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低分子肝素治疗严重脓毒症的临床观察.pdf

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低分子肝素治疗严重脓毒症的临床观察.pdf

预后的关键环节之一。脓毒症时由于炎性细胞因子的瀑布样释放,启动了凝血系统。同时纤溶系统及生理性的抗凝系统受到不同程度的抑制。血液处于高凝状态,微血管内微血栓广泛形成,导致微循环障碍。脓毒症进一步发展为严重脓毒症及脓毒症休克。在脓毒症中凝血启动与炎症反应的交叉、微血栓的形成需要用抗凝剂去避免发生各种因子瀑布样激发以减弱器官功能障碍及损伤脚。因此,适于临床广泛应用且安全有效的抗凝剂治疗严重脓毒症成为目前研究的热点。对肝素治疗作用的研究指出肝素除了抗凝作用外,还有抗感染活性问及免疫调节作用。肝素可以直接或通过抑制凝血酶间接抑制前炎症因子的产生与释放。同时还使内皮素的产生减少;从基因水平可以抑制内皮细胞和单核细胞前炎症因子基因的表达。甚至调节没有抗凝作用的类肝素样物质的抗感染能力。而LMWH是一种由普通肝素经过亚硝酸分解纯化而成的低分子肝素盐.具有快速和持续的抗血栓形成作用,并能改善血流动力学;具有较强的抗因子Xa及较弱的抗因子Ⅱa作用.既具有较强的抗凝作用而又不至于引起出血:同时其促进血管生成作用,在促进侧支循环建立、改善微循环和器官功能上有积极作用。Slofstm等阁观察LMWH在重症脓毒症引起的DIC中抗凝和抗感染作用时显示,LMWH可提高抗Xa因子活性.减少组织器官微血栓的形成,减少器官损伤.提高患者的生存率。本观察结果显示APACHEII评分、SOFA评分LMWH治疗后明显低于对照组.提示LMWH治疗能明显改善严重脓毒症病情。同时LMWH治疗可以明显降低严重脓毒症患者DIc和MODS的发生率及住院28d病死率.与KyberSept、OPTIMIST研究中亚组资料分析肝素治疗能提高存活率观点一致嘲。另外,本研究LMWH组无严重并发症。且LMWH具有生物利用度高、半衰期较普通肝素延长、易获取、价廉等优点。总之,LMWH治疗严重脓毒症可降低病死率,改善预后,临床应用安全有效,值得临床推广。【参考文献】【1】BoneRC,Balk赋CerraFB,eta1.Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.TheACCP/SCCMconsellSU8conferencecommittee.Americancollegeofchestphysician

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