坏死④抗血小板聚集的作用较显著,对红细胞、血小板计数均无影响等作用。治疗过程中未发现一例出血副反应。TIA患者发作时,情绪多处于紧张焦虑状,进一步加重病情,出现心慌、血压升高等并发症,而天麻素注射液可通过发挥其镇静作用,使得患者充分休息,脑细胞得到保护,同时减少心肌细胞重塑,症状进一步得到缓解,低分子肝素钙联合天麻素注射液应用,可起到抗凝、抗栓、扩张脑动脉,改善血液黏稠度,改善脑部血液循环作用,与对照组相比,还可减少复发,降低完全性脑卒中发生,两药合用,相得益彰,疗效满意。参考文献1全国第四届脑血管病会议.脑血管疾病分类及诊断J.中华神经外科杂志,1997,13125.2邱乐,郑民安,蒋长盛,等.丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足6O例临床观察刀.中西医结合心脑血管病杂志,2009,76661662.3王淑丽,牛争平,刘庆萍,等.椎基底动脉供血不足患者的SPECT脑血流灌注研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2008,611130013O1.43叶淑萍.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺廊发作34例疗效观察J.中国现代药物应用,2009,314l1l一112.53康永.中药药理系学M.北京科学出版社,2001147148.6魏微,张微微,王娟.天麻素联合丹红注射液治疗后循环缺血眩晕的疗效观察J.临床军医杂志,2O1O,384582583.作者简介王秀玲1974一,女,毕业于山西省中医学院。主治医师,现工作于山西省夏县瑶峰中心卫生医院邮编044400。收稿日期2010一¨一17本文编辑郭怀印

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