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丁咯地尔治疗糖尿病肾病30 例临床观察[J].pdf

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丁咯地尔治疗糖尿病肾病30 例临床观察[J].pdf

2010年9月第4卷第17期CHINJMODDRUGAPPL,SEP2010,Y..14二重感染在正常情况下,人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在,使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后,正常寄生敏感菌被杀死,不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌,外来菌也可乘机侵入,当这类菌为致病菌时,即可引起二重感染.5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应在临床治疗过程中,多数情况下是需要联合用药的,如一些慢性病糖尿病、肿瘤等合并感染,手术预防用药,严重感染时,伴器官反应症状,需要对症治疗等。由于药物的相互作用,可能引发或加重抗菌药物的不良反应。5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢,合用时可引起后者血药浓度明显升高,发生地高辛中毒。5.2与抗凝药合用头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢。5.3与茶碱类药物合用大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统,使茶碱血药浓度增加。5.4与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时,可抑制后者的代谢,使其半衰期延长,血药浓度增加,作用增强,可导致急性低血糖。1335.5与利尿剂合用氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时,有引起耳毒性增加的报道。5.6与其他药物合用红霉素、四环素与制酸剂合用时,可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时,可引起卡马西平中毒症状。综上所述,合理使用抗生素,重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药,保证患者生命健康,减少不良反应的发生有重要的意义。一旦发现不良反应应采取果断措施,如停药或换药。若出现过敏反应,应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。参考文献1张克义,赵乃才.1I缶床药物不良反应大典.沈阳辽宁科学技术出版社,200196.2杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践,2004,172229.3王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报,2004,239695696.4张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志,2004,1I814981499.丁咯地尔治疗糖尿病肾病3O例临床观察滕常青李鹏飞【摘要】目的探讨丁咯地尔治疗糖尿病肾病DN的临床效果。方法对我科收治的6O例糖尿病肾病ON患者进行分组对照,治疗组、对照组各30例,在均采用饮食、运动控制及同类药物控制血压、血糖的前提下,治疗组加用盐酸丁咯地尔。结果治疗糖尿病肾病2周后,治疗组有效率达93%,对照组有效率达80%。结论糖尿病肾病DN患者早期治疗和应用丁咯地尔,可有效地使患者尿蛋白减少,肾功能得以改善,肾脏病变的进展速度减慢。【关键词】丁咯地尔;糖尿病肾病;副反应糖尿病肾病DN是糖尿病患者重要的微血管并发症之一,常见于病史超过1O年的患者,其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变,是造成肾功能衰竭的原因之一。我们应用盐酸丁咯地尔治疗早期糖尿病肾病DN取得了较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择20062009年在我科住院的糖尿病患者60例,均符合世界卫生组织WHO糖尿病诊断标准,且为临床明确诊断的糖尿病肾病,24H尿蛋白定量UAE为3O~300MG,2次以上,均属糖尿病肾病临床Ⅵ期,可伴轻度的肾功能不全,血肌酐2501XMOL/L。排除心力衰竭,尿路感染,尿路结石,单纯高血压导致的肾动脉硬化及其他原因引起的肾脏疾患。按治疗方法随机分为两组,治疗组3O例,男L4例,女L6例,年龄4O一7O岁。对照组3O例,男12例,女18例,年龄3868岁。1.2治疗方法2组均采用饮食、运动控制及ACEI类药物控制血压、注射胰岛素控制血糖。治疗组在上述方法的基础上加用盐酸丁咯地尔0.1G0.9%氯化钠注射液250ML,静作者单位264500山东省威海乳山市人民医院内分泌科滕常青,外二科李鹏飞脉滴注,1次/D,14D为一疗程。治疗前与治疗结束时均检查24H尿蛋白定量UAE。1.3疗效评定显效UAE30MG;有效UAE下降130%以上;无效UAE下降30%。2结果2.1两组临床疗效比较表1注与对照组比较,P0.012.2不良反应治疗组中有3例出现皮肤潮红,症状较轻,减慢滴速后缓解,未见有过敏反应。3讨论糖尿病肾病DN是糖尿病严重的慢性并发症,病程10年以上糖尿病患者约50%发生肾脏病变,早期糖尿病肾病微量白蛋白尿期是治疗的关键时期,如果不采取干预治疗,90%患者会发展为临床期肾病,并且蛋白尿程度与肾功能损害相平行J。