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肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察.pdf

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肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察.pdf

肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察王婧超,李国华,付秀华,周丽华(内蒙古医学院附属医院,内蒙古呼和浩特010050)0.6时达目标氧合的最小PEEP水平即认为最佳个体化PEEP,即“氧合法”选择PEEP,这与当前国内外部分学者的研究方法相同,它是以保持最佳氧合为导向的PEEP选择方法,反映了急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗最根本的要求,操作简便易行,适合床旁进行,无需高档呼吸机监测曲线。在实验过程中,每个病人都体现出不同的基础PEEP值,范围在6—16cmH20之间,随着肺复张的进行,实验组与对照组在使用相同PEEP的情况下,吸氧浓度能够逐渐下调,氧合指数得到明显改善。3.6肺复张的疗效判定目前仍没有评价“肺开放”效果的理想指标。万方数据报道中用CT法测肺组织密度是较常使用的方法,国内外学者在动物实验中,将复张前后的肺CT对比,发现肺复张手法可以有效促进塌陷肺泡复张,从而改善氧合,降低病死率。但在临床上,由于ARDS病人病情危重,无法搬动,不可能在CT的监视下实施肺复张。因此在临床上比较简单实用的方法就是测动脉血氧合状况,本实验通过复张前后氧合指数的变化证实,肺复张具有很好的临床疗效。但只有少部分病人进行了肺复张前后的肺CT对比,结果表明影像学改变显著。需要注意在ARDS早期,以肺水肿为主要病理表现时应用RM的效果较好,到后期因发生肺纤维化,导致肺复张的效果降低。本实验中有2例病人,转入时病情已发展到ARDS末期,插管后行肺复张术,虽然氧合状态较未复张前有所改善,但仍难以达到理想的血氧饱和度,而且肺复张维持的效果亦很短暂。3.7安全性评价在国内外一些报道中提出,肺复张能够导致气压伤等并发症【15|,常见于有基础肺病或严重肺挫伤的病人,本研究10例ARDS病人进行肺复张,均呈现出良好的耐受性,无一例发生气胸、纵膈气肿等气压伤的并发症,可能与复张采用的压力水平较低(30cmH:O)、时间较短(30S)、无基础肺病等因素有关,这提示,在临床中,复张压力不易过高,时间不易过久,肺复张应在保证病人安全的前提下进行。肺复张策略能够复张塌陷肺泡,改善气体交换,改善氧合状态,增加肺顺应性,降低气道压力,减轻肺损伤,是肺保护性通气策略的必要补充,临床使用安全可靠,耐受性好,值得临床推广使用。参考文献[1]赵小龙,李茂琴,许铁.急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展[J].

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