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东莨菪碱治疗重型脑损伤致呼吸循环衰竭效果评价.pdf

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东莨菪碱治疗重型脑损伤致呼吸循环衰竭效果评价.pdf

山东医药2010年第50卷第9期东莨菪碱治疗重型脑损伤致呼吸循环衰竭效果评价李汝勇。张春亮,王广鑫。张少红,李玉芝1潍坊市益都中心医院,山东青州2625002青州市呼吸病防治所摘要目的研究东莨菪碱对重型脑损伤致呼吸循环衰竭的治疗效果。方法将65例重型脑外伤及脑梗死致呼吸循环衰竭患者分成两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的同时应用大剂量东莨菪碱,比较两组治疗前与治疗后1、3、6、24、48、72h的心率、血压、动脉血氧分压PO2、氧合指数PO2/FiO2变化及病死率、ICU住院时间。结果治疗组总有效率高于对照组,病死率低于对照组P均0.01两组治疗后循环、呼吸及生化指标均有不同程度改善。结论东莨菪碱治疗重型脑损伤致呼吸循环衰竭有较好疗效,值得推广。关键词东莨菪碱呼吸衰竭循环衰竭脑损伤脑梗死中图分类号B.743.3R651.1文献标志码B文章编号1002266X201009004702重型脑外伤及脑梗死致呼吸循环衰竭患者病死率较高,且治疗困难。2007年3月~2009年7月,我们在常规治疗的基础上应用大剂量东莨菪碱治疗该病,取得良好效果。现报告如下。1材料与方法1.1临床资料选择同期住院的65例呼吸循环衰竭患者,随机分成两组。治疗组31例,男2l例、女10例,年龄167152.3±6.2岁其中脑外伤18例,脑梗死13例。对照组34例,男23例、女11例,年龄l6~7O52.4±5.9岁其中脑外伤19例,脑梗死15例。两组一般资料具有可比性。1.2方法对照组采用常规治疗,包括脱水降颅压、利尿、抗感染、化痰平喘、胶体液及晶体液应用、扩血管药物应用、机械通气、营养支持、对症处理等。治疗组在以上基础上应用大剂量东莨菪碱,开始0.3mg静注,10rain1次,应用67次或达莨菪碱化后逐渐减量为15、20、30min1次静注,过渡到微量泵静脉泵人并逐渐减至维持量3mg/d维持,2d后停药,疗程45d。记录两组治疗前与治疗后1、3、6、24、48、72h的心率、血压、动脉血氧分压PO、氧合指数PO/FiO、每天血生化变化及病死率、ICU住院时间。疗程结束或治疗过程中血压升高、PO/FiO改善为有效,血压基本正常、PO/FiO正常为明显好转。心率、血压由美国Dash4000多参数监护仪测定,呼吸机为美国GE公司PB8400,PO2、PO2/FiO由美国GEMpremier全自动血气分析仪测定。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果以x±s表示,采用t检验。P≤0.05为有统计学意义。2结果治疗组好转l3例,明显好转9例,死亡或自动出院9例,总有效率71.4%对照组分别为l3、5、16例,总有效率52.9%。两组总有效率、病死含自动出院率比较均有统计学差异P均0.O1。两组治疗后循环、呼吸及生化检查均有不同程度改善,见表1。表1两组心率、血压、PO2、PO2/FiO2比较i±注与对照组比较,P0.05,一PO.0147通心络胶囊联合奥扎格雷钠治疗TIA发作52例临床观察刘畅郑州市中心医院,郑州450000山东医药2010年第50卷第9期摘要目的观察通心络胶囊联合奥扎格雷钠治疗短暂脑缺血发作TIA的临床疗效。方法将100例TIA患者随机分为两组,对照组采用奥扎格雷钠静滴及其他常规治疗,治疗组在此基础上加服通心络胶囊。观察两组治疗前后血清高敏c反应蛋白hsCRP和D.二聚体的变化。结果治疗14d时治疗组总有效率与对照组比较有统计学差异P0.05治疗组血清hs.CRP和血浆D二聚体水平较对照组明显降低P0.05。结论通心络胶囊联合奥扎格雷钠能有效治疗TIA,其机制与降低患者体内的hsCRP和D一二聚体水平有关。关键词通心络胶囊脑缺血发作,短暂性c反应蛋白D一二聚体中图分类号R743.31文献标志码B文章编号1002266X201009004802短暂脑缺血发作TIA是指缺血引起的短暂性脑局灶功能或视网膜功能缺损。2008年4月一2009年6月,我院采用通心络胶囊联合奥扎格雷钠治疗52例TIA发作患者。现报告如下。3讨论东莨菪碱是从中药山莨菪植物的茎叶中分离出来的胆碱能受体阻滞剂,具有抑制腺体分泌、改善循环、兴奋呼吸、镇静、细胞保护、免疫调节等作用,且剂量、用法不同,作用、效果不一¨j。本研究结果显示,应用大剂量东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭后,患者的血流动力学均有明显改善,较对照组有统计学差异P0.01两组PO/FiO均不同程度改善,但治疗组改善明显,呼吸机氧浓度降低,PO及PO/FiO比较有统计学差异P0.01,表明短期、较大剂量东莨菪碱具有明显活跃循环、镇静、应急及细胞保护作用。因部分患者应用前无自主呼吸,达莨菪碱化后出现自主呼吸,且随剂量加大自主呼吸呈现由弱到强的趋势,因此认为东莨菪碱具有减轻脑水肿、兴奋呼吸中枢的作用。东莨菪碱治疗重型传染病、呼吸衰竭等虽有报道_3,但均未做系统比较。李士玉等研究表明,东莨菪碱具有明显降低过氧化脂质、血栓素B,升高超氧化物歧化酶的作用,因此对脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用同时能抑制腺体分泌,有效改善循环,对大脑皮层有明显镇静作用及细胞保护作用与各种炎性介质如中性粒细胞、血浆内皮素等的作用尚不清楚,但炎性介质的聚集、释放与低氧血症和肺损伤有密切关系。东莨菪碱的上述作用有可能阻止炎性介质进一步聚集和释放,打破其在48恶性循环中所起的作用】,从而起到脑保护和改善氧合的作用。本研究显示,大剂量东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭无明显不良反应。开始应用东莨菪碱时可能有一过性血压下降、心率增快,但心率一般不超过140次/min,且随剂量进一步增加血压会逐渐上升,心率下降。由于东莨菪碱可明显抑制腺体分泌,故肺内分泌物减少,痰液黏稠,可通过气管插管滴水稀释并加强气道管理来纠正。因此认为,东莨菪碱治疗重型脑损伤所致呼吸循环衰竭疗效较肯定,且价格相对较低,无明显不良反应,值得推广。参考文献1业福根,吴春芝,岳文.东莨菪碱的l临床应用进展J.中国药房,2008,1911870873.2张传玉.东莨菪碱治疗肝性脑病的临床观察J.实用脑肺血管杂志,2004,12115.3张国静,张伟.东茛菪碱在抢救危重病中的应用J.医药导报,2002,212102103.4李士玉,马玉玲,李治红,等.东莨菪碱对心肺复苏后急性脑缺血_再灌注损伤的保护作用J.中华急诊医学杂志,2003,1213839.5吴小龙,路威,扈风丽,等.东莨菪碱辅助治疗重型脑外伤60例临床观察J.中国煤炭工业医学杂志,2004,7111070.6唐召力.大剂量东莨菪碱治疗急性肺损伤疗效观察J.内科危重病杂志,2001,71911.收稿日期201O01.10

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