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肺炎支原体所致大叶性肺炎的临床观察.pdf

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肺炎支原体所致大叶性肺炎的临床观察.pdf

d)口服,连用3~7d,也取得了同样明显的临床疗效。值得注意的足,仔细分析应用糖皮质激素治疗RMPP获得如此显著临床疗效的原因可以发现,使用激素的时间均在患儿发病后1周或10d左右,并且都表现出免疫反应紊乱的症状如白细胞和淋巴细胞计数均较人院时下降,部分患儿血小板计数也有下降,尿G一微球蛋白明显升高.应用激素后这些指标均伴随临床症状的改善而恢复正常。至于RMPP患儿使用激素的剂量、使用途径和疗程,还需进一步开展较大样本量的前瞻性的临床研究。但糖皮质激素临床使用的成功经验也进一步证实了免疫机制的参与可能导致了RMPP的发生。4.3纤维支气管镜的应用肺不张是RMPP常见的肺内并发症,以往对于儿童肺不张以抗炎对症治疗为主,往往病程长,疗效欠佳。纤维支气管镜可以直接到达病变局部,清理粘液栓,减少阻塞:减轻炎症反应,对改善RMPP的预后可起积极作用。经纤维支气管镜镜下灌洗治疗可挽救RMPP患儿的生命,也可使临床对RMPP的影像学大片状阴影迅速吸收成为可能。不过由于纤维支气管镜的技术条件要求高,费用相对较高,风险相对较大,也制约了它在儿童RMPP的应用。4.4支持治疗和对症处理由于RMPP的发病机制有多种细胞因子参与,因此当机体损伤较迅速且较严重时,除了对症处理外,还可以加用丙种球蛋白或细胞免疫调节剂等支持治疗。尽管RMPP病情严重且迁延,但如果能及时发现、早期诊断,并在联合应用有效抗生素同时适当加用激素治疗,大多数患儿预后较好。5讨论目前在儿童呼吸道感染疾病中,MP的发病率日益增加l】],在国内其发病率约占社区获得性肺炎的1O~3O.国外文献报道为5o%。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,通过呼吸道飞沫传播.是儿童最常见的引起肺炎的病原体。一般认为MP的致病机制为直接侵犯与免疫损伤,MP进入呼吸道后在粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着。同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等,造成相应粘膜上皮的破坏:免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫有关,人体感染MP后体内最先产生IgM,而后产生IgG及s—IgA,另外,MP抗原与人体的心、肺,肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变.从而出现该器官组织的相应症状Ⅲ]。诊断RMPP可参考以下标准:1)临床表现病情重或出现严

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