糖尿病肾病DN往往在血糖得到控制之后,蛋白尿持续存在,目前尚无特效治疗方法防治其发生和恶化J。盐酸丁咯地尔是ORT肾上腺素受体抑制剂,作为L34中国现代药物应用2010年9月第4卷第L7期CHINJM0DDRUGAPP1.SEP2010.VO1.4.NO.17一种血管活性药物,具有很强的扩血管作用,能松弛血管平滑肌,扩张血管,减少血管阻力,且有较弱的钙离子拮抗作用。还能够抑制血小板聚集,改善微循环灌注,提高和改善红细胞的变形性,降低其聚集性,增加氧分压的作用J。丁咯地尔经静脉滴注,能够通过改善肾脏血液动力学,增加肾血流量,抑制肾素醛固酮系统活性,并通过降低出球小动脉阴力,减少肾小球内压,而使糖尿病肾病时肾小球的高灌注、高滤过状况得到好转。即使在慢性肾功能减退时残存肾单位的高灌注和高滤过状况也能得以改善,使不同时期糖尿病肾病患者的尿蛋白得以减少。故早期治疗和应用丁咯地尔,可有效地使糖尿病肾病早期和临床肾功能代偿期患者尿蛋白减少,肾功能得以改善,肾脏病变的进展速度减慢。参考文献1黄颂敏,刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.人民军医出版社,2006,3262.2刘新民,实用内分泌学.人民军医出版社,1997,342.3DUBOURGA,SSCAMUFFARF.ENPERLMENTALOVERVIEWOFANEWVASOACTIVEDRUGBUFLOMEDILHE1.ANGIOLOGY,1981,32663675.米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床体会彭琼玉【摘要】目的总结米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床效果。方法对经临床常规治疗无效的32例难治性功能失调性子宫出血采用米非司酮治疗。结果32例难治性功能失调性子宫出血经米非司酮治疗后,疗效显著31例,无效1例,有效率96.9%。结论米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血,止血迅速,疗效显著,复发率低,不良反应轻微,临床效果满意。【关键词】米非司酮;难治性功能失调性子宫出血;治疗;体会功能失调性子宫出血的临床发病率ET益增高,由于病因复杂,患者对治疗的依从性差异较大,使L临床治疗效果不理想,从而造成难治性功能失调性子宫出血的病例有所增加。笔者于2007年10月至2009年1O月应用米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血病例32例,取得较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2007年10月至2009年10月本院诊治功能失调性子宫出血病例672例,均经妇科B超检查、诊断性刮宫子宫内膜病理检查、女性内分泌激素检查以及官腔镜检查确诊。其中经一般药物治疗激素止血,调整周期,促排卵等后无效的难治性功能失调性子宫出血32例,年龄34~56岁,平均46岁;病程6个月一2年不等,平均8个月;其中中度贫血患者6例。1.2治疗方法生育期患者于确诊难治性功能失调性子宫出血或诊刮后开始服用米非司酮,按患者出血量的不同选择药物的首次剂量。大量出血25MG/6H;中量出血25MG/8H;小量出血25RAG/12H。止血3D后开始减量,每3天减1/3量,维持量为15MG/D,20D为1个周期,下次月经第5天再重复,3个月为1个疗程;停药观察12个月,若患者月经恢复正常则为治愈,若月经仍异常可再重复1个疗程的治疗。合并严重贫血的患者和围绝经期患者于确诊或诊刮后立即使用米非司酮,首次剂量参照以上治疗,维持量为25MG/D,连续服用3个月为1个疗程,症状改善不良者可再重复1个疗程的治疗。2结果32例患者经使用米非司酮治疗后疗效显著者31例,无效1例,有效率96.9%。3讨论作者单位472000河南省三门峡市汇方医院妇产科米非司酮是抗孕激素甾体类药物,其药理功能主要是子宫内膜受体水平的孕激素拮抗剂,它通过和孕酮受体PR结合阻断孕激素发挥作用,在较大剂量时有抗糖皮质激素的作用。早期米非司酮主要应用于终止早孕、紧急避孕等方面的治疗。随着临床应用研究不断地拓展,米非司酮已逐步应用于部分妇科疾病和妇科肿瘤的治疗。米非司酮治疗功能失调性子宫出血的药理依据不仅因米非司酮是孕激素受体拮抗剂,通过与孕激素受体结合在受体水平与孕激素相互竞争而发挥其抗孕激素作用,而且在月经周期的不同时间使用米非司酮对女性生殖内分泌的影响是不一样的。卵泡期使用米非司酮,可以抑制卵巢雌激素分泌,抑制黄体生成激素LH峰,从而抑制排卵;排卵后使用米非司酮可以抑制子宫内膜的发育和功能;黄体中、晚期米非司酮可以使子宫内膜退行性变和脱落‘2J。据此机制米非司酮可应用于月经周期的不同时期发挥作用治疗功能失调性子宫出血。米非司酮对下丘脑垂体卵巢轴的调节作用,可导致女性闭经和更年期妇女绝经口J,因此,对于严重功能失调性子宫出血的患者,特别是病程长、出血严重已导致患者贫血的病例,采用米非司酮连续周期治疗,不仅能够快速止血,还能使患者在闭经期得以用药物及饮食治疗纠正贫血。临床使用米非司酮时一定要注意其不良反应及并发症。米非司酮是炔诺酮的衍生物,它在抗孕激素作用的同时均呈现不同程度的抗糖皮质激素样作用,但因体内皮质激素浓度是孕酮的1000倍,因此治疗剂量的米非司酮主要呈现抗孕激素效应,大剂量时才呈现抗糖皮质激素样作用。米非司酮进入人体后生成具有生物学活性的代谢产物,作用呈剂量相关性,原型药物及其活性代谢产物具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用。口服耐受性好,不良反应与剂量和疗程相关,主要为低雌激素效应,包括潮热、多汗、关节疼痛、恶心和乏力等,也可出现转氨酶轻度升高、体重增加、皮肤和色素沉着等。目前临床短期或I}缶时性使用米非司酮是比较安全的,能

